31、
【正确答案】 E
【答案解析】 本题考查治疗性应用抗菌药物的基本原则。治疗性应用抗菌药物的基本原则是:诊断为细菌性感染为用药指征,根据病原种类及细菌的药物敏感试验结果,按照药物的抗菌作用特点、药物的体内过程特点选择用药。因此,E是正确答案。
32、
【正确答案】 E
【答案解析】
33、
【正确答案】 C
【答案解析】
34、
【正确答案】 E
【答案解析】
35、
【正确答案】 C
【答案解析】
36、
【正确答案】 E
【答案解析】
37、
【正确答案】 D
【答案解析】
38、
【正确答案】 E
【答案解析】 本题考查临床一般不需要进行TDM的情况。循证医学资料不多的新药,尚无明确的血药浓度治疗范围,无法进行TDM。TDM是定量测定血液或其他体液中药物及其代谢物的浓度,并将所测得的数据拟合成各种数学模型,再根据求得的药动学参数制订最佳给药方案。
39、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题考查需要进行TDM的情况。非常规给药方案,如对于癌症化疗患者尝试使用大剂量的化疗药,密切注意血药浓度,以防发生严重的毒性反应,需要进行TDM。
40、
【正确答案】 E
【答案解析】 本题考查实施给药个体化的规范步骤。给药个体化的规范步骤是:明确诊断疾病(E)一选好药物和给药途径。确定初始给药方案斗采集血样标本。测定血药浓度一求算药动学参数_制订调整后的给药方案_采集血样标本_测定血药浓度
备选答案A、B、C、D均不是正确答案。
41、
【正确答案】 E
【答案解析】 本题考查治疗药物监测的相关知识。药学研究和临床实践证明,多数药物临床应用安全、有效,不需要监测血药浓度;血药浓度监测会增加患者和社会的经济支出等(E);‘临床应用药物均应该监测’没有必要,也不可能实施。备选答案A、B、C、D均为有关‘治疗药物监测’的正确论述,但不是正确答案。
42、
【正确答案】 B
【答案解析】
43、
【正确答案】 E
【答案解析】 规避可缩短华法林作用时间的联合用药 许多药可与华法林发生相互作用,产生拮抗而影响华法林的疗效和缩短作用时间,在治疗期间应予规避,酌增剂量。包括有:①抗菌药物(双氯西林、萘夫西林、灰黄霉素、利福平、甲硝唑、磺胺)。②抗癫痫药(扑米酮、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、异戊巴比妥)。③抗肿瘤药(环磷酰胺、硫唑嘌呤、安鲁米特、巯嘌呤)。④催眠药:水合氯醛、氯氮草、地西泮。⑤糖皮质激素。⑥利尿剂(氯噻酮、螺内酯)。⑦非甾体抗炎药(阿司匹林、吲哚美辛、保泰松)。⑧抗甲状腺药(丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑)。⑨抑酸药(西咪替丁、雷尼替丁)。⑩其他(别嘌醇、莫雷西嗪、奎尼丁、氯贝丁酯、维生素K、雌激素、避孕药、氟哌利多、维生素C、曲唑酮等)。
44、
【正确答案】 A
【答案解析】 雌激素能促进小肠对维生素D吸收,可联合应用。
45、
【正确答案】 B
【答案解析】 别嘌醇属于抗痛风药。
46、
【正确答案】 C
【答案解析】 吸入型皮质激素长期、高剂量用药时,可能发生全身反应,包括肾上腺皮质功能低下、儿童青少年发育迟缓、骨内矿物质密度减少、白内障和青光眼,虽上述反应发生的可能性和程度远小于口服糖皮质激素治疗,但对长期接受吸入型糖皮质激素治疗的患儿建议定期监测身高。
47、
【正确答案】 E
【答案解析】 血液中药物的浓度可决定药物治疗作用强弱、维持时间长短、可指导调整剂量。
48、
【正确答案】 C
【答案解析】 本题考查抗菌药物的预防应用。接受清洁手术者,术前0.5小时～2小时(或麻醉开始前)给予抗菌药物作预防应用,使手术切口暴露时局部组织中已经达到足以杀灭手术过程中入侵切口细茵药物浓度。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术后4小时。其他4个备选答案术前给予抗菌药物的时间均过早,不正确。
49、
【正确答案】 D
【答案解析】 早在20世纪40年代末期,Brodie等就已发现药物的药理作用与血药浓度密切相关。药物对不同种属的动物,虽然有效剂量差异很大,但产生相同的药理作用时的血药浓度却极为相近。
50、
【正确答案】 B
【答案解析】 血清肌酐法 此法适用于主要经肾脏排泄的药物。
肌酐清除率如低于正常值,表明患者的肾功能有损害,因此会影响对药物的清除功能,此时药物的清除速率常数需要进行相应的校正,公式为:
51、
【正确答案】 E
【答案解析】 Bayesian反馈法:近年来,随着群体药动学研究和计算机辅助技术的发展,将群体药动学参数与患者的个体特征相结合,应用尽可能少的血样(通常取1-2个反馈点),取得尽可能准确的个体药动学参数。
52、
【正确答案】 C
【答案解析】 需要确定某个具体患者的药动学参数,取样点不得少于10个,时间段为3～5个半衰期,其中吸收相、平衡相不得少于3个点,消除相至少4～6个点。
53、
【正确答案】 D
【答案解析】
54、
【正确答案】 E
【答案解析】 结核病治疗时提倡联合用药,结核病灶中的致病菌有敏感菌株及原始耐药菌株。敏感菌株在抗结核疗程中极易产生耐药性,故单一给药治疗常常导致失败。联合用药则可交叉杀灭对其耐药菌株,提高治愈率,降低复发率。因此,治疗结核病至少应同时使用3种药物。
55、
【正确答案】 B
【答案解析】 术前已存在细菌性感染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等,属抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴。
56、
【正确答案】 A
【答案解析】 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用糖皮质激素等。
57、
【正确答案】 A
【答案解析】 如胆囊炎患者采用氨苄西林口服,虽可吸收,但在囊壁和胆汁中浓度很低,改为静注其浓度可随用量增加而增高。
58、
【正确答案】 D
【答案解析】 青霉素与庆大霉素联用时,如在体外混合,青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素部分失活而降低疗效。因此凡是氨基糖苷类与β-内酰胺类联用时,都应分别溶解分瓶输注。
59、
【正确答案】 E
【答案解析】 青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。
60、
【正确答案】 A
【答案解析】 本题考查药物基因组学的基本知识。推荐治疗剂量(前药除外)只适用于EM型(正常代谢型)患者;PM型(慢代谢)患者需减量,否则易发生中毒;UM型(超速代谢)患者可能无效;IM型(中间代谢型)患者需密切注意临床表现或监测药物浓度,适时调整剂量。药物代谢酶分类无超慢代谢型。
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