(四)加大医保管理力度，阳光医保工程建设有新作为
我市医疗保险事业在取得长足发展的同时，存在的问题也日益显现，必须深刻研判，创新管理手段，主动适应新常态新要求。一是提升医保管理服务水平。贯彻落实《**市社会医疗保险管理办法》，出台我市社会医疗保险管理办法相关细则及配套文件，切实提高医保监督法制化水平;通过优化医保结算流程，改变手工数据核对方式，实现系统对账，提高结算效率，缩短结算周期;健全痕迹管理制度，实行结算项目及数据系统留痕，确保医保结算数据的原始性、完整性、准确性，提高医保基础数据运用的科学性。二是全面规范医保基础数据。继续推进医疗机构“三目录”改造，做好对“三目录”的全面对照和库结构更新;加强上传医保基础数据质量的监管，定期通报上传数据情况，并与年度考核和结算奖惩制度挂钩，力争所有住院服务定点医疗机构基础数据上传率和准确率均到达100%。三是加强医保智能监控系统建设。完善智能监控体系，部署落实医院端系统和医生工作站建设，实现智能监控事前、事中和事后的精细化管理;继续落实定点零售药店和门诊部视频监控系统建设，通过划卡关联和人脸智能识别等技术的应用，防止代划卡和套现等违规行为;完善专家审核系统，充分发挥专家审核系统的作用;建立单病种监控模板，实现对病种的分析和监管。四是持续推进医保支付方式改革。积极探索研究总额控制下病种分值或病种分组(DRGs)结算模式，科学合理地分配总额指标，实现医保经办管理由被动转向主动，由微观到宏观的转变;适时启动门诊支付方式改革，优化和完善门诊统筹制度;建立与定点医疗机构之间的谈判协商机制，发挥其公益性导向作用，引导医院建立费用节约的激励机制，充分发挥医疗保险对医疗服务行为的导向作用。
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