工伤申请书

工伤劳仲裁申请书(篇1)

　　申请人：_________________

　　性别：_________________

　　年龄：_________________身份证号码：___________________________

　　民族：_________________

　　家庭住址：___________________________

　　通信地址：__________________________

　　联系电话：_________________________

　　被申请人：_________________市__________有限公司

　　性质：_________________股份制

　　单位地址：___________________________

　　法定代表人：__________________________

　　联系电话：___________________________

　　公司负责人：_________________总经理电话：_________________

　　邓国富经理电话：_________________

　　办公地点：__________________________

　　证明人：__________________________电话：_________________

　　住址：_________________________

　　职务：_________________施工工地带班员

　　申请事项

　　1、申请被申请人支付__________因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用________元（￥：_________________元）。

　　2、申请被申请人支付__________因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费________元（￥：_________________元）。

　　3、申请被申请人支付__________因工伤事故住院期间__________天和出院后__________天专人护理（共________天_____元）费用________________元整（￥：_________________元）。

　　4、申请被申请人支付__________因工伤事故休息治疗期限__________个月工资（________________元/月）________________元（￥：_________________元）。

　　5、申请被申请人支付__________因工伤事故营养补助费________元（￥：_________________元）。

　　申请被申请人合计支付__________因工伤事故总费用__________________元（￥：_________________元）。

　　事实和理由：________________________________________________

　　申请人：________________

　　___________年_______月_____日

工伤劳...

　　随着时代的进步，人们的工作方式不断更新，申请书的写法也变得越来越多样化。如何才能写出高质量的申请书呢？编辑为您精心整理了最新关于“工伤劳仲裁申请书”的参考范文，欢迎阅读！

工伤劳仲裁申请书(篇1)

　　申请人：_________________，身份证号：__________________________，住_______________________________号，

　　被申请人：____________________建材有限公司，住_____________________________________号。

　　法定代表人：______________________。

　　请求事项：

　　1、请求被申请人为申请人补办________年______月至劳动终止日的社会保险。

　　2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计_______元。

　　事实与理由：

　　此致

　　___________________劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：_________________

　　_________年______月_____日

工伤劳仲裁申请书(篇2)

　　1、未签劳动合同双倍工资差额232813.86元及25%经济补偿金58203.47元; 2、一次性伤残补助金102605.67元;

　　3、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金42600元;

　　4、停工留薪期的'工资福利待遇45602.5元及25%经济补偿金11400.63元; 5、住院伙食补助费450元、外地就医的交通费1388.9元、停工留薪期的工伤护理费13680.76; 6、工伤鉴定费用390元; 7、康复性治疗费用6550.2元;

　　8、2014年防暑降温费 512元及2014-冬季采暖补贴520元。

　　事实和理由：

　　2014年2月25日，申请人与被申请人建立劳动关系,但被申请人未与申请人签订书面劳动合同。2014年7月2日，申请人发生工伤并经认定，停工留薪期确定为四个月，劳动能力等级鉴定为伤残九级。但被申请人至今未依法向申请人支付停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金、住院伙食补助费、交通费、停工留薪期的工伤护理费、工伤鉴定费用、康复性治疗费用及2014年防暑降温费及

　　附：1、副本 份; 2、物证件; 3、书证件;

　　注：1、申请书应用钢笔、毛笔书写或打印，下载打印必须使用A4纸，文末的落款应为申诉

　　人的亲笔签名或盖章。

　　2、请求事项应简明扼要地写明具体要求。

　　3、事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小的纸(A4纸)续加中页。 4、申请书副本份数，应按被申请人数提交。

工伤劳仲裁申请书(篇3)

　　申请人：X，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤矿住电址：宣威市格宜镇龙泉村委会话：

　　被申请人：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤

　　伴随着社会文化的进步，申请书已经成了我们工作中最为关键的一部分。你是否在寻找关于申请书的优秀模板呢？希望推荐的这本书“工伤待遇申请书”对您有所帮助，如果您喜欢本文可以分享给身边朋友喔！

