护士执业资格证实践能力

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2018年护士资格考试临床实践考点：护理程序的步骤

　　护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。

　　(一)护理评估

　　评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、护理计划的制订和实施，影响护理目标的实现。在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随时评估，以便及时确定病情进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，及时调整护理计划。因此，评估贯穿于整个护理过程之中。

　　(二)护理诊断

　　1.护理诊断的概念护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期目标(预期结果)选择护理措施的基础，而预期目标(预期结果)是由护士负责制订的。

　　2.护理诊断的组成护理诊断由名称、定义、诊断依据以及相关因素四部分组成。

　　3.护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述包括三个要素：问题(P)，即护理诊断的名称;相关因素(E)，多用“与……有关”来陈述;症状和体征(S)。又称为PES公式。

　　4.书写护理诊断时应注意的问题

　　5.医护合作性问题合作性问题是由护士与医生共同合作才能解决的问题，多指因脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。

　　6.护理诊断与医疗诊断的区别与联系

　　(三)护理计划

　　护理计划是针对护理诊断制订的具体护理措施，是进行护理行动的指南。制订计划的目的是为了使病人得到个性化的护理，保持护理工作的连续性，促进医护人员的交流，并利于评价。一般分四个步骤进行。

　　(四)实施

　　实施是为达到护理目标而将计划中的各项措施付诸行动的过程。实施通常发生在护理计划之后，但对急诊病人或危重病人则应先采取紧急救护措施，再书写完整的计划。

　　(五)评价

　　评价是将病人的健康状况与预期目标进行有计划、系统地比较并作出判断的过程。通过评价，可以了解病人是否达到了预期的护理目标。评价虽然是护理活动的最后一步，但评价实际上是贯穿于护理活动的全过程之中。

　　护理病案的书写：

　　护理程序在应用过程中，病人的有关资料、护理诊断、预期目标、护理措施、效果评价，均应以书面形式进行记录，就构成了护理病案。内容包括：

　　1.病人入院护理评估单

　　2.护理计划单

　　3.护理记录单 书写时可采用PIO格式进行记录：

　　P(problem)：病人的健康问题。

　　I(intervention)：针对病人的健康问题所采取的护理措施。<...

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2018年护士资格考试临床实践考点：机械通气

　　机械通气是临床上治疗急慢性呼吸衰竭患者的有效方法，同时也存在许多并发症，其中呼吸道的感染特别是呼吸机相关性肺炎是较常见的，导致临床治疗上的困难。

　　保持呼吸道通畅：机械通气病人病情重，多有不同程度的意识障碍，往往丧失咳嗽反射，因而造成呼吸道的分泌物不能及时排出，分泌物淤积，形成痰栓，堵塞气道，导致窒息、肺部感染等并发症。因此，及时有效的吸痰是保持呼吸道通畅的关键。具体方法：当病人喉头部有痰鸣音，气道压力较高，脉率血氧饱和度较低时应及时有效的吸痰。

　　吸痰时应采用一次性负压吸痰管，防止交叉感染，吸痰管外径不得超过气管套管口径的1/2，吸痰时动作应轻巧，由深向外旋转式提出，禁止盲插以避免插伤黏膜，单次负压吸痰时间不超过15s，负压保持在100～150mmHg。为了防止吸痰时患者缺氧，吸痰前后可给予1分钟的纯氧吸入，如吸痰管吸痰效果不佳或有痰痂形成时，可以使用纤维支气管镜吸痰。纤维支气管镜可以在直视下逐侧进行肺气道吸引、冲洗消除局部肺不张，对下呼吸道分泌物进行病原菌检查，指导抗生素的使用，还可以取出凝结成块的痰痂，提高效果。此外，在吸痰的同时配以翻身、拍背，每1～2小时一次，促使终末细支气管的痰液因震动而产生咳嗽反射将痰液咳出。

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2018年护士资格考试临床实践考点：医院和住院环境

　　概述：

　　(一)医院的任务

　　卫生部颁发的《全国医院工作条例》提出，医院的任务是“以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作”。

　　(二)医院的种类

　　1.按分级管理划分

　　2.按收治范围划分

　　3.按特定任务划分

　　4.按所有制划分

　　5.按经营目的划分

　　门诊部：

　　(一)门诊的护理工作

　　1.预检分诊 预检分诊的护士应具有丰富的实践经验和良好的职业素质。接诊时应热情主动，先简要询问病史，经观察病情后，作出初步判断，再给予合理的分诊，做到先预检分诊，再指导病人挂号就诊。

　　2.安排候诊和就诊

　　3.开展健康教育

　　4.实施治疗

　　5.严格消毒隔离

　　6.做好保健门诊的护理工作 护士经过培训可直接参与健康体检、疾病普查、预防接种、健康教育等保健工作。

　　(二)急诊的护理工作

　　1.预检分诊 病人到达急诊科，应有专人负责出迎。预检护士要掌握急诊就诊标准，通过一问、二看、三检查、四分诊的顺序，初步判断疾病的轻重缓急，及时分诊到各专科诊室。遇有危重病人应立即通知值班医生和抢救室护士;遇有法律纠纷、交通事故、刑事案件等应立即通知医院的保卫部门或公安部门，并请家属或陪送者留下;遇有灾害性事件应立即通知护士长和有关科室。

