答案部分
一、最佳选择题
1、
【正确答案】 A
【答案解析】
青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不单独用该类药物治疗。对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】
肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】
茶碱的主要不良反应包括恶心、呕吐、心律失常、血压下降及尿多，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。静脉注射速度过快可引起严重反应，甚至死亡。由于茶碱的治疗窗窄以及茶碱代谢存在较大个体差异，有条件的应在用药期间监测其血药浓度，安全有效浓度为6～15μg/ml。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】
首先从题干中可以分析出，患者属于重度持续性哮喘。
重度哮喘临床表现：休息时感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率>30次/分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常>120次/分，奇脉，PaO2<60mmHg;PaCO2>45mmHg，SaO2≥90%，pH可降低。
重度急性发作期的治疗：至危重度持续雾化吸入SABA联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物，吸氧，尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服。注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。经过上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，应及时给予机械通气治疗，其指征包括呼吸肌疲劳、PaCO2>45mmHg、意识改变。对所有急性发作的患者都要制订个体化的长期治疗方案。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】
SABA 治疗哮喘急性发作的首选药物，有吸入、口服和静脉三种制剂。首选吸入给药，常用沙丁胺醇和特布他林。吸入剂包括定量气雾剂(MDI)、干粉剂和雾化溶液。SABA应采取“按需间歇使用”，不宜长期、单一使用。主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤和低钾血症。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】
白细胞计数增高，中性粒细胞增多两者都意在提示感染，题干也明确了为耐甲氧西林金葡菌感染，耐甲氧西林的金葡菌对青霉素，头孢类，氨基糖苷类，四环素类，红霉素和克林霉素都是耐药的，而万古霉素对耐甲氧西林的金葡菌有强大的杀菌作用。本题需要结合药理学知识作答，属于典型的药学综合案例分析题目。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】
规范应用白三烯受体阻断剂
(1)白三烯受体阻断剂的起效时间慢，作用较弱，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和COPD稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。
(2)在治疗COPD时不宜单独应用，对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜在权衡利弊后慎重应用。
(3)体外试验表明，高浓度的扎鲁司特可抑制CYP1A2，竞争性抑制氨茶碱的代谢，使茶碱血药浓度升高，在与茶碱合用时，应监测茶碱的血药浓度。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】
结核主要经呼吸道传播，消化道传播为次要途径，其他如泌尿生殖系统、皮肤伤口感染均较少见。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】
典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、乏力、食欲减退、咳嗽及少量咯血。但多数患者病灶轻微，无显著症状，经X线健康检查时偶被发现。老年肺结核患者，易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】
早期杀菌活性:迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性，主要品种有异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、阿米卡星(A)、乙胺丁醇(E)等。
灭菌活性：消灭组织内(包括细胞内)的持留菌，最大限度减少复发，主要品种有利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、异烟肼(H)等。
11、
【正确答案】 E
【答案解析】
目前已有10余种高效和有效的抗结核药，治疗原则是“早期、联合、适量、规律和全程用药”。联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效;适量是指掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用，并根据不同病情及不同个体，给予适合的给药剂量;规律是指在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周2～3次间歇用药，均应有规律，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药;全程指完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗通常为6～9个月。
二、配伍选择题
1、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
多索茶碱对急性心肌梗死者禁用，不得与其他黄嘌呤类药物同时使用，与麻黄碱或其他肾上腺素类药物同时使用须慎重。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