工伤待遇申请书 篇1

　　一、工伤保险待遇怎样申请？

　　(1)申请条件：

　　①伤(亡)者受伤前已参加工伤保险(未参保职工工伤待遇向用人单位追索);

　　②伤(亡)者已经劳动保障部门(或社保机构)认定为(或视同)工伤;

　　③申请人是用人单位、受伤害的职工或其直系亲属、工会组织。

　　(2)申请时限：

　　①因工负伤未致残的，申请人应在医疗终结后30日内申请工伤补偿;

　　②因工负伤致残的，申请人应在伤残程度(等级)鉴定后30日内申请工伤补偿;

　　③因工负伤死亡的，申请人应在医院出具死亡证明后30日内申请工伤补偿。

　　(3)办理程序：

　　①申请人向工伤保险部门提交上述材料;

　　②如申请材料齐全且符合规定的，工伤保险部门正式受理，出具《工伤保险收文回执》给申请人;如材料不齐全的，工伤保险部门书面告知申请人需补齐的材料;

　　③工伤保险部门受理申请后，核算出各项工伤保险待遇补偿额，向用人单位、职工或其家属送达《工伤保险待遇核定书》和《工伤保险偿付核定单》，核发工伤保险待遇。

　　②《工伤(职业病)职工劳动能力鉴定结论》或《工伤职工自愿不做鉴定保证书》;

　　③工伤职工本人医疗病历本、医疗费用收据和费用清单;

　　④单位或职工的银行帐号;

　　⑤其它材料：属机动车事故伤害的还需提供《道路交通事故损害赔偿调解书》等。

　　②有急诊抢救医疗费用的需提供工伤医疗病历本、医疗费用收据和费用清单;

　　③《死亡通知书》和《火化证明》;

　　④有供养直系亲属的需提供亲属的身份证或小孩的出生证、户口簿、家庭成员的从业及经济收入证明材料，有婚姻关系的还需提供结婚证，及被供养人的银行帐号;

　　⑤其它材料：见工伤保险部门印制的《申请工伤保险业务材料清单》。

　　工伤发生以后，对部分或完全丧失劳动能力，或是因工死亡的劳动者及其遗属，在其得到工伤补偿时，工伤保险机构应支付一次性补偿金，作为对被保险人因遭遇工伤事故导致工资收入突然中断而引起的特殊生活困难的经济补偿。

　　但是，一次性补偿金一般无法对受害者或其遗属的生活给予足够保障，所以，除了支付一次性补偿金以外，还应对受害者或者供养的遗属支付长期补偿，如按月发放的伤残抚恤金，对受害者供养的遗属支付的长期抚恤金，直到他们失去供养条件为止。

　　7.工伤保险待遇先行支付制度为何那么难?

工伤待遇申请书 篇2

　　《社会保险法》第三十六条：职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇;其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。

　　【社会保险法解读】本条系关于职工享受工伤保险待遇的规定。

　　(1)工作原因。因工作原因受到事故伤害，是指职工为履行工作职责、完成工作任务而受到事故伤害，这是最为普遍的工伤情形。工作时间、工作地点和工作原因是工伤认定...

　　申请书该如何学习去写呢？写申请书时要注意固有的规范和要求，以下“工伤申请书范文”由编辑为大家收集整理，供你参考和使用，请收藏和分享。

工伤申请书范文 篇1

　　仲裁请求：

　　一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；

　　二、请求裁决被申请人依法支付***因工受伤的相关费用，合计140811元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤矿已经支付）=136311（拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）。具体如下：

　　1、住院期间生活补助：4480元（35元*2/人*64天）；2、住院期间工资：57810元（2710/30 *64）；3、住院期间家人的护理费：2880元（45*64天）；4、一次性医疗补助：5420元（2710元*2月）；5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元*12月）；6、一次性伤残补助金：24390元（2710元*9月）；7、鉴定费：300元；8、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元*12月*2）；

　　事实及理由：

　　20xx年6月30日17时左右采煤工***在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。20xx年7月22日被XX市人力资源和社会保障局会认定为工伤（XXX人工认字〔20xx〕第40731号）。20xx年10月28日经XXXXXXXX市劳动能力鉴定委员会鉴定为XXX（曲人鉴委字〔20xx〕第1046号）。

