答案部分
一、最佳选择题
1、
【正确答案】 A
【答案解析】
原发性高血压多见于中老年人，起病隐匿，进展缓慢，病程常长达数年至数十年。初期较少出现症状，约半数患者因体检或因其他疾病测量血压后，才偶然发现血压升高。常见症状有头痛、头晕、心悸，如发生高血压的严重并发症即靶器官功能性损害或器质性损害，则出现相应的临床表现。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】
高血压的并发症：主要是心、脑、肾、眼及血管受累的表现。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】
(1)联合用药的适应证 Ⅱ级高血压和(或)伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。
(2)联合用药的方法 两种药联合时，降压作用机制应具有互补性，因此，具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。
三药联合的方案 在上述各种两药联合方式中加上另一种降压药物便构成三药联合方案，其中二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI(或ARB)+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。
四药联合的方案 主要适用于难冶性高血压患者，可以在上述三药联合基础上加用第四种药物如β受体阻断剂、螺内酯、可乐定或α受体阻断剂等。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】
高血压的非药物治疗和患者的自我管理非常重要，包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，减少高血压以及心血管病的发病危险。
1.控制体重
2.限盐摄入
3.补充钾盐
4.减少脂肪摄入
5.戒烟少酒
6.增加运动
7.减轻精神压力，保持心态平衡。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】
坚持治疗，降压的益处是通过长期控制血压达到的，所以高血压者需长期降压治疗，尤其是高危和极高危者，在确立有效治疗方案并在血压控制后仍继续治疗，不要随意停药或频繁改变方案，这是治疗是否有成效的关键!在血压平稳控制1-2年后，可根据需要(季节、合并症)逐渐减少抗高血压药的品种与剂量。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】
目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，尽管近期一些指导建议血压控制目标值<130/80 mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。对于老年高血压患者，建议控制在<150/90 mmHg;老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150 mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。应早发现早治疗，将血压降低到上述目标血压水平。但并非越快越好，大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】
血管扩张剂和中枢性抗高血压药并不是抗高血压的首选用药。目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β-受体阻断剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】
A.缬沙坦——ARB
B.氨氯地平——CCB
C.维拉帕米——CCB
D.氨苯蝶啶——利尿剂
E.依那普利 ——ACEI
9、
【正确答案】 E
【答案解析】
目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，尽管近期一些指导建议血压控制目标值<130/80 mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。对于老年高血压患者，建议控制在<150/90 mmHg;老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150 mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。应早发现早治疗，将血压降低到上述目标血压水平。但并非越快越好，大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。
10、
【正确答案】 C
【答案解析】
高血压合并糖尿病首选ACEI类或者ARB类抗高血压药
11、
【正确答案】 E
【答案解析】
