内科主治医师考点

　　下面是出国留学网整理的“2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：流行性脑脊髓膜炎”，欢迎阅读参考，更多有关内科主治医师的内容请继续关注本网站卫生执业资格考试栏目。

　　2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：流行性脑脊髓膜炎

　　一、诊断要点

　　1. 流行病学

　　(1) 本病多见于冬春季，15岁以下儿童发病较多，但在大流行时成人亦不少见;来自农村的新兵或由农村流入城市的临时人员易发病。

　　(2) 注意当地有无流脑流行，有无预防接种史。

　　2. 临床表现：潜伏期2~7日，一般为2~3日。

　　(1) 普通型

　　1) 上呼吸道感染期：大多无明显症状，部分有鼻炎、咽炎或扁桃体炎。

　　2) 败血症期：有高热、乏力、头痛、神志淡漠等败血症症状。皮肤出现瘀点或瘀斑。

　　3) 脑膜炎期：患者体温升高，出现呕吐、头痛等颅内压升高症状，伴脑膜刺激征或意识障碍。

　　(2) 暴发型

　　1) 暴发休克型：以短期内出现遍及全身的广泛瘀点、瘀斑、大面积皮下出血及严重循环衰竭为主。

　　2) 暴发脑膜脑炎型：脑实质损害的临床症状明显。有脑水肿脑疝的表现。

　　3) 混合型：具有上述两种暴发型的临床表现。

　　(3) 慢性败血症型：比较少见。

　　3. 实验室检查：

　　(1) 血象：白细胞总数及中性粒细胞增加。

　　(2) 脑脊液检查：呈化脓性改变。CSF涂片及培养可发现脑膜炎双球菌(由于此菌较易自溶，故有可能细菌学检查阴性)

　　(3) 细菌学检查：

　　1) 涂片检查：皮肤瘀点或CSF涂片。

　　2) 细菌培养：咽试培养、血培养、CSF培养等。

　　(4) 血清学检查：

　　1) 脑膜炎球菌抗原的检测：具有灵敏、特异、快速和简便等优点。

　　2) 特异性抗体检测：恢复期血清效价大于急性期4倍以上。

　　(5) 其他检查：血清电解质、二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐、血气分析、以及休克时的中心静脉压和肺动脉楔压等监护对估计病情和指导治疗均有一定帮助，必要时选择有关项目进行测定。

　　本病应与其他化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、虚性脑膜炎、中毒型菌痢等相鉴别。

　　败血症休克型应与其他细菌引起的败血症及感染性休克、流行性出血热等相鉴别。

　　二、治疗原则

　　1. 普通型流脑治疗

　　(1) 一般治疗：按呼吸道传染病隔离，隔离期限至病人症状消失后...

　　下面是出国留学网整理的“2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：厌氧菌感染”，欢迎阅读参考，更多有关内科主治医师的内容请继续关注本网站卫生执业资格考试栏目。

　　2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：厌氧菌感染

　　一、诊断要点

　　(一)临床表现

　　1、中枢神经系统感染：

　　(1)脑脓肿：来源于临近器官的局灶感染，败血症或脑部外伤手术后。

　　(2)脑膜炎：少见，血培养及脑脊液的厌氧培养极为重要。

　　2、呼吸系统感染：

　　(1)吸入性肺炎：常见于中枢神经系统疾病及酒精中毒患者，院外发生以厌氧菌多见，院内发生以混合感染多见。

　　(2)肺脓肿：起病缓慢，大多有吸入史及牙病史，常以厌氧菌为主的混合感染多见。

　　(3)坏死性肺炎：为预后严重的广泛肺部化脓感染。

　　(4)脓胸：胸部手术或贯通伤后发生，亦可由肺部感染直接蔓延或形成支气管胸膜瘘。

　　3、腹腔感染：

　　厌氧菌是腹膜炎和腹部脓肿的主要致病菌，例如：细菌性肝脓肿半数以上是由 厌氧菌引起，而胆囊炎。阑尾炎及坏死性小肠炎亦多有厌氧菌感染。

　　4、女性生殖器感染：阴道是厌氧菌的寄生部位，而子宫颈则是入侵门户。厌氧菌常常引起严重的盆腔感染，且可混有兼性菌。常见的诱因有：妊娠，产褥期，产后出血，流产，肿瘤，放疗，化疗，手术等。