　　综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。

工伤申请书范文 篇2

　　在处理工伤赔偿案件中，一部分当事人由于各种原因致使工伤认定决定书原件遗失，在这种情形下，当事人焦急万分。

　　1、对工伤认定书原件及其他相关资料原件应妥善保存。

　　2、在发生工伤认定书原件遗失的情形下，可以委托律师到工伤认定办公室查询认定书资料。按我国法律规定：工伤认定结束后，劳动保障行政部门应将工伤认定的有关资料至少保存20年。因此，即使认定书原件遗失也不要太急。

工伤申请书范文 篇3

　　申请人：xx-x，年月日出生，汉族现住xx-xxx-x

　　被申请人：xx-x，女，年月日出生，汉族，现住XXXX

　　申请事项：对被申请人的伤残程度予以重新鉴定。

　　事实与理由：因被申请人诉申请人身损害赔偿一案，申请人不服xx区人民法院的一审判决，现已提出上诉。在一审审理中被申请人提交法庭xx市法医鉴定中心()法检字第号《法医学鉴定书》，该鉴定依据被申诉人髋关节功能重度障碍这一伤情，比照《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》之规定，将被申请人的伤残程度定为六级。申请人认为，本案被申请人的伤情是由于申请人在道路上行走时与我相撞而造成的，应属交通事故，其评残依法应按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定来进行。根据该规定，被申请人的伤情应属或级伤残。因此，现申请人根据我国《民事诉讼法》的相关规定，向贵院申请对被申请人的伤残程度予以重新鉴定，以维护我的合法权益及法律的公正。

　　此致

　　xx市中级人民法院

工伤申请书范文 篇4

　　申请人： ，男，生于 年 月 日，汉族，...

　　面对逐渐完善的公司制度，各种类型的申请书频频出现。申请书可以加强与上下级之间的联系，你知道怎么才找到你需要的申请书模板吗？欢迎大家阅读收藏，分享给身边的人。

劳动争议工伤仲裁申请书 篇1

　　今年12月4日是第二个国家宪法日和第15个全国法制宣传日。为了深入推进法制宣传教育，增强全民环保意识，12月4日上午，市环保局以全国法制宣传日为契机，组织开展了环保宣传活动。

　　市环保局工作人员在活动中，结合环保工作实际，重点宣传今年1月1日起开始执行的新修订的《中华人民共和国环境保护法》，通过发放宣传资料、现场接受群众法律咨询等形式，介绍了新环境保护法、大气污染防治法等等与群众密切相关的法律法规，营造良好的依法执法氛围，受到了市民的广泛赞誉。在尖草坪，环保工作者还专门制作了新《环保法》五大亮点宣传版面，宣传人员向过往市民发放环保宣传手册和宣传单，接受群众咨询，积极开展宣传教育，共发放宣传资料500余份，接受咨询20多人次，答复群众意见10余条，取得了良好的宣传效果。市环保局有关负责人表示，将以此次法制宣传活动为契机，结合环保工作实际，以“大力弘扬法治精神，共筑伟大中国梦”为主题，全面贯彻落实党的xx届五中全会精神，大力宣传普及环保法律知识，切实增强全民环境和生态保护意识，努力为我市经济又好又快发展提供良好的环境。

劳动争议工伤仲裁申请书 篇2

　　申请人：吉__，男，____年8月12日生，汉族。

　　工作单位：__省__县__公司。用工性质：聘任制。

　　住址：__省__县大槐树镇李堡村.

　　被申请人: __省__县__公司

　　地址：__省__县

　　劳动仲裁请求事项:

　　1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

　　2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：1、一次性医疗补助金3000元×18月;2、一次性就业补助金3000元×9月;3、一次性伤残补助金3000元×8月。

　　事实与理由:

　　___年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经__县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于___年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

　　由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!

