内科主治医师练习题及答案

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　　血液病内科主治医师练习题及答案(6)

　　1.下列关于海洋性贫血表现叙述正确的为(0.33分)

　　A.靶性红细胞增多

　　B.球形红细胞增多

　　C.破碎红细胞增多

　　D.椭圆形红细胞增多

　　E.大红细胞增多

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　海洋性贫血血片中可见靶形红细胞，贫血呈明显小细胞低色素性。

　　知识点1：溶血性贫血-血红蛋白病

　　知识点2：病理

　　2.遗传性球形红细胞增多症表现为(0.33分)

　　A.靶性红细胞增多

　　B.球形红细胞增多

　　C.破碎红细胞增多

　　D.椭圆形红细胞增多

　　E.大红细胞增多

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　遗传性球形红细胞增多症是一种红细胞膜先天缺陷所致的溶血性贫血，外周血涂片可见红细胞大小不均及比例不等的小球形红细胞，多在10%以上(正常人<5%),可高达60%～70%。

　　知识点1：溶血性贫血-遗传性球形细胞增多症

　　知识点2：病理

　　3.关于铁的吸收，哪项是错误的(0.33分)

　　A.高铁比亚铁好

　　B.与维生素C同服好

　　C.食物中的磷酸盐可抑制铁的吸收

　　D.主要在十二指肠上段吸收

　　E.每日约吸收lmg

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　正常每日饮食含铁约10～15mg，其中约5%～10%可被吸收;铁主要在十二指肠和空肠上段吸收;维生素C及其他还原剂能使高铁还原成亚铁，促进铁的吸收;而鞣酸、多酚等食物中的磷酸盐可抑制铁的吸收。

　　知识点1：缺铁性贫血

　　知识点2：病因和发病机制

　　4.缺铁性贫血发病的规律是(0.33分)

　　A.血清铁降低→红细胞减少→小细胞低血红蛋白→骨髓铁减少

　　B.骨髓铁减少→血清铁降低→红细胞减少→小细胞低血红蛋白

　　C.骨髓铁减少→血清铁降低→小细胞低血红蛋白→红细胞减少

　　D.血清铁降低→红细胞减少→骨髓铁减少→小细胞低血红蛋白

　　E.血清铁降低→骨髓铁减少→红细胞减少→小细胞低血红蛋白

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　缺铁性贫血早期为铁耗减期，此期骨髓铁储备减少，病情继续发展进入隐性缺铁期，此期铁储备耗竭，继续加重则血红蛋白低于正常进入缺铁性贫血期。

　　知识点1：缺铁性贫血

　　知识点2：临床表现

　　5.关于缺铁性贫血，下述哪项正确(0.33分)

　　A.血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度增高

　　B.血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度正常

　　C.血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度降低

　　D.血清铁降低，总铁结合力降低，转铁蛋白...

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　　血液病内科主治医师练习题及答案(5)

　　1.男性，13岁。因阵发性腹痛、大便带血1周入院。查体：痛苦表情，轻度贫血貌，脐周压痛并轻度反跳痛，下肢散在出血点。红细胞3.0×1012/L，血小板120×109/L。尿蛋白(+)，尿镜检每高倍镜红细胞8～12个，出血、凝血时间正常。最可能的诊断是

　　A.肠梗阻、弥漫性腹膜炎

　　B.急性肾炎，尿毒症

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.特发性血小板减少性紫癜

　　E.以上都不是

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　患者有出血倾向，临床表现为消化道症状，实验室检查提示有尿蛋白，结合临床表现及实验室检查结果，考虑过敏性紫癜诊断。

　　知识点1：紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

　　知识点2：鉴别诊断

　　2.女性，20岁。月经量增多2～3年。中度贫血貌，巩膜无黄染，皮肤散在紫癜，肝未触：及，脾肋下1cm。血红蛋白80g/L，白细胞4.5×109/L，血小板40×109/L。出血时间8min，凝血时间(试验法)6min。血清铁降低。骨髓象：增生明显活跃，以红细胞系统为主，巨核细胞系统增多，且有血小板形成障碍。诊断为