　　5、泌尿道感染：厌氧菌极少引起尿路感染。

　　6、骨和关节感染：大多数继发于脓毒血症和糖尿病性下肢坏疽。

　　7、皮肤和软组织感染：常见于手术和外伤后的缺血病变部位。

　　8、败血症和心内膜炎：常有发热，WBC↑，休克(30%)，易并发迁徙性病灶(10～28%)和血栓性静脉炎(5～12%)，厌氧菌性心内膜炎占心内膜炎的1.5%~10%左右。

　　(二)实验室检查

　　1、细菌培养：培养时应注意：

　　(1)采集标本时应避免污染及接触空气。

　　(2)及时接种。

　　(3)培养时间要长。

　　(4)厌氧培养。

　　2、气相色谱分析：检测厌氧菌的代谢产物，如：挥发性或不挥发性脂肪酸。

　　临床有下述表现者，应考虑厌氧菌感染：

　　(1)腐败性恶臭分泌物。

　　(2)近粘膜面的感染。

　　(3)存在坏死组织，坏疽和假膜形成。

　　(4)病变组织或渗出物中有气体形成。

　　(5)多次常规血培养阴性的心内膜炎。

　　(6)与恶性肿瘤，外伤缺血等组织腐败有关的感染。

　　(7...

　　下面是出国留学网整理的“2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：猩红热”，欢迎阅读参考，更多有关内科主治医师的内容请继续关注本网站卫生执业资格考试栏目。

　　2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：猩红热

　　一、诊断要点

　　1. 流行病学：全年均可发生，多见于冬春季，学龄儿童发病率最高。应注意当时当地有无本病流行及与猩红热、咽峡炎病人接触史。

　　2. 临床表现

　　(1) 潜伏期：2～5日。

　　(2) 前驱期：发热，咽痛，扁挑体肿大、表面常附有片状黄白色分泌物，颈部淋巴轻度肿大及压痛。病程为数小时至一日。

　　(3) 出疹期：发热更高，出疹以耳后，颈部开始，迅速扩散至全身。皮疹特征是在普遍充血的皮肤上出现密集，均匀点状充血性皮疹，压之褪色，亦可出现与毛囊分布一致，隆起突起的鸡皮疹，有的疹尖上有小脓点。皮肤皱摺处皮疹密集，但口、鼻周围，常无充血，形成口周围苍白圈。皮疹经1～3日达高峰期，持续数日，然后按皮疹出疹先后顺序，于1～3日内消退，有脱屑现象，舌中的乳头充血水肿、突起、呈杨梅状，称为“杨梅舌”。