选择该种题目是选用排除法，氢氯噻嗪、替米沙坦可引起高尿酸血症，所以不能用，卡托普利属于ACEI类药物禁用于双侧肾动脉狭窄，老年人最好不用利血平，因其能加重老年人的抑郁症状。所以本题选E。
12、
【正确答案】 E
【答案解析】
5类主要抗高血压药，即利尿剂、β-B、ACEI、ARB、CCB，均可作为降压治疗的起始用药和维持用药。而米诺地尔属于钾通道开放药。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】
对于合并心肌梗死和心力衰竭患者，首先考虑选择ACEI或ARB和β受体阻滞剂，降压目标值为<130/80mmHg。
β受体阻断剂尤其适用于高血压伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。
14、
【正确答案】 C
【答案解析】
目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，尽管近期一些指导建议血压控制目标值<130/80 mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。
15、
【正确答案】 D
【答案解析】
妊娠高血压常用的降压药物有硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪及硝苯地平;硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。详见表10-4。妊娠期间禁用ACEI或ARB。
16、
【正确答案】 D
【答案解析】
本题主要考察高血压合并糖尿病的用药。
高血压合并糖尿病为避免肾和心血管的损害，要求将血压降至130/80mmHg以下，因此常须联合用药。收缩压处于130～139mmHg或者舒张压处于80～89mmHg的糖尿病患者，可以进行不超过3个月的非药物治疗。在血压≥140/90mmHg的患者，应在非药物治疗的基础上直接加用药物治疗。对于已经出现微量白蛋白尿的患者，也应直接使用药物治疗。理论上，糖尿病患者的血压应当控制在患者能够耐受的尽可能较低的血压水平。
药物治疗首先考虑使用ACEI或ARB，两者为治疗糖尿病高血压的一线药物。当单一药有效时，可优先选用ACEI或ARB;当需要联合用药时，也应当以其中一种为基础。
17、
【正确答案】 C
【答案解析】
ACEI 此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
18、
【正确答案】 B
【答案解析】
心绞痛发作时应选用硝酸甘油舌下含服，以迅速缓解心绞痛的症状。
19、
【正确答案】 A
【答案解析】
血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂 ACEI有助于改善恢复期心肌的重构，减少AMI的病死率和充血性心力衰竭的发生。除非有禁忌证，应全部选用。通常在初期24小时内开始给药，但在完成溶栓治疗后并且血压稳定时开始使用更理想。一般从小剂量口服开始，防止首次应用时发生低血压，在24～48小时逐渐增加到目标剂量。如患者不能耐受ACEI，可考虑给予ARB。不推荐联合应用ACEI和ARB。
20、
【正确答案】 A
【答案解析】
横纹肌溶解症是他汀类药物的不良反应，尤其是与他汀类和贝丁酸类合用后，横纹肌溶解症发生几率增加。
21、
【正确答案】 E
【答案解析】
他汀类是治疗TC类高血脂的首选药物
22、
【正确答案】 A
【答案解析】
若他汀类和贝丁酸类药合用可能会增加发生肌病的危险;此外，贝丁酸类药单用也可发生肌病，应用时必须监测肝毒性和肌肉毒性，定期监测肝功能(AST、ALT)、血钙、碱性磷酸酶(AP)、肌酸激酶(CPK)、肌红蛋白(Mb)水平，如血清AST及ALT高于正常上限3倍(120U)、CPK高于正常值10倍(250～2000U/L)以上，Mb高于正常值3倍(210ng/ml)，并有弥散性的肌痛、肌软弱。赤褐色尿等情况时应考虑为肌病，须即停止药物治疗，并应对异常指标跟踪观察。
23、
【正确答案】 A
【答案解析】
鉴于两类药物的血浆半衰期约为12～18h，可于晨起服用贝丁酸类药而晚上服用他汀类;或隔日分别交替服用。之所以晚上服用他汀类是因为胆固醇主要在夜间合成，夜间服药比白天更加有效。
24、
【正确答案】 A
【答案解析】
利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗;原则上在慢性心衰急性发作和明显体液潴留时应用;其中抗醛固酮制剂(螺内酯)能够阻断醛固酮效应，抑制心血管重塑，改善心衰的远期预后。
25、
【正确答案】 E
【答案解析】
心力衰竭药物治疗
包括利尿剂、肾素血管紧张素醛固酮系(RAAS)抑制剂、β受体阻断剂及正性肌力药物，按需要联合用药。
26、
【正确答案】 A
【答案解析】
心血管病常用药物如胺碘酮、维拉帕米及奎尼丁等均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性。