　　A.慢性再生障碍性贫血

　　B.慢性特发性血小板减少性紫癜

　　C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　D.慢性失血性贫血

　　E.特发性血小板减少性紫癜伴慢性失血性贫血

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　患者长期失血，有出血倾向，查体：脾大，实验室检查示：血小板数值低，出、凝血时间异常，血清铁降低，骨髓象增生活跃，巨核细胞系统增多，且有血小板形成障碍。结合病史及实验室检查，考虑特发性血小板减少性紫癜伴慢性失血性贫血。

　　知识点1：紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

　　知识点2：诊断

　　3.患者女性，62岁，因牙龈出血，鼻出血及四肢皮肤瘀点、瘀斑入院。体检：皮肤黏膜均有糊在出血点，肝脾肋下未及，外周血白细胞5.6×109/L，Hb110g/L，BPC20×109/L，出血时间10min，凝血时间4min，PT12s(对照12s)，KPTT32s。骨髓穿刺涂片示：造血细胞增生活跃伴巨核细胞易见，幼巨核细胞0.05，颗粒巨核细胞0.8，产板巨核细胞0.05，裸核巨核细胞0.10，最可能的诊断是

　　A.再生障碍性贫血

　　B.急性白血病

　　C.特发性血小板减少性紫癜

　　D.血友病甲

　　E.脾功能亢进

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　患者有出血表现，查体：肝脾不大，实验室检查示：血小板数值低，出、凝血时间异常，骨髓象示造血细胞增生活跃伴巨核细胞易见。结合病史及实验室检查，考虑特发性血小板减少性紫癜。

　　知识点1：紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

　　知识点2：诊断

　　4.患者女性，62岁，因牙龈出血，鼻出血及四肢皮肤...

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　　血液病内科主治医师练习题及答案(4)

　　1.男性，25岁，发热、乏力伴间断鼻出血3周，查皮肤黏膜有出血点，胸骨下段有压痛，肝脾肋下未触及。血常规：血红蛋白72g/L，白细胞28×109/L，血小板22×109/L。骨髓增生明显活跃，原始+早幼粒细胞占85%，以病理性早幼粒细胞为主，胞质中大小不等颗粒，可见Auer小体，POX强阳性。该患者的染色体检查易见到下列哪种异常

　　A.Ph染色体

　　B.t(15;17)

　　C.t(8;21)

　　D.5q-

　　E.inv(16)

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　患者结合骨髓象检查，急性早幼粒细胞白血病诊断明确，该病的染色体检查易见到t(15;17)(q22;q11～29)异常

　　知识点1：慢性粒细胞性白血病

　　知识点2：实验室检查

　　2.男性，25岁，发热、乏力伴间断鼻出血3周，查皮肤黏膜有出血点，胸骨下段有压痛，肝脾肋下未触及。血常规：血红蛋白72g/L，白细胞28×109/L，血小板22×109/L。骨髓增生明显活跃，原始+早幼粒细胞占85%，以病理性早幼粒细胞为主，胞质中大小不等颗粒，可见Auer小体，POX强阳性。该患者的流式细胞检查最可能出现的免疫表型是

　　A.CD34+、CD33+、HLA-DR+

　　B.CD34-、CD33+、HLA-DR+

　　C.CD34-、CD33-、HLA-DR+

　　D.CD34-、CD33+、HLA-DR-

　　E.CD34+、CD33-、HLA-DR

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　患者结合骨髓象检查，急性早幼粒细胞白血病诊断明确，该病的流式细胞检查多出现CD34-、CD33+、HLA-DR-的免疫表型。

　　知识点1：白血病-急性白血病

　　知识点2：实验室检查

　　3.女性，21岁，发热伴牙龈反复出血2周，查皮肤黏膜有出血点，胸骨下段有压痛，肝脾肋下未触及。外周血可见幼稚细胞，约占45%。骨髓增生明显活跃，原始+早幼粒细胞占66%，胞质易见Auer小体。为确定白血病类型，首选下述何种骨髓细胞的组织化学检查