　　疾病分轻、重型和由伤口入侵的外科型。重者可发生心肌炎、心包炎等。

　　3.并发症：

　　1) 化脓性感染：细菌入侵局部呈脓性感染。

　　2) 变态反应：病后1～3周，出现风湿病、肾小球肾炎及关节炎等。

　　4. 实验室诊断

　　(1) 周围血象：白细胞增高(10～20×109/L)。

　　(2) 咽拭子培养可见乙型溶血性链球菌生长。

　　(3) 荧光免疫法检测咽拭子涂片，可快速诊断，抗链球菌溶血素“0”试验，抗链激酶试验等对诊断有帮助。

　　二、鉴别诊断

　　1. 金黄色葡萄球菌感染，此病出疹多在起病3～5天，持续时间短，消退快、无脱屑，全身中毒症状重，皮疹消退后症状不减。

　　2. 病毒性皮疹：如肠道病毒，出疹多在病程的2～5日，皮疹呈风疹样的斑丘疹、白细胞数偏低。

　　3. 药物疹：皮疹呈多形性、对称性、分布无一定规律，出疹无顺序。

　　4. 其他：传染病的皮疹，如麻疹、风疹、幼儿急疹均应与本病相鉴别。

　　三、治疗原则

　　1. 抗生素：首选为青霉素，如过敏者可改用红霉素。

　　2. 化脓性并发症在青霉素治疗前发生，可加大青霉素的用量，在治疗后发生，应改用其他有效的抗生素。

　　3. 有风湿热者，按风湿热处理。

　　4. 有肾炎者，按急性肾小球肾炎原则处理。

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　　2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：百日咳

　　一、诊断要点

　　1. 流行病学资料，全年可发生，以春夏季节多见。要注意该处有无百日咳流行，是否有百日咳接触史，是否接种过百日咳菌苗。

　　2. 临床表现：

　　潜伏期：7～14日。

　　起病初有发热、咳嗽、流涕，2～3日后，低热及上呼吸道症状消失，但出现咳嗽加重，很快进入痉咳期。典型的症状是连续、短促的咳嗽十几声至数十声，常咳至面红耳赤，涕泪交流，静脉怒张，身体倦缩。由于连续的咳嗽、肺回气迫切，不得不长吸一口气，空气通过痉挛的声门而发出高音调的鸡鸣声。由于痉咳，可影响呕吐中枢而产生呕吐。由于痉咳，可引起上腔静脉压力增加而产生眼脸浮肿，结膜出血和鼻粘膜出血，痉咳期在发病第六周为高峰期，轻者每昼夜发作5～6次，重者可达数十次，甚至引起阵发性窒息或抽搐。无并发症者，经过2～3周，症状逐渐减退，痊愈后一年内，由于大脑的回忆反应，患感冒也可以出现痉咳。

　　并发症：

　　(1) 支气管炎及肺炎;

　　(2) 百日咳性脑病，由于细菌毒素以及痉咳所致脑缺氧，水肿和出血，病者可表现为昏迷、惊厥，甚者可危及生命，脑病的后遗症有癫痫、智力减退。

　　3. 实验室诊断

　　采用咳喋法或咽拭子培养，早期90%患者可培养到百日咳杆菌。采用酶联免疫吸附法检测特异性IgM抗体，有助于早期诊断。

　　二、鉴别诊断

　　早期应与感冒相鉴别，某些病毒(腺病毒、呼吸道合胞病毒)、支原体感染，可引起毛细支气管炎，可表现为痉咳，临床上称之为“百日咳综合征”应加以鉴别。白血病的细胞浸润引起的痉咳、也应注意排除。

　　三、治疗原则

　　1. 保持安静及足够睡眠，痉咳者可用镇静剂如安定等。

　　2. 应用支气管解痉剂，氨茶碱或非那根等。

　　3. 抗生素的选择，红霉素或氯霉素有效，在早期(卡他期)，抗生素治疗可缩短病程，在痉咳期治疗，对病程无影响。合并症发生时，要注意更换有效的抗生素。

　　四、预 防

　　1. 免疫接种百-白-破疫苗。

　　2. 对易感者，接触患者后可口服红霉素或肌注百日咳高价免疫球蛋白1.25～2.5ml，连续三日。

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　　2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：炭疽病

　　一、诊断要点

　　1. 流行病学：本病为人畜共患病，亚洲、南非、地中海等以皮肤炭疸多见，工业发达国家以肺炭疽而前苏联及亚洲国家以肠炭疽多见。

　　2. 临床表现

　　(1)潜伏期：2～3日。

　　(2)临床类型

　　1) 皮肤炭疽：入侵部位出现红斑，1～2日形成1cm的丘疹，无痛，继而形成水泡，疱液初清，但很快混浊，发暗，最后形成溃疡，上面盖有黑色如焦炭样血痂，2～4日后中心呈出血性坏死，结成4cm大小，黑而硬的焦痂，周围皮肤浸润及有较大范围水肿。发病同时可有发热(38～40℃)、头痛、关节痛及全身不适，轻者体温持续5～6天后下降，皮肤水肿消减，2～3周后焦痂脱落，形成瘢痕。患者可有转移病灶和败血症，感染性休克而死亡。