　　此致

　　敬礼

　　__县劳动仲裁委员会

　　申请人(签名):吉__

　　___年3月25日

　　附件:

　　1、申请书副本1份

　　2、身份证复印证一份

　　3、劳动合同一份

劳动争议工伤仲裁申请书 篇3

　　工伤仲裁申请书【方案一】：

　　1、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金20700元、一次性工伤医疗补助金32267元、一次性伤残就业补助金38720元共计87187元。

　　2、请求裁决被申请人未签订书面合同双倍工资25300元。 3、请求裁决被申请人经济补偿金5750元、...

　　怎么才能在写申请书时全面而又规范呢？申请书里的申请事情和理由要分段写最好，或许"工伤申请书"是你正在寻找的内容，欢迎你参考，希望对你有所助益！

工伤申请书 篇1

　　申请人：严某，性别男，1969年5月29日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：42108cccc8。严某，男，1972年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：4210xxx295634。

　　被申请人：xxxx被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话：

　　请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在20xx年9月26日的死亡为因工死亡。事实与理由：事实与理由20xx年7月15日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，20xx年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新G56200东风重型自卸货车)在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)：年月附：相关证据材料1、工地施工员张某的，严某在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。2、交通事故认定书一份

　　申请人：

　　20xx年xx月xx日

工伤申请书 篇2

　　申请人：______性别：

　　年龄：身份证号码：民族：

　　家庭住址：

　　通信地址：联系电话：

　　被申请人：性质：

　　单位地址：法定代表人：

　　联系电话：

　　公司负责人：总经理电话：经理电话：办公地点：

　　证明人：电话：住址：职务：施工工地带班员

　　申请事项

　　1、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用柒仟元(￥：7000.00元)。

　　2、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费捌仟元(￥：8000.00元)。

　　3、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故住院期间23天和出院后30天专人护理(共53天×150元)费用柒仟玖佰伍拾元整(￥：7950.00元)。

　　4、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故休息治疗期限7个月工资(3600元/月)贰万伍仟贰佰元(￥：25200.00元)。

　　5、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故营养补助费叁仟元(￥：3000.00元)。

　　申请被申请人合计支付胡继荣因工伤事故总费用伍万壹仟壹佰伍拾元(￥：51150.00元)。

　　事实和理由

　　一、入职工作情况和工伤事故事实

　　本人胡继荣，现年37岁，男，汉族，职业电焊工。住本市镇头镇柏术村水口片毛坡组。于20______年4月受聘于浏阳市金和设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚金庄鞭炮烟花总厂和醴陵金庄与大瑶金庄分厂，以及中和金兔烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准180元/天，吃住由金和负责。

　　20______年11月7日上午9时左右，本人在金刚金庄鞭炮烟花总厂扩建安装施工中，不幸从近四米多...

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　　当人们的物质水平不断提高时，我们的日常工作和生活中经常可见申请书的身影。写申请书的时候不能虚夸和杜撰，我们写申请书要注意哪些方面呢？我们整理了个人工伤申请书，并分享给您，欢迎分享给你的朋友！

个人工伤申请书 篇1

　　申请人：王某，男，汉族，1986年12月6日出生，住址四川省双流县金桥镇昆山村2组。联系电话13518149041转王某。

　　被申请人：巴中市某建材公司。

　　法定代表人：李伟。

　　请求事项：

　　裁决被申请人一次性支付交通费用3000.00元，停工留薪期工资21600.00元，一次性伤残补助金21600.00元，医疗补助金和伤残就业补助金43953.00元，总计90153.00元。

　　事实与理由：

　　20xx年3月，被申请人巴中市某建材公司招聘申请人王某。年5月12日下午，申请人王某在处理输送带故障时，不慎右手伸入输送带受伤。经四川大学华西医院诊断：1、右中指离断伤;2、右上臂皮肤肌肉挫裂伤。申请人王某申请工伤认定，年11月30日，巴中市劳动和社会保障局认定申请人王某为工伤【见巴市劳社认【】263号】。年11月5日，巴中市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人为柒级伤残，无护理依赖。

　　申请人受伤后多次找被申请人解决本次受伤一事，而被申请人拒绝支付相应费用。现根据《工伤保险条例》第35条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为12个月的本人工资，……(二)劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。因此，被申请人应支付一次性伤残补助金12个月本人工资即每月1800元共21600元。根据川府发[]42号第8条第2款规定，被申请人所在工伤保险统筹地巴中市年度职工月平均工资为1220.91元【巴中市年在岗职工年平均工资为14651元】。被申请人应支付36个月医疗补助金和伤残就业补助金为43953.00元。