　　2.抢救工作

　　(1)急救物品准备：急救物品包括一般用物、无菌物品和急救包、急救设备、急救药品和通讯设备。急救物品应做到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌及定期检查维修，使急救物品完好率达到100%。护士要熟悉急救物品的性能及使用方法，且能排除一般性故障。

　　(2)配合抢救

　　病区：

　　(一)病区的设置和布局

　　每个病区均设病室、危重病

　　室及抢救室、治疗室、医生办公室、护士办公室、配膳室、盥洗室、浴室、洗涤间、厕所、库房、医护休息室、示教室等，如有条件可设置病人娱乐室、会客室等。每个病区设病床30～40张，每间病室设1～6张床。两床之间应设隔帘，有利于治疗、护理及维护病人的隐私权;两床之间的距离不少于1m。

　　(二)病区的环境管理

　　病区是住院病人接受诊疗、护理及康复的场所，良好的住院环境是保证病人生理...

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2018年护士资格考试临床实践考点：运送病人法

　　(一)轮椅运送法

　　1.目的 护送能坐起但不能行走的病人;协助病人活动，以促进血液循环及体力恢复。

　　2.操作方法

　　3.注意事项

　　(二)平车运送法

　　1.目的 运送不能起床的病人。

　　2.操作方法

　　3.注意事项

　　(1)搬运前要仔细检查平车，以确保病人安全。

　　(2)搬运时要注意节力，身体尽量靠近病人，同时两腿分开，以扩大支撑面。搬运动作要轻、稳，多人搬运时应协调一致，以保证病人的安全、舒适。

　　(3)运送过程中，注意：①病人头部应卧于大轮端，以减轻由于转动过多或颠簸所引起的不适;②护士站在病人头侧，以利于观察病情;③平车上、下坡时，病人的头部应在高处，以防引起病人不适;④有引流管及输液管时，要固定妥当并保持通畅;⑤运送骨折病人，平车上要垫木板，并将骨折部位固定好;⑥运送过程中要保持车速平稳;⑦进出门时，应先将门打开，不可用车撞门，以免震动病人、损坏建筑物;⑧冬季要注意保暖，以免受凉。

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　　2018执业护士《实践能力》模拟试题及答案（2）

　　1.21-三体综合征的典型症状是

　　A.吞咽困难、肌张力增强

　　B.尿液和汗液有鼠尿味

　　C.新生儿时期即可出现低血糖、酸中毒

　　D.毛发逐渐变棕色，皮肤变白

　　E.智力低下，愚笨面容及身体发育迟缓

　　参考答案：E。

　　2.为卧床病人洗发时，下列操作不正确的是

　　A.病室温度在24℃左右

　　B.水温为40～45℃

　　C.用指甲揉搓病人的头发和头皮

　　D.观察病人面色及有无不适

　　E.洗发时用棉球塞病人双耳、纱布盖双眼

　　参考答案：C。C不正确，用指甲揉搓病人的头发和头皮易造成损伤，护士亦不可留指甲

　　3.妊娠期咯血患者禁用的止血药为

　　A.安咯血

　　B.垂体后叶素

　　C.维生素K

　　D.止血敏

　　E.肝素

　　参考答案：B。垂体后叶素主要成分含有催产素，故妊娠期患者禁用。

　　4.电复律治疗后的护理措施，不正确的是

　　A.绝对卧床休息24h

　　B.测量心率、血压2/d

　　C.注意面色、神志

　　D.给予高热量、高维生素饮食

　　E.按医嘱给予抗心律失常药物

　　参考答案：B。电复律后要严密观察心律、心率、呼吸、血压，每半小时测量并记录1次直至平稳，并注意面色、神志、肢体活动情况。

　　5.马斯洛将人的基本需要分为五个层次，由低到高依次为

　　A.生理、爱与归属、安全、尊重、自我实现

　　B.生理、安全、爱与归属、尊重、自我实现

　　c.安全、生理、爱与归属、尊重、自我实现

　　D.安全、生理、尊重、爱与归属、自我实现

　　E.生理、安全、尊重、爱与归属、自我实现

　　参考答案：B。马斯洛将人的基本需要分为五个层次，由低到高依次为生理、安全、爱与归属、尊重、自我实现。

　　6.某咯血病人出现张口瞪目，两手乱抓等窒息表现，护士首先应该采取的措施是

　　A.准备抢救用品

　　B.行人工呼吸

　　C.使用呼吸中枢兴奋药

　　D.使用镇咳药

　　E.立即置病人头低足高位

　　参考答案：E。考虑为咯血所致窒息，故应首先解除呼吸道梗阻后再根据病人情况用药。应立即置病人头低脚高位，轻拍背部使血块排出，或用吸引器吸出血块，必要时气管插管或气管镜下吸取血块。若气道通畅后，病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。

　　7.属于主观方面的健康资料是

　　A.血压16.3/10.6 kPa

　　B.头晕脑胀

　　C.骶尾部皮肤破损lcm×2cm

　　D.膝关节红肿、压痛

　　E.肌张力Ⅲ级

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　　2018执业护士《实践能力》模拟试题及答案（1）

　　1、乳腺癌常见而最早转移的淋巴结是( A )

　　A、同侧腋下淋巴结 B、锁骨下淋巴结

　　C、锁骨上淋巴结 D、胸骨旁淋巴结

　　E、对侧腋下淋巴结

　　2、甲状腺次全切除术中患者突然呼吸困难、失音、发绀应考虑(B )

　　A、喉头水肿 B、血管压迫气管

　　C、两侧喉返神经损伤 D、两侧喉返神经损伤与两侧喉上神经损伤 E、两侧喉上神经损伤

　　3、胃癌的好发部位是( E)

　　A、贲门 B、胃底 C、胃体小弯侧

　　D、胃体大弯侧 E、胃窦

　　4、对倾倒综合征的认识正确的是(A)

　　A、表现为进甜食后上腹部不适、心慌、恶心等

　　B、可出现休克大出血

　　C、长期不愈着，可将毕式1式改为毕式2式手术

　　D、为胃肠吻合过小而引起

　　E、治疗应先禁食并给予胃肠减压、消炎等

　　5、结肠癌最应重视的早期症状是(C )

　　A、腹痛 B、贫血 C、排便习惯改变

　　D、粪便带脓血或粘液 E、肿块

　　6、急性肠梗阻的早期体征是( A)

　　A、腹胀 B、绞痛时伴肠鸣音亢进

　　C、肠形蠕动波 D、腹部包块

　　E、腹膜刺激征

　　7、能较早发现大肠癌术后复发的检查是(C )

　　A、纤维结肠镜 B、钡餐肠造影 C、癌胚抗原检查

　　D、直肠指检 E、大便隐血实验

　　8、乳房的正确检查方法是(A )

　　A、外上、外下、内下、内上

　　B、外上、外下、内上、内下中央各区

　　C、中央、内下、内上、外上、外下

　　D、外上、外下、内上、外上、外下

　　E、内下、内上、外下、外上、中央各区

　　9、乳房肿瘤最常见的是( A)

　　A、乳癌 B、乳房纤维腺瘤 C、乳管外乳头状瘤

　　D、乳管内乳头状瘤 E、乳房内瘤

　　10、胃癌最主要的转移途径是(B)

　　A、直接蔓延 B、淋巴转移 C、血行转移

　　D、腹腔内种植 E、消化道转移

　　11、腹部手术后的镇痛作用，最有利于( C)

　　A、减少出血 B、促进胃肠功能恢复 C、减少肺部感染

　　D、改善睡眠 E、促进伤口愈合

　　12、患者女性，57岁。肺癌晚期行放射治疗，现皮肤高度充血，有水疱，局部有渗出液。该患者的皮肤状况以下说法正确的是(C)

　　A、正常反应 B、一度反应 C、二度反应

　　D、 三度反应 E、低蛋白水肿

　　13、通过中心静脉途径进行胃肠外营养支持的病人，估计其接受营养支持的时间至少应为(C)

　　A、3天 B、 1周 C、2周

...

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　　小儿臀部肌肉注射定位方法：

　　臀大肌注射定位：十字法：

　　从臀裂顶点向左或右划一水平线，从髂嵴最高点向下做一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其中外上象限避开内角为注射区。

　　连线法：从髂前上棘到尾骨连线的外三分之一为注射部位。

　　臀中肌、臀小肌注射定位：

　　该处血管、神经分布较少，且脂肪组织较薄，目前使用日趋广泛，定位方法有两种：

　　a以食指尖和中指尖分别置于骼前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、食指、中指之间构成一个三角形区域。注射部位在食指和中指构成的角内。

　　b骼前上棘外侧三横指处。病儿应以其手指的宽度为标准。

　　股外侧肌注射定位：位置为大腿中段外侧：一般成人可取髋关节下10cm至膝上10cm的一段范围，该处大血管、神经干很少通过，且部位较广，可供多次注射。

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　　髋关节脱位的临床表现特征

　　1.外伤后患髋肿痛，活动受限。

　　2.后脱位患髋屈曲，内收、内旋、短缩畸形。

　　3.前脱位，患髋伸直外展外旋畸形。

　　4.中心脱位，患肢短缩畸形，髋活动受限。

　　髋关节脱位的诊断依据

　　1.有明显外伤史。

　　2.患髋肿、痛，活动受限。

　　3.患髋屈曲内收、内旋畸形，或外展外旋畸形。

　　4.X线拍片：可见脱位，或合并髋臼骨折。