　　2) 肺炭疽：起病急，先有上呼吸道卡他症状，继而胸闷、胸痛、全身不适。干咳，痰中带血，重者高热，纵膈淋巴肿大，出血及压迫气管而加重呼吸困难，X线可见纵膈增宽。

　　3) 炭疽败血症：胸膜渗液并可伴发败血症和感染性休克。

　　4) 肠炭疽：潜伏期12～18小时，食入炭疽芽孢而发病。症状类似食物中毒，有发热、恶心、呕吐，呕吐物带血和胆汁。水样腹泻或血便，伴有腹痛、腹胀，严重者有败血症休克。

　　5) 脑膜炭疽：极少见，多发生在败血症炭疽病患者，出现脑膜刺激征，脑脊液混浊，可找到炭疽杆菌，大脑实质出血，病情凶险，迅速死亡。

　　3. 实验室诊断

　　(1) 涂片：呈革兰氏阳性、竹节型，有荚膜粗大的杆菌，常成双，亦可单一或成链，亦可用荧光抗体检测。

　　(2) 细菌培养及动物接种，均可发现炭疽杆菌。

　　二、鉴别诊断

　　1. 皮肤炭疽应与葡萄球菌引起的蜂窝织炎鉴别，后者不会有典型出血性血痂。恙虫病的焦痂也应仔细鉴别。

　　2. 肺炭疽应与急性肺部感染，特别是肺鼠疫相鉴别，临床症状难以区分，主要靠病原学确诊。

　　3. 肠炭疸应与各类肠炎相鉴别，特别是食物中毒和细菌性痢疾，本病的毒血症状较重。

　　4. 脑膜炭疽应与各种中枢神经系统化脓性感染相鉴别，最后的诊断，还是靠病原体的分离。

　　三、治疗原则

　　1. 局部处理：伤口禁止抚摸，挤压及手术切除，伤口用双氧水或高锰酸钾溶液清洗，敷以抗生素软膏。

　　2. 抗生素治疗：首选青霉素，必要时联合应用磺胺、链霉素和...

　　下面是出国留学网整理的“2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：白喉”，欢迎阅读参考，更多有关内科主治医师的内容请继续关注本网站卫生执业资格考试栏目。

　　2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：白喉

　　一、诊断要点

　　1. 流行病学：秋冬季发病最高。需注意有无白喉预防接种史和与白喉病人接触史，以及当时当地有无白喉流行。

　　2. 临床表现

　　(1) 潜伏期:1～7日,多为2～4日。

　　(2) 起病骤急、发热、寒战、咽喉疼痛。

　　(3) 咽、扁挑体白喉，发病24小时内，在扁挑体隐窝部，悬雍垂及咽部形成不易脱落的白色伪膜。

　　(4) 喉和支气管白喉，有发热，声音嘶哑，犬吠样咳嗽，症状迅速恶化，出现吸气性呼吸困难。

　　3. 并发症

　　(1) 心肌炎：发病1～7周，多见于第二周，出现心律紊乱，第一心音低钝，心电图可有T波及S-T段改变，P-R间期延长及传导阻滞，严重者可导致充血性心力衰竭。

　　(2) 神经炎：常在心肌炎出现后，发病第三周出现软腭麻痹，发音呈鼻声，饮水可由鼻流出。发病第五周，可出现眼肌麻痹，眼脸下垂，视力模糊和斜视。发病第5～7周可产生膈肌麻痹，如同时出现肋间神经麻痹，可导致呼吸麻痹而死亡。发病第6～10周，出现肢体驰缓性麻痹，深腱反射消失。

