工伤仲裁申请书

工伤劳仲裁申请书(篇1)

　　申请人：_________________

　　性别：_________________

　　年龄：_________________身份证号码：___________________________

　　民族：_________________

　　家庭住址：___________________________

　　通信地址：__________________________

　　联系电话：_________________________

　　被申请人：_________________市__________有限公司

　　性质：_________________股份制

　　单位地址：___________________________

　　法定代表人：__________________________

　　联系电话：___________________________

　　公司负责人：_________________总经理电话：_________________

　　邓国富经理电话：_________________

　　办公地点：__________________________

　　证明人：__________________________电话：_________________

　　住址：_________________________

　　职务：_________________施工工地带班员

　　申请事项

　　1、申请被申请人支付__________因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用________元（￥：_________________元）。

　　2、申请被申请人支付__________因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费________元（￥：_________________元）。

　　3、申请被申请人支付__________因工伤事故住院期间__________天和出院后__________天专人护理（共________天_____元）费用________________元整（￥：_________________元）。

　　4、申请被申请人支付__________因工伤事故休息治疗期限__________个月工资（________________元/月）________________元（￥：_________________元）。

　　5、申请被申请人支付__________因工伤事故营养补助费________元（￥：_________________元）。

　　申请被申请人合计支付__________因工伤事故总费用__________________元（￥：_________________元）。

　　事实和理由：________________________________________________

　　申请人：________________

　　___________年_______月_____日

工伤劳...

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工伤劳仲裁申请书(篇1)

　　申请人：_________________，身份证号：__________________________，住_______________________________号，

　　被申请人：____________________建材有限公司，住_____________________________________号。

　　法定代表人：______________________。

　　请求事项：

　　1、请求被申请人为申请人补办________年______月至劳动终止日的社会保险。

　　2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计_______元。

　　事实与理由：

　　此致

　　___________________劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：_________________

　　_________年______月_____日

工伤劳仲裁申请书(篇2)

　　1、未签劳动合同双倍工资差额232813.86元及25%经济补偿金58203.47元; 2、一次性伤残补助金102605.67元;

　　3、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金42600元;

　　4、停工留薪期的'工资福利待遇45602.5元及25%经济补偿金11400.63元; 5、住院伙食补助费450元、外地就医的交通费1388.9元、停工留薪期的工伤护理费13680.76; 6、工伤鉴定费用390元; 7、康复性治疗费用6550.2元;

　　8、2014年防暑降温费 512元及2014-冬季采暖补贴520元。

　　事实和理由：

　　2014年2月25日，申请人与被申请人建立劳动关系,但被申请人未与申请人签订书面劳动合同。2014年7月2日，申请人发生工伤并经认定，停工留薪期确定为四个月，劳动能力等级鉴定为伤残九级。但被申请人至今未依法向申请人支付停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金、住院伙食补助费、交通费、停工留薪期的工伤护理费、工伤鉴定费用、康复性治疗费用及2014年防暑降温费及

　　附：1、副本 份; 2、物证件; 3、书证件;

　　注：1、申请书应用钢笔、毛笔书写或打印，下载打印必须使用A4纸，文末的落款应为申诉

　　人的亲笔签名或盖章。

　　2、请求事项应简明扼要地写明具体要求。

　　3、事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小的纸(A4纸)续加中页。 4、申请书副本份数，应按被申请人数提交。

工伤劳仲裁申请书(篇3)

　　申请人：X，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤矿住电址：宣威市格宜镇龙泉村委会话：

　　被申请人：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