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医学生论文范文
X线和CT检查对胸部外伤的诊断价值
摘要：目的：评价X线和CT对胸部外伤的诊断价值，比较二者在肺挫伤、肋骨骨折及肺部并发症诊断中的敏感度和准确程度。方法：对50例胸部外伤患者X线和CT检查结合临床资料进行回顾性对比分析。结果：普通X线平片是胸部创伤检查的常规手段[1]，而CT对肺挫伤、气胸、皮下气肿等胸部外伤性病变明显优于X线平片;而且，还能发现X线平片显示不佳的纵隔损伤情况。结论：CT能明确创伤病变的部位、性质、程度和范围，能清晰显示X线难以发现的少量积液和积气，能详细了解肺损伤的病理修复、吸收全部过程。
关键词
胸部外伤 X--ray CT
胸部外伤是比较常见的外伤之一。在实习阶段我搜集了50例阳性病人进行分析，探讨常规X线检查及CT检查对胸部外伤的诊断价值。
材料与方法
50例胸部外伤病人均做常规X线检查，并且加照了CT。伤后有不同程度的胸痛、胸闷、进行性呼吸困难、咳嗽、痰中带血或明显咯血。
常规X线检查采用日本富士CR机，病人采用后前位投照胸片(必要时加照斜位)，若病人不能配合，采用仰卧位投照方式;投照条件75~85KV，20MAS,均采用滤线栅。在图象存储与传输(PACS)系统上，由两位医师共同完成阅片。
CT检查使用美国通用电气公司(GE)产prospeed sfast 全身螺旋CT扫描机，扫描范围从肺尖至膈顶，单层或螺旋扫描(对重伤和控制呼吸有困难的患者使用单层扫描)，层厚6~10mm，对可疑部位局部进行2~5mm薄层扫描，扫描时间1秒，采用肺窗，纵隔窗观察。在图象存储与传输(PACS)系统上，由两位医师共同完成阅片。
结果
| 类型 方法 | 常规X检查 | CT检查 |
| 肋骨骨折 | 48例 | 37例 |
| 气胸 | 32例 | 36例 |
| 胸腔积液 | 32例 | 35例 |
| 肺挫伤 | 32例 | 47例 |
| 纵隔血肿 | 0例 | 7例 |
| 皮下气肿 | 40例 | 40例 |
讨论
常见的胸部外伤有肋骨骨折，气胸，胸腔积液，肺挫伤，皮下气肿及纵膈血肿等等。其X线及CT表现为：
|
类型 方法 | 常规X检查 | CT检查 |
| 肋骨骨折 | 肋骨连续性中断，可见透亮线，断端移位 。［2］ | 肋骨连续性中断,部分肋骨断端错位。［2］ |
| 气胸 | 气胸部位高度透亮，且无肺纹理，肺组织被压缩，向肺门处萎陷。 | 胸腔内极低密度的气体影，位于所在体位的上部，其中无肺纹理，与肺相邻侧可见线状脏层胸膜。 |
| 胸腔积液 | 少量积液在常规X线检查中难以发现，典型病例立位胸片可见渗液曲线，仰卧位胸片可见肺野透亮度减低，肋膈角模糊。 | 少量积液在CT肺窗上常难以发现，在纵隔窗上，表现为后胸壁内侧与胸壁平行一致的弧形窄带状液体样密度影，边缘光滑整齐。中等量积液表现为后胸壁内侧新月形的液体样密度影，密度均匀，边缘整齐，局部肺组织轻度受压。大量胸腔积液则整个胸腔为液体样密度影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影。纵隔向对侧移位。［3］ |
| 肺挫伤 | 肺间质内的出血和血浆渗出，表现为肺血管纹理粗而轮廓模糊。肺泡内的血液和血浆引起的实变，表现为不规则斑片状及大片的实变阴影。 | 可单发或多发片状高密度影,边缘模糊,有的呈大片融合渗出影,可局限在受伤部位,也可弥散于一侧肺野。 |
| 纵隔血肿 | 少量一般无明显表现，量多时可见对称性纵隔增宽，或局限性软组织影。［4］ | 纵膈内积血呈高密度，变换体位，可观察到上述高密度具有流动性。［4］ |
| 皮下气肿 | 胸壁软组织可见条状气体影。 | 胸壁软组织内可见不规则形及条状低密度影。 |
对多发伤伴有严重胸部创伤的患者,往往伤势较重, X线对其诊断存在局限性,CT 对胸腔内的损伤较X线平片具有更高的敏感性和特异性。CT 明显提高肺挫伤的检出率。高艳等[5]报道,X 线平片对肺挫伤的漏诊率为27. 5 %。CT 发现肺挫伤病例中肺组织内大片云雾状阴影,呈磨玻璃样改变,即“面纱征”;肺血管影增浓、增粗且粗细不均。
对肋骨骨折,X 线平片的检出率优于CT ,本组X 线平片显示肋骨骨折48 例,CT检出37例,并且CT 不能判断骨折的数目、多段及裂隙骨折,X线平片能反映胸廓全貌。
中等量以上的气胸及少量胸量积液,X线平片和CT 扫描均能发现。但对于少量气胸,卧位X线平片常不能显示,对位于脊柱旁及心脏前方的气胸,CT 明显优于X 线平片。
因此,对于多发伤患者,对胸部创伤的诊断,X 线平片和CT 扫描各有其优越性。但对严重胸部创伤的诊断,传统X 线平片的敏感性和特异性较CT 差,尤其是多发伤患者,往往不能站立位摄片,摄影条件难以控制得当,而且这类病人常常伤势较重,不能来回搬动,快速及时行CT检查,明确病变性质、部位、程度,为挽救危重患者提供重要的参考依据,Gao[6 ]强调,创伤后诊断处理是否及时、准确,往往比伤情本身更影响生存率。
参考文献
1. 程国勤，万向学，周士富，等.胸部创伤的CT影像分析附46例报告[J].实用放射学杂志，1998，4：227228.
2.李铁一 主编 现代胸部影像诊断 北京科学出版社 1998.
3.吴恩惠 主审 胸部CT诊断图谱 辽宁科学技术出版社 2000.
4.FraserRS,ParePD.Diagnosis of Diseases of the Chest.4th ed.Philadelphia:Saunders,19996.
5.高艳,陈新晖,徐均超,等. 胸部创伤的X 线诊断. 中华放射学杂志,1998 ,3∶1792181.
6.Gao JM. A clinical analysis of 94 cases with fatal trauma.Chin J Traumatol,1994,10:50253
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