　　(3) 凡在咽喉部出现假膜，特别是波及悬雍垂，假膜呈灰或黑色，不易擦去者应考虑白喉。

　　4. 实验室诊断

　　细菌学检查：咽拭子直接特殊染色镜检，或培养4小时后，在荧光显微镜下，用特异抗血清作荧光染色。该菌是否产生毒素，还需进行琼脂扩散试验，动物接种及组织培养。

　　二、鉴别诊断

　　传染性单核细胞增多症，链球菌性咽炎，白血病并发坏死性、渗出性、溃疡性咽炎(奋森氏咽峡炎)均可形成伪膜，应与白喉伪膜相鉴别，前者的伪膜易剥脱，结合细菌学及全身检查是可以区别的。

　　三、治疗原则

　　1. 抗毒素：应及早予以足量，其剂量如下表：

　　临床型 用量(万单位) 注射途径

　　前鼻 1 ～ 2 肌肉或静脉

　　扁挑体 1.5～2.5 肌肉或静脉

　　咽 2 ～ 4 肌肉或静脉

　　喉 2 ～ 4 肌肉或静脉

　　混合 4 ～ 5 静 脉

　　给药前必须以1:1000稀释液作皮内注射，一次静脉给药不应超过40毫升，如过敏者，可按下列方法脱敏。

　　(1) 0.1ml 1:20 皮下注射;

　　(2) 0.1ml 1:10 皮下注射;

　　(3) 0.1m...

　　下面是出国留学网准备的“2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：布鲁氏杆菌病”，欢迎阅读参考，更多有关内科主治医师的内容请关注本网站卫生执业资格考试栏目。

　　2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：布鲁氏杆菌病

　　一、诊断要点

　　1. 流行病学资料：国内以蒙古、西北、东北多见，以羊型为主。大城市散见牛型。发病以春末夏初多见，与羊羔生产季节有关。是否有与牛、羊接触史对诊断有较大意义。

　　2. 临床表现

　　(1) 潜伏期：2～3周，实验室工作人员多在10～50天。

　　(2) 临床类型

　　1)急性和亚急性型：病程在三个月内为急性，3～6月为亚急性，起病徐缓，发热以波浪型，驰张热多见。发热持续1-数周，间歇2周，反复多次。高热时可伴有寒战、热退后常大汗淋漓、疲乏，可伴有头痛。

　　关节痛：累及1个或多个关节，多见于肩、肘、腕、髋关节。不对称、疼痛难忍的剧痛，部份患者关节局部有红肿，甚者可伴有化脓性病灶，如化脓性关节炎、化脓性骨髓炎、心内膜炎、脑膜炎等。

　　睾丸炎：20～40%男性患者可伴发。

　　次要的症状是头痛、神经痛、沿着神经根和神经干分布，出现难忍的腰痛和胸痛。

　　2)慢性期：病变在6个月以上，有长期的低热、寒意、疲惫、夜汗、肌痛、关节及神经痛、肝脾轻度肿大。

　　(3) 并发症：急性期可并发心肌炎、心包炎、心内膜炎、血栓性静脉炎、胸膜炎、支气管炎、脑膜炎、胆囊炎、肝、脾脓肿。慢性期可有关节和脊柱强直，肌腱挛缩变硬。

　　3. 实验室诊断

　　周围血象偏低，以淋巴球为主。骨髓、血液、脑脊液及脓性分泌物均可培养出细菌，血清免疫学检查，有帮助诊断。

　　二、鉴别诊断

　　1. 伤寒、副伤寒显稽留热，出汗不明显，且肥达氏试验阳性。

　　2. 风湿热，抗链球菌溶血素“0”阳性。

　　3. 结核病，局限性关节炎和神经痛症状不明显或缺如。

　　4. 疟疾，涂片可找到疟原虫。

　　5. 其他如类风湿关节炎、细菌性心内膜炎、败血症、钩端螺旋体病、淋巴肉芽肿、病毒性肝炎、肝包虫病、黑热病、结核性睾丸炎、系统性红斑性狼疮等，均需鉴别。

　　三、治疗原则

　　抗生素：四环素、利福平、庆大霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、红霉素、氯霉素均有效，三周为一疗程，一般用2～3疗程，每疗程间隔5～7日。