27、
【正确答案】 D
【答案解析】
安全范围窄的药物还包括茶碱、地高辛等强心苷、其他抗癫痫药如卡马西平、茶碱等。
28、
【正确答案】 B
【答案解析】
控制心室率的药物包括β受体阻断剂、钙通道阻滞剂或地高辛，但应注意这些药物的禁忌证。对于无器质性心脏病患者来说，目标是控制心室率<110次/分。对于合并器质性心脏病的房颤患者则目标心率应个体化。对于房颤伴快速心室率、药物治疗无效者，可施行房室结阻断消触术，并同时安置心室按需或双腔起搏器。
29、
【正确答案】 C
【答案解析】
溶栓药物治疗早期DVT是否能减少肺栓塞的发生目前尚有争议。但对血栓形成早期也有一定的效果，仅限于某些较严重的髂股静脉血栓患者。常用药物有链激酶、尿激酶和阿替普酶(rt-PA)。
二、配伍选择题
1、
<1>、
【正确答案】 E
<3>、
【正确答案】 A
<2>、
【正确答案】 A
<4>、
【正确答案】 C
<2>、
【正确答案】 A
4、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
肼曲嗪、米诺地尔属于直接血管扩张剂。氨苯蝶啶、阿米洛利属于保钾利尿剂。依那普利、卡托普利、赖诺普利等属于血管紧张素转换酶抑制剂。钙通道阻滞剂中二氢吡啶类如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼卡地平等，非二氢吡啶类如地尔硫(艹卓)、维拉帕米等。
5、
<1>、
【正确答案】 D
6、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】
螺内酯不良反应较轻，少数患者可引起头痛、困倦与精神紊乱等。但久用可引起高血钾，肾功能不良者尤易发生，故肾功能不全者禁用。
<3>、
【正确答案】 E
【答案解析】
ACEI可引起非特异性气道超反应性、呼吸困难、支气管痉挛、持续性干咳、水肿。其中咳嗽多发生于夜间，或于夜间或平卧时加重，尤其是妇女或非吸烟者。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(维拉帕米、地尔硫(艹卓))主要的不良反应是房室传导阻滞、心功能抑制。
8、
<1>、
【正确答案】 E
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】
双侧肾狭窄者禁用ACEI。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
注意监护肾毒性，选用ACEI降低肾小球内压力，延缓肾功能减退。但应用ACEI和ARB者可出珊决速、大幅度的血压下降或急性肾衰竭。因此，对用药初始2个月血肌酐可轻度上升(升幅<30%)不需停药。但如升幅大于30%～50%，提示肾缺血，应停用ACEI或减量。但双侧肾狭窄者禁用ACEI
<2>、
【正确答案】 A
【答案解析】
α受体阻断剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪会导致直立性低血压。
11、
<1>、
【正确答案】 E
【答案解析】
适宜高血压合并糖尿病病人，药物治疗首先考虑使用ACEI或ARB(血管紧张素II受体阻断剂)，两者为治疗糖尿病高血压的一线药物。
12、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】
ACEI延缓肾功能减退。对用药初始2个月血肌酐可轻度上升(升幅<30%)不需停药，但如升幅大于30%～50%，提示肾缺血，应停用ACEI或减量。所以双侧肾狭窄者禁用ACEI。
<3>、
【正确答案】 B
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
A.吉非贝齐——贝丁酸类
B.阿昔莫司——烟酸类
C.考来烯胺——胆酸螯合剂
D.辛伐他汀——HMG-oA还原酶抑制剂
E.多潘立酮——促胃动力药
14、
<1>、
【正确答案】 A
【答案解析】
高三酰甘油血症 首选贝特类，也可选用烟酸类和ω-3脂肪酸制剂。对于重度高TG血症可联合应用贝特类和ω-3脂肪酸制剂。
<3>、
【正确答案】 E
<2>、
【正确答案】 D
<4>、
【正确答案】 A
【答案解析】
深静脉血栓患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
减弱华法林抗凝作用的常用药物有：维生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮质激素、口服避孕药、螺内酯及一些中药(人参、西洋参、圣约翰草等)。
2、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
分析各选项
A.呋塞米——利尿剂
B.卡托普利——ACEI——用于抗高血压
C.硝酸甘油——硝酸酯类，用于抗心绞痛
D.维拉帕米——钙通道阻滞剂，用于抗心律失常
E.普罗帕酮——用于抗心律失常
<3>、