四、多项选择题
1、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 RBC绝对性增多见于:①生理性增多,如机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等;②病理代偿性和继发性增多,常继发于慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤(肾癌、肾上腺肿瘤)患者;③真性红细胞增多,为原因不明的慢性骨髓功能亢进,红细胞计数可达(7.0～12.0)×1012/L。
2、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 红细胞减少
(1)造血物质缺乏 由营养不良或吸收不良而引起,如慢性胃肠道疾病、酗酒、偏食等,引起铁、叶酸、维生素等造血物质不足,或蛋白质、铜、维生素C不足均可致贫血。
(2)骨髓造血功能低下 原发性或由药物、放射线等多种理化因素所致的再生障碍性贫血、白血病、癌症骨转移等,可抑制正常造血功能。
(3)红细胞破坏或丢失过多 如先天失血或后天获得性溶血性贫血、急慢性失血性贫血、出血等。
(4)继发性贫血如各种炎症、结缔组织病、内分泌病等。
3、
【正确答案】 ACD
【答案解析】 血小板主要作用有:①对毛细血管的营养和支持作用;②通过黏附、聚集与释放反应,在伤口处形成白色血栓而止血;③产生多种血小板因子,参与血液凝固,形成血栓而进一步止血;④释放血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩,促进血液凝固。
4、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 血小板增多
(1)创伤 急性失血性贫血,脾摘除术后、骨折、出血后,可见一过性血小板增多。
(2)其他疾病 原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。
5、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 尿比重增高临床意义:急性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病、血容量不足等
6、
【正确答案】 BDE
【答案解析】 服用磺胺药可以出现尿血红蛋白阳性、尿沉渣结晶、白细胞减少。
7、
【正确答案】 BD
【答案解析】 粪胆原
1.增加 在溶血性黄疸时明显增加;也可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症。
2.减少 在阻塞性黄疸时明显减少。
8、
【正确答案】 ACE
【答案解析】 在病理情况下,粪隐血可见于:
(1)消化道溃疡 胃、十二指肠溃疡者的隐血阳性率可达40%～77%,可呈间歇性阳性,虽出血量大但非持续性。
(2)消化道肿瘤 胃癌、结肠癌者的隐血阳性率可达87%～95%,并呈持续型阳性。
(3)其他疾病 见于肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、伤寒、回归热、钩虫病。
9、
【正确答案】 ABD
【答案解析】 长期服用他汀类降脂药可导致ALT、AST、ALP升高。
10、
【正确答案】 BCDE
【答案解析】 ALT的测定可反映肝细胞损伤程度。ALT升高常见于以下疾病:
1.肝胆疾病:传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆汁淤积或瘀滞、胆管炎、胆囊炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌者轻度上升或正常。
2.其他疾病:急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时的肝脏瘀血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。
3.用药与接触化学品
服用有肝毒性的药物如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸、氨苄西林、四氯化碳、乙醇、汞、铅、有机磷等,可使ALT活力上升。
其他药物主要有:
①抗生素:四环素、利福平、林可霉素、克林霉素、羧苄西林、苯唑西林、氯唑西林、多黏菌素、头孢呋辛、头孢美唑、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、拉氧头孢、头孢地嗪、伊米配能-西司他丁等均偶可引起血清AST或ALT升高;另外,红霉素类的酯化物可致肝毒性,常在用药后10～12日出现肝肿大、黄疸、AST或ALT升高等胆汁淤积表现。其中依托红霉素对肝脏的损害比红霉素大,主要表现为AST或ALT升高。
