20. 首次给药可致严重的直立性低血压的抗高血压药是
A.普萘洛尔
B.氯沙坦
C.哌唑嗪
D.可乐定
E.硝普钠
正确答案： C
答案解析：C
本题考查重点是抗高血压药的不良反应。
普萘洛尔的不良反应主要为中枢神经系统，如精神抑郁，反应迟钝等。氯沙坦会引起低血压、肝功能障碍和高血钾。可乐定长期应用可致水钠潴留，与利尿药合用可避免。硝普钠连续大剂量应用，可因血中的代谢产物硫氰酸盐过高而发生中毒。哌唑嗪为肾上腺素受体阻断药，首次给药可致严重的直立性低血压，眩晕、心悸等，称为“首剂现象”。严重时可突然虚脱以至意识丧失。故首剂宜小剂量并于临睡前服。故答案选C。
21. 一位70岁高血压男性患者，尿常规提示有尿蛋白(++)，对该患者首选的降压药是
A.苯磺酸氨氯地平片
B.硝苯地平缓释片
C.酒石酸美托洛尔片
D.氢氯噻嗪片
E.缬沙坦片
正确答案： E
答案解析：E
本题终点考察抗各类高血压药的药理特点。
尿蛋白是肾脏损害的一个重要指标。患者尿蛋白(++)提示患者存在肾功能损害。ARB类抗高血压药物的特点之一是具有肾保护作用，具有改善肾血流动力学作用，减轻肾血管阻力，选择性扩张出球小动脉，降低肾小球内压力，降低尿蛋白，增加肾血流量和肾小球滤过率，保护肾脏而延缓慢性肾功能不全的过程。故答案选E。
二、 配伍题
[22-25]
A.促进Na+内流
B.促进K+外流
C.抑制Na+内流
D.抑制Ca2+内流
E.抑制K+内流
答案解析：
22. 奎尼丁减慢传导是因为
正确答案： C
23. 维拉帕米降低心肌自律性是因为
正确答案： D
24. 利多卡因消除单向传导阻滞是因为
正确答案： B
25. 苯妥英钠相对延长有效不应期是因为
正确答案： B
[26-28]
A.地高辛抗体
B.考来烯胺
C.氢氯噻嗪
D.阿托品
E.苯妥英钠
答案解析： E,D,B
本组题考查强心苷类药物中毒的防治。
苯妥英钠和利多卡因等抗心律失常药物对强心苷引起的快速性心律失常非常有效，阿托品可用于治疗强心苷引起的窦性心动过缓和传导阻滞，考来烯胺能与洋地黄毒苷结合，阻断肝肠循环，减轻中毒。故答案选EDB。
26. 治疗地高辛中毒引起的快速性心律失常
正确答案： E
27. 治疗地高辛中毒引起的窦性心动过缓和传导阻滞
正确答案： D
28. 与洋地黄毒苷结合，能阻断肝肠循环，减轻中毒
正确答案： B
[29-30]
A.氢氯噻嗪
B.米力农
C.氯沙坦
D.卡维地洛
E.多巴酚丁胺
答案解析：
29. 适用于轻、中度心力衰竭及左、右心室充盈量高的患者
正确答案： A
30. 适用于心功能比较稳定的Ⅱ-Ⅲ级心力衰竭患者
正确答案： D
[31-32]
A.硝酸甘油
B.普萘洛尔
C.硝苯地平
D.地尔硫卓
E.双嘧达莫
答案解析： A,A
本组题考查硝酸甘油的不良反应。
硝酸甘油剂量过大可引起高铁血红蛋白血症，表现为呕吐、发绀等，连续应用易产生耐受性。故答案选AA。
31. 连续应用易产生耐受性
正确答案： A
32. 剂量过大会引起高铁血红蛋白血症
正确答案： A
[33-34]
A.可乐定
B.利血平
C.哌唑嗪
D.肼屈嗪
E.卡托普利
答案解析： E,D
本组题考查抗高血压药物的分类。
卡托普利为抑制血管紧张素转化酶的药物，肼屈嗪为直接舒张小动脉平滑肌的药物，可乐定为中枢性降压药，利血平为去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药，哌唑嗪为α1受体阻断药。故答案选ED。
33. 抑制血管紧张素转化酶
正确答案： E
34. 直接舒张小动脉平滑肌
正确答案： D
[35-36]
A.洋地黄毒苷
B.地高辛
C.阿托品
D.哌替啶
E.考来烯胺
答案解析：
35. 能治疗强心苷中毒引起的窦性心动过缓和房室传导阻滞
正确答案： C
36. 具有明显肝肠循环
正确答案： A
[37-39]
A.奎尼丁
B.普萘洛尔
C.利卡多因
D.维拉帕米
E.苯妥英钠
答案解析： E,C,A
本组题考查抗心律失常药的药理作用。
苯妥英钠治疗强心苷中毒引起的室性心律失常，不仅可以直接抑制洋地黄中毒所致的触发活动，还可以与洋地黄竞争Na+-K+-ATP酶，迅速改善中毒。利多卡因能够轻度抑制0相钠内流，促进复极过程及4相K+外流，相对延长有效不应期，改善传导，消除单向阻滞和折返。奎尼丁有抗胆碱作用和阻断α受体的作用，可增加窦性频率。故答案选ECA
37. 治疗强心苷中毒引起的室性心律失常最好选用
正确答案： E
38. 促进复极4相K+外流，相对延长有效不应期
正确答案： C
39. 有抗胆碱作用和阻断α受体的抗心律失常药
正确答案： A
[40-41]
A.抑制房室传导
B.加强心肌收缩力
C.抑制窦房结
D.缩短心房的有效不应期
E.加快房室传导
答案解析：
40. 强心苷治疗心力衰竭的药理学基础
正确答案： B
41. 强心苷治疗心房扑动的药理学基础
正确答案： D
[42-45]
A.硝酸甘油
B.硝苯地平
C.普萘洛尔
D.胍乙啶
E.洛伐他汀
答案解析： B,C,C,A
本组题考查各药物的临床应用和作用特点。
硝酸甘油通过扩张血管，降低心肌耗氧量而产生抗心绞痛作用，口服首过消除明显，常舌下给药;硝苯地平通过阻滞钙通道，抑制细胞钙内流，降低心肌收缩力，进而降低心肌耗氧量而产生抗心绞痛作用，临床适用于变异性心绞痛的治疗;普萘洛尔通过阻断β肾上腺素受体而降低心肌耗氧量，产生抗心绞痛作用，不宜用于冠状动脉痉挛所致的变异性心绞痛，而且该药可诱发或加重哮喘;胍乙啶通过影响递质的释放功能而舒张外周血管;洛伐他汀为HMG-CoA还原酶抑制药，临床用于动脉粥样硬化的治疗。故答案选BCCA。
42. 通过抑制Ca2+内流，对变异性心绞痛有效的是
正确答案： B
43. 变异性心绞痛不宜选用
正确答案： C
44. 可诱发和加重哮喘
正确答案： C
45. 不宜口服给药
正确答案： A
[46-49]
A.地高辛
B.洋地黄毒苷
C.米力农
D.多巴酚丁胺
E.毒毛花苷K
答案解析：