2018年内科主治医师常规诊疗

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　　2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：细菌性食物中毒

　　一、诊 断

　　1. 流行病学：多见于气温较高的夏秋季;有进食被污染食物史。如共餐者在短期内集体发病，有重要诊断参考价值。

　　2. 临床表现：潜伏期短，常于进食后数小时发病。由葡萄球菌引起者为1～5小时;大肠杆菌为2～20小时;沙门氏菌属为4～24小时;变形杆菌为3～32小时;副溶血弧菌为6～12小时。各种细菌引起的胃肠型食物中毒临床症状相类似。

　　(1) 进食可疑食物后短期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状。

　　(2) 同食者均发生相似症状。

　　(3) 病程较短，多数在1～3天内恢复。

　　3. 实验室检查

　　(1) 病原菌分离：对可疑食物、患者呕吐物及粪便做细菌培养，如能分离到相同的病原菌则有意义。

　　(2) 动物试验：疑是金黄色葡萄球菌食物中毒，可进行动物试验观察，确定耐热的葡萄球菌肠毒素的存在。

　　二、鉴别诊断

　　本病应与非细菌性食物中毒、急性细菌性痢疾、霍乱、急性坏死性肠炎等鉴别。

　　三、治疗原则

　　1. 一般治疗：卧床休息。沙门氏菌食物中毒应做床边隔离。呕吐停止后给予易消化的流质或半流质饮食。

　　2. 对症治疗：呕吐或腹痛明显者，可口服普鲁苯辛15～30毫克，或皮下注射阿托品0.5毫克;剧吐或频繁腹泻者应用葡萄糖生理盐水静脉滴注。酸中毒时酌情补充5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠溶液。

　　3. 病原治疗：一般可不用抗生素。若伴有高热等重症患者，可按不同病原菌选用有效的抗菌药物，如沙门氏菌属食物中毒可选用喹诺酮类;副溶血弧菌食物中毒可选用四环素、氯霉素或喹诺酮类。

　　四、预 防

　　搞好饮食卫生，加强食品卫生管理是预防本病的关键措施。

　　1. 加强饮食卫生宣教，不食腐败变质食物，不吃生食物，肉类海产品要充分煮熟，隔餐食物要充分加热。

　　2. 加强食品卫生管理，搞好食堂卫生，建立饮食卫生制度。

　　3. 消灭苍蝇和蟑螂等传播媒介。

　　4. 发现可疑食物中毒病例后，应立即上报卫生防疫部门。

　　( 吴诗品 )

　　神经型食物中毒(肉毒中毒)

　　五、诊 断...

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　　2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：细菌性痢疾

　　一、诊断要点

　　1. 流行病学：全年均有发生，以夏秋两季为多见。发病年龄以儿童发病率最高，其次为中青年。

　　2. 临床表现：潜伏期1～2日(数小时～7日)。

　　(1) 急性细菌性痢疾

　　1) 普通型(典型)：起病急，高热可伴寒战，继以腹痛、腹泻和里急后重，大便每日10多次至数十次，量少，为粘液脓血便。有左下腹痛，肠鸣音亢进。病程一般为1周左右;

　　2) 轻型(非典型)：全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹泻每日数次，稀便，有粘液但无脓血，轻微腹痛而无里急后重。病程3～7日，也可转为慢性。

　　3) 中毒型：多见于2～7岁小儿。起病急、病情重。高热伴全身严重毒血症状，可迅速发生循环衰竭及呼吸衰竭，而肠道症状较轻甚至开始无腹痛、腹泻症状。

　　① 休克型：主要表现为感染性休克。早期全身微血管痉挛，出现面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷及紫绀、脉细速甚至测不到、血压低，亦可正常而脉压小。也可有少尿或无尿及轻重不等的意识障碍。

　　② 脑型：以严重脑症状为主。由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，严重者可发生脑疝，瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失，也可出现呼吸异常及呼吸衰竭。

　　(2) 慢性细菌性痢疾：指急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者。

　　1) 慢性迁延型：主要表现为长期反复出现的腹痛、腹泻，大便常有粘液及脓血。可伴有营养不良及贫血等症状。

　　2) 急性发作型：有慢性菌痢史，可因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作，出现腹痛腹泻及脓血便。

　　3) 慢性隐匿型：1年内有急性菌痢史，临床无明显腹痛、腹泻等症状，大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜有炎症溃疡等病变。

　　3.实验室检查

　　(1) 血象：急性期可有白细胞轻至中度增高，中性粒细胞增高。慢性期可有贫血。

　　(2) 粪便检查

　　1) 外观多为粘液脓血便：镜检有大量脓细胞及红细胞。如有巨噬细胞更有助诊断。

　　2) 病原学检查：粪便培养有痢疾杆菌，应常规作药物敏感试验。

　　(3) 免疫学检查：有荧光抗体染色法、荧光菌球法、免疫染色法等，快速简便，敏感性好，有利于早期诊断。

　　(4) 乙状结肠镜检查和X线钡剂灌肠检查。

　　二、鉴别诊断

　　急性菌痢应与急性阿米巴痢疾、细菌性食物中毒、急性坏死性出血性肠炎、肠套叠等鉴别;慢性菌痢应与慢性血吸虫病、直肠癌及结肠癌、非特异性溃疡性结肠炎等鉴别;中毒性菌痢应与感染性休克、流行性乙型脑炎等鉴别。

　　三、治疗原则

　　1. 急性菌痢

　　(1) 一般治疗：消化道隔离至临床症状消失，粪便培养2次阴性。饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜。保证水...