②抗真菌药:氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST-过性升高。灰黄霉素大剂量时有肝毒性,可见AST或ALT升高,个别人出现胆汁淤积性黄疸。酮康唑偶可发生肝毒性,表现为乏力,黄疽,深色尿,粪色白,疲乏,AST、ALT-过性升高,另有引起急性肝萎缩而致死的报道。
③抗病毒药:阿昔洛韦、泛昔洛韦可致ALT及AST升高;
④调血脂药:应用他汀类血脂调节药连续1年以上者,有2%～5%会见到无症状的肝脏AST及ALT异常。
11、
【正确答案】 AB
【答案解析】 服用氯丙嗪时可以引起血清丙氨酸氨基转移酶升高、血清丙氨酸氨基转移酶升高。
12、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 (1)肝胆疾病 肝内或肝后胆管梗阻者血清γ-GT上升最高,可达正常水平的5～30倍,γ-GT对阻塞性黄疸性胆管炎、胆囊炎的敏感性高于碱性磷酸酶,原发性或继发性肝炎患者的γ-GT水平也高,且较其他肝脏酶类上升显著;传染性肝炎、脂肪肝、药物中毒者的γ-GT中度升高,一般为正常参考值的2～5倍;酒精性肝硬化、大多数嗜酒者γ-GT值可升高。慢性肝炎、肝硬化γ-GT持续升高,提示病情不稳定或有恶化趋势;而逐渐下降,则提示肝内病变向非活动区域移行。原发性肝癌、壶腹癌时,血清γ-GT活性显著升高,特别在诊断恶性肿瘤者有无肝转移和肝癌术后有无复发时,阳性率可达90%。
(2)胰腺疾病 急、慢性胰腺炎,胰腺肿瘤者可达参考上限的5～15倍。囊纤维化(胰纤维性囊肿瘤)伴有肝并发症时γ-GT值可升高。
(3)其他疾病 心肌梗死、前列腺肿瘤。
(4)用药 抗癫痫药苯妥英钠,苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。
13、
【正确答案】 CDE
【答案解析】 各种肾脏疾病都可以使BU升高,而且常受肾外因素的影响。
(1)肾脏疾病 慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。肾功能轻度受损时,血清BU检测值可无变化。当此值高于正常时,说明有效肾单位的60%～70%已受损害。因此,血清BU测定虽不能作为肾病早期肾功能的测定指标,但对肾功能衰竭,尤其是尿毒症的诊断却有特殊的价值。
(2)泌尿系统疾病 泌尿系统结石、肿瘤、尿路结石、前列腺增生、其他前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭时,也可造成血清血清BU检测值增高(肾后性氮质血症)
(3)其他 脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水、血循环功能衰竭、急性肝萎缩、中毒性肝炎、胆道手术后、妊娠后期妇女、磷、砷等化学中毒等。
14、
【正确答案】 BCDE
【答案解析】 三酰甘油(TG)降低的临床意义:
(1)原发性β-脂蛋白缺乏症。
(2)其他疾病 甲状腺功能亢进症、严重肝病、肾上腺皮质功能减退、恶性肿瘤晚期、吸收不良等。
15、
【正确答案】 BC
【答案解析】 血清总胆固醇的临床意义
1.升高
(1)血脂异常 高胆固醇血症或混合型高脂血症。
(2)其他疾病 糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征以及阻塞性黄疸等。
(3)应用某些药物如糖皮质激素、环孢素、阿司匹林、口服避孕药等。
(4)长期高脂饮食。
2.降低
见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、急性感染及消耗性疾病等。
16、
【正确答案】 ACDE
【答案解析】 临床意义
(1)评价糖尿病控制程度 HbA1c水平与血糖浓度呈正比,可作为糖尿病长期控制状况的良好观察指标。
(2)鉴别高血糖 糖尿病高血糖的HbA1c水平增高,而应急性高血糖的HbA1c水平正常。
(3)预测血管并发症 糖尿病患者HbA1c﹥10%,提示并发症严重。
(4)HbA1c降低 贫血,或红细胞更新率增加。
17、
【正确答案】 BCE
【答案解析】 乙型肝炎病毒表面抗体(抗HBs)临床意义
抗HBs阳性 表示对HBV有免疫力,见于:①乙型肝炎恢复期;②曾经感染过HBV;③接种乙型肝炎疫苗后。
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