　　对症治疗：解热镇痛、保持水电解质平衡及充分的休息。

　　四、预 防

　　加强病畜管理，监督乳制品的生产，保护屠场...

　　下面是出国留学网准备的“2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：鼠疫”，欢迎阅读参考，更多有关内科主治医师的内容请关注本网站卫生执业资格考试栏目。

　　2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：鼠疫

　　一、诊断要点

　　本病潜伏期2～8天，曾到过疫区的发热、淋巴结炎病人应高度怀疑。

　　1. 腺型：为本病基本型，特点是骤起寒战、高热、头痛，继而淋巴结肿大(依次多见于腹股沟、腋下与颈部)，剧痛、拒触、受累部位活动受限，2～4天时最重。肿大淋巴结约1～10cm,呈卵圆形或成串不规则结节，质韧无波动感。局部表皮红肿，紧张或可压陷。颜面潮红，结膜充血，嗜睡，烦躁不安，肝脾肿大且有压痛，血压常降低。约1/4病人可有皮肤红斑、丘疹，发展为水泡、脓疱及溃疡，可结黑痂。多数于4～5日后随淋巴结破溃而病情缓解。

　　2. 肺型：多是腺型鼠疫经血行播散而致，极少数为原发性吸入性肺鼠疫。表现为骤起高热及全身毒血症状、继以剧咳、胸痛、咯血、呼吸急促、发绀，痰泡沫状或脓性血痰，含有病原菌。肺底有少许湿罗音或胸膜摩擦音。X胸片示支气管肺炎或融合性实变。

　　3. 败血症型：各型鼠疫均有菌血症，血培养阳性率较高。可发展为败血症，血涂片即可检出病菌。但极少数可无明显淋巴结炎和肺炎。本型少见，但病情极为凶险，以寒战高热或体温不升、谵妄、昏迷、广泛出血、循环和呼吸衰竭为主要表现，常在数小时或2～3日内死亡。因发绀和瘀斑，死后皮肤常呈紫色，俗称“黑死病”。

　　本病重要特征：

　　腺鼠疫：淋巴结炎迅猛发展，附近无皮肤感染病灶，无上行性淋巴管炎，有高热和严重毒血症状。

　　肺鼠疫：咯血痰，明显的呼吸窘迫与不相应的肺部体征共存。

　　败血型鼠疫：呈暴发性发病，广泛性出血，2～3天内死亡。

　　注意：本病须与钩体病、炭疽和其他严重的淋巴结炎、肺炎、败血症相鉴别。

　　4. 实验室检查:白细胞计数明显升高;细菌学检查可用涂片、培养、噬菌体裂解实验、动物接种实验等，阳性率较高;血清学检测可测F1抗体，灵敏、快速、特异性亦较高。

　　二、治疗原则

　　1. 一般治疗：严格隔离，绝对卧床，病室灭鼠、灭蚤，彻底消毒病人分泌物、排泄物。

　　2. 抗菌治疗：未经抗菌治疗，本病死亡率>50%，宜早期抗菌治疗。

　　传统抗菌药：链霉素、四环素、氯霉素;前者为首选，剂量30mg/kg/天,连用10天;氯霉素60 mg/kg/天，热退后减至30mg/kg/天，连用10天。

　　当前最有效药物：头孢三嗪、环丙氟哌酸;氨苄青霉素次之，皆优于传统药物。

　　3. 对症支持治疗：补液、降温、输血或血浆;中毒症状重者可用肾上腺皮质激素...