　　同时，被申请人还应支付交通费用3000元。以及停工留薪期12个月工资21600.00元。因被申请人拒绝支付前述费用。现申请人根据《工伤保险条例》第29、31、35条，四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见(川府发〔〕42号)第8条第2款之规定，依据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第27条规定，特申请贵委依法裁决并支持申请人的前列请求。

　　此致

　　劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：xxx

　　xx年xx月xx日

个人工伤申请书 篇2

　　尊敬的领导：

　　申请人：张万柱性别：男出生年月：1966年12月20日工作单位：陈巴尔虎旗龙达矿业开发有限责任公司

　　工作岗位：岩工

　　联系电话：

　　家庭地址：内蒙古额尔古纳市

　　事故发生经过：

　　20xx年11月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将张万柱推倒，左...

　　随着社会的不断发展和进步，有很多工作内容都与申请书有关联，申请书一般用来集体或者个人向组织和企业提出请求。你知道一份好的申请书所包含的要素吗？下面是我们为你精心整理的“工伤申请书”，欢迎你阅读和收藏，并分享给身边的朋友！

工伤申请书 篇1

　　一、工伤认定需遵循哪些原则

　　工伤保险在认定工伤时应遵循以下十个原则：

　　1、无责任补偿（无过失补偿）原则;

　　2、国家立法、强制实施原则;

　　3、风险分担、互助互济原则;

　　4、个人不缴费原则;

　　5、区别因工与非因工原则;

　　6、经济赔偿与事故预防、职业病防治相结合原则;

　　7、一次性补偿与长期补偿相结合原则;

　　8、确定伤残和职业病等级原则;

　　9、区别直接经济损失与间接经济损失原则;

　　10、集中管理原则。

　　一、工伤保险作为社会保险制度的一个组成部分，是国家通过立法强制实施的，是国家对职工履行的社会责任，也是职工应该享受的基本权利。工伤保险的实施是人类文明和社会发展的标志和成果。

　　二、实行工伤保险保障了工伤职工医疗以及其基本生活、伤残抚恤和遗属抚恤，在一定程度上解除了职工和家属的后顾之忧、工伤补偿体现出国家和社会对职工的尊重，有利于提高他们的工作积极性。

　　三、建立工伤保险有利于促进安全生产，保护和发展社会生产力。工伤保险与生产单位改善劳动条件、防病防伤、安全教育，医疗康复、社会服务等工作紧密相联。对提高生产经营单位和职工的安全生产，防止或减少工伤、职业病，保护职工的身体健康，至关重要。

　　四、工伤保险保障了受伤害职工的合法权益，有利于妥善处理事故和恢复生产，维护正常的生产、生活秩序，维护社会安定。

工伤申请书 篇2

　　尊敬的×××教委：

　　×××,女，出生于×××× 年×× 月，于×××× 年× 月 到暨华中学工作，现为中学一级教师。×××× 年×× 月×× 日×× 点左右，我在前往教室上课时，途经新修教学楼二楼 女厕所门口外时，因地面湿滑，摔倒在地，当时感觉左膝疼 痛，左腿不能弯曲，便立即送往 ×× 医院就诊，×× 点左右 经医生诊断为 ××,未做处理，后前往 ×× 医院骨科住院部 经专家会诊后做石膏固定治疗。于×× 月×× 日× 片复查显 示无明显骨缝并拆除石膏，医生嘱咐在家进行恢复练习。

　　鉴于此，特申请工伤。

　　申请人：×××

　　×××× 年×× 月×× 日

工伤申请书 篇3

　　申请人：×××，

　　性别×，××年××月×日出生，

　　民族×，住×××市×××街，

　　身份证号码：×××，是××公司职工。

　　被申请人：××公司，地址：×××××××。

　　法定代表人：×××，职务：××××

　　请求事项：

　　请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

　　事实与理由：

　　申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，在地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤...