执业药师2018年药学综合知识考试重点:糖尿病

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  执业药师2018年药学综合知识考试重点:糖尿病

  一、糖尿病的概述

  (一)1型糖尿病

  (二)2型糖尿病

  (三)其他特殊型糖尿病

  (四)妊娠期糖尿病

  二、糖尿病的主要症状

  1.多饮、多尿

  2.多食

  3.消瘦与体重减轻糖

  4.其他

  (二)糖尿病的症状特点

  1•1型糖尿病①任何年龄均可发病,但30岁前为常见,多发生在儿童或青少年;②起病 急,病情重,血中可测到不同种类的针对胰岛素的自身抗体,多有典型的‘‘三多一少’’症状;③血糖显著升高,经常反复出现酮症酸中毒;④血中胰岛素和c肽水平很低甚至检测不出;⑤患者胰岛功能基本丧失,需要终生应用胰岛素替代治疗和维持生命,曾被称为胰岛素依赖型糖尿病;⑥成人晚发自身免疫性糖尿病,发病年龄在20~48岁,患者消瘦,有“三多’’症状,易出现大血管病变。

  2•2型糖尿病①一般有家族遗传病史;②起病缓慢,病情发展相对平稳,往往估计不出发病时间,即使发病也无任何症状,无症状的时间可达数年至数十年;③多数人肥胖、食欲好、精神体力与正常人并无差别,偶有疲乏无力,个别人可出现低血糖;④多在检查身体时被发现;⑤随着病程延长,血糖逐渐升高,可出现糖尿病慢性并发症。

  (三)糖尿病主要并发症

  1.靶器官损伤

  (1)糖尿病性心肌病

  (2)糖尿病合并高血压

  (3)糖尿病肾病

  (4)糖尿病眼病

  (5)糖尿病足病

  2•微血管和大血管病

  3•糖尿病急性并发症

  (三)糖尿病合并感染

  糖尿病并发感染的几率较高,感染可见于全身各个系统,老年人更易发生,且并发感染后病情严重,糖尿病与感染是相互影响、互为因果的两组疾病

  三、糖尿病的诊断标准

  (一)糖尿病的诊断标准

  空腹血糖>7.8mmol/L2小时血糖>7.8mmol/L

  (二)糖尿病的实验室检查

  糖尿病主要依照尿糖或血糖测定,其主要指标如下。

  1.尿糖测定

  2.空腹血糖

  3.餐后2小时血糖测定

  4.萄糖耐量实验

  5.糖化血红蛋白

  6.血浆胰岛素测定

  7.血清C肽测定

  (三)糖尿病的理想控制指标

  空腹血糖(FPG)<6.1mmol/L

  餐后2小时血糖<7.2 mmol/L

  糖化血红蛋白<6%

  四 糖尿病的药物治疗

  1根据分型:

  1型糖尿病:胰岛素注射,或与α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖、双胍联用

  对2型肥胖糖尿病,经饮食和运动治疗尚未达指标首选二甲双胍

  对2型非肥胖糖尿病,在有良好的胰岛β细胞储备功能、无胰岛素血症时用磺酰脲类。血糖不稳定可考虑与二甲双胍合用

  2根据血糖升高的时段

  单纯餐后高血糖,而空腹和餐前血糖不高,首选α-糖苷酶抑制剂

  餐后血糖升高为主,伴餐前轻度升高,选胰岛素增敏剂

  空腹、餐前血糖高用磺酰脲类、双胍类或胰岛素增敏剂

  非磺酰脲类降糖药诱发胰岛素分泌,降糖作用快,对餐时、餐后血糖有显著控制作用。

  3根据并发症

  合并急性病症可短期改用胰岛素治疗。

  对初发糖尿病、青年发病、有酮症倾向、身体消瘦、空腹血糖>11.1mmol/L 者,应尽早给予胰岛素治疗。

  对糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮, 提倡尽早合并应用胰岛素增敏剂。

  特殊人群:

  妊娠和哺乳期:胰岛素注射

  对于老年患者:选择服 用方便、降糖效果温和的降糖药,如瑞格列奈(诺和龙)。对儿童来:1型糖尿病用胰岛素治疗;2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童。

  另外,还要充分考虑到患者服药的依从性,对于经常出差,进餐不规律的患者,选择每日服用1次的药物(如格列美脲)。

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