二羟丙茶碱对活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。对哮喘急性严重发作的患者不选本品。对高血压或消化道溃疡出血史患者慎用。大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防治。对妊娠及哺乳期妇女慎用。
2、
<1>、
【正确答案】 A
【答案解析】
吸入型糖皮质激素为控制呼吸道炎症的预防性用药，起效缓慢且须连续和规律地应用2d以上方能充分发挥作用，因此，即使是在患者无症状时仍应常规使用。
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】
白三烯受体阻断剂的起效时间慢，作用较弱相当于色甘酸钠，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】
对哮喘急性发作和支气管平滑肌痉挛者宜合并应用肾上腺素能β2受体激动剂，以尽快松弛支气管平滑肌。
3、
<1>、
【正确答案】 A
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】
本组题考查内容：
结核病化学治疗药的作用
早期杀菌活性：迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性，主要品种有异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、阿米卡星(A)、乙胺丁醇(E)等。
灭菌活性：消灭组织内(包括细胞内)的持留菌，最大限度减少复发，主要品种有利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、异烟肼(H)等。防止耐药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。
三、综合分析选择题
1、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
题干中提示的症状可确定为肺炎，由于并不是在医院内发生的肺炎，所以它属于社区获得性肺炎。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不单独用该类药物治疗。对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。
<3>、
【正确答案】 E
【答案解析】
氟喹诺酮类可使承重关节软骨发生永久性损害，故禁用于18岁以下儿童。
四、多项选择题
1、
【正确答案】 ABDE
【答案解析】
本题考查慢性阻塞性肺病发病的危险因素。
风险因素有：①吸烟;②大气污染和粉尘、职业粉尘;③感染;④遗传因素(如α1-抗胰蛋白酶缺乏症)和肺发育不良;⑤副交感神经功能亢进，气道高反应性;⑥营养不良;⑦社会经济地位较差。
2、
【正确答案】 BCDE
【答案解析】
用于COPD的药物主要是：①支气管平滑肌松弛剂：β受体激动剂;胆碱能受体阻断剂;磷酸二酯酶抑制剂;过敏介质阻释剂;糖皮质激素;白三烯受体阻断剂。②镇咳药。③祛痰药和黏痰调节剂。④抗生素。
3、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】
β受体激动剂对心血管功能不全、高血压、甲状腺功能亢进患者及妊娠期妇女慎用;老年及对β受体激动剂敏感者慎用;使用时应从小剂量开始，逐渐加大剂量。
4、
【正确答案】 BCDE
【答案解析】
对茶碱类药过敏者禁用茶碱缓释片和氨茶碱。对急性心肌梗死、严重心肌炎、活动性消化溃疡者、惊厥者禁用。对心律失常、青光眼、充血性心力衰竭、肺源性心脏病者、高血压、冠心病、严重低血氧症、甲状腺功能亢进者、妊娠及哺乳期妇女慎用。
5、
【正确答案】 BCDE
【答案解析】
吸入型皮质激素长期、高剂量用药时，可能发生全身反应，包括肾上腺皮质功能低下、儿童青少年发育迟缓、骨内矿物质密度减少、白内障和青光眼，虽上述反应发生的可能性和程度远小于口服糖皮质激素治疗， 但对长期接受吸入型糖皮质激素治疗的患儿建议定期监测身高。
6、
【正确答案】 ABCE
【答案解析】
典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、乏力、食欲减退、咳嗽及少量咯血。但多数患者病灶轻微，无显著症状，经X线健康检查时偶被发现。老年肺结核患者，易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。
(一)全身症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等，也称结核中毒症状。妇女可有月经失调或闭经。若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热。检查有轻度贫血、血小板增高、血沉增快、球蛋白增高等炎性指标出现。
(二)呼吸系统症状1.咳嗽、咳痰2.咯血3.胸痛4.呼吸困难
7、
【正确答案】 ABC
【答案解析】
早期杀菌活性：迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性，主要品种有异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、阿米卡星(A)、乙胺丁醇(E)等。灭菌活性：消灭组织内(包括细胞内)的持留菌，最大限度减少复发，主要品种有利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、异烟肼(H)等。防止耐药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。
8、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
结核病的治疗原则是“早期、联合、适量、规律和全程用药”。联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效;适量是指掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用，并根据不同病情及不同个体，给予适合的给药剂量;规律是指在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周2～3次间歇用药，均应有规律，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药;全程指完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗通常为6～9个月。
出国留学网执业药师栏目推荐：