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定点医疗申请书优选11篇

定点医疗申请书 定点申请书

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定点医疗申请书【篇1】

  徐州市城镇职工基本医疗保险

  定点零售药店申请书

  申请单位______________________

  申请时间______________________

  徐州市劳动和社会保障局印制

  填写说明

  一、该表(申请表共四页)用钢笔填写,要求字迹工整,内容真实。

  二、“申请内容”一栏由零售药店填写申请定点资格的意向。

  三、最后一栏由统筹地区劳动保障行政部门负责填写。

  四、零售药店向统筹地区劳动保障行政部门提交本申请书时,要附加以下材料:

  (1)药品经营企业许可证及复印件、企业营业执照的副本及复印件;

  (2)《药品经营质量管理规范(GSP)认证证书》及复印件;

  (3)社会保险登记证及复印件;所有人员参加社会保险的证明材料;

  (4)执业药师等药学技术人员资格证书、注册证原件及复印件;

  (5)人员名册及劳动合同或聘用合同的复印件;

  (6)药监培训合格证(上岗证)复印件;

  (7)工作人员有效期内的健康证明材料;

  (8)药品经营品种价格清单及上三业务收支情况表;

  (9)一年内未因违规行为被药监、物价等部门处罚的证明材料;

  (10)计算机设备清单;

  (11)药店管理各项规章制度;

  (12)定点零售药店概况(附:①方位图、②内部平面图、③建设部门或房管部门房屋面积证明、④ 500米服务半径内参保人员数量);

  (13)建设或房管部门出具的房屋面积证明材料及复印件;房契或租房协议及复印件;街道居委会出具的关于经营地点证明材料。

  (14)劳动保障行政部门规定的其它材料

  五、以上材料需要制作材料目录并装订成册(一式三份)。

定点医疗申请书【篇2】

  尊敬的卫生局领导:

  你们好!

  我是大通乡卫生院,在市卫生局和乡政府的领导下,我院自20xx年以来一直被定为合作医疗定点医疗机构,多年来我院始终坚持:

  1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准,有健全和完善的医疗服务管理制度。

  2、严格执行国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定,建立与之相适应的`内部管理制度。

  3、严格执行国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策,建立健全控制医药费用的各项措施,专人负责,定期检查,加强自我约束和管理。

  4、设置新型农村合作医疗管理科室,配备专职管理人员,配合新型农村合作医疗管理部门共同做好定点医疗机构管理工作。其主要职责是:依据新型农村合作医疗有关政策规定,对本单位各部门贯彻落实情况进行管理和监督;负责对就诊参合农民患者进行管理,按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用审核报销等工作;...

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