　　A.过氧化酶

　　B.非特异性脂酶

　　C.苏丹黑染色

　　D.糖原染色

　　E.中性粒细胞碱性磷酸酶

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　患者出血，查体肝脾不大，实验室检查示外周血以幼稚细胞为主，骨髓增生活跃，以原始及早幼粒细胞为主，且见Auer小体，Auer小体常见于急粒白血病细胞浆中。可行过氧化物酶检查明确白血病类型。

　　知识点1：白血病-急性白血病

　　知识点2：特殊检查

　　4.女性，38岁，一年前发现左腹部包块，逐渐增大，近有腹胀，乏力，查Hb87g/L，WBC280×109/L，PLT329×109/L。血片分类可见各期细胞，骨髓增生极度活跃，原...

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　　血液病内科主治医师练习题及答案(3)

　　1.女，25岁，双下肢皮肤出血点，淤斑，伴牙龈出血1月。无脱发，关节痛及皮疹。查体：浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝肋下未及，脾左肋下仅及化验：血象：Hb116g/L，WBC6.9×109/L，PLT12×109/L，ANA(-)，ds-DNA(-)。进一步做骨髓穿刺涂片检查的目的是

　　A.了解巨核细胞的成熟情况

　　B.了解巨核细胞数目

　　C.了解骨髓中血小板的生长情况

　　D.排除引起血小板减少的其他疾病

　　E.了解巨核细胞的成熟情况

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　女性患者，皮肤黏膜出血史，血小板减少，无明显继发因素，诊断因考虑ITP。根据血象可排除再生障碍性贫血;胸骨无压痛，血象仅血小板减少，不支持急性白血病。进一步做骨髓穿刺涂片检查了解巨核细胞的成熟情况以确诊。如诊断考虑ITP，治疗应首选糖皮质激素。

　　知识点1：紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

　　知识点2：特殊检查

　　2.男性.22岁。自幼巩膜黄染，每次感冒后面色苍白。脾肋下4指。血清总胆红素80μmol/L，间接胆红素66μnol/L，肝功能正常。Hb80g/L，白细胞、血小板正常。MVC62fl，MCH24pg，网织红细胞16%。该患者的诊断

　　A.溶血性贫血

　　B.缺铁性贫血

　　C.骨髓增生异常综合征

　　D.脾功能亢进

　　E.巨幼细胞贫血

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　患者贫血、黄疸、脾大，网织红细胞升高，血清总胆红素升高，以间接胆红素升高为主。符合溶血性贫血。

　　知识点1：溶血性贫血概述

　　知识点2：诊断

　　3.男性.22岁。自幼巩膜黄染，每次感冒后面色苍白。脾肋下4指。血清总胆红素80μmol/L，间接胆红素66μnol/L，肝功能正常。Hb80g/L，白细胞、血小板正常。MVC62fl，MCH24pg，网织红细胞16%。为明确病因，先行下列哪项检查

　　A.Hams试验

　　B.Coomb's试验

　　C.血红蛋白电泳、HbA2、HbF检测

　　D.骨髓穿刺

　　E.G6PD活性

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　患者贫血、黄疸、脾大，网织红细胞升高，血清总胆红素升高，以间接胆红素升高为主。符合溶血性贫血。

　　知识点1：溶血性贫血概述

　　知识点2：特殊检查

　　4.男性.22岁。自幼巩膜黄染，每次感冒后面色苍白。脾肋下4指。血清总胆红素80μmol/L，间接胆红素66μnol/L，肝功能正常。Hb80g/L，白细胞、血小板正常。MVC62fl，MCH24pg，网织红细胞16%。若该患者血红蛋白电泳发现快速带，HbA2、HbF正常。该患者的诊断

　　A.海洋性贫血

　　B.血红蛋白H病

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　　血液病内科主治医师练习题及答案(2)

　　1.染色体为t(15;17)的白血病类型是 (0.33分)

　　A.AML-M3

　　B.AML-M2

　　C.CML

　　D.AML-M5

　　E.A1L

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　白血病常伴有特异的染色体和基因改变。例如，90%的M3有t(15;17)(q22;q21)，该易位使15号染色体上的PML(早幼粒白血病基因)与17号染色体上RARα(维A酸受体基因)形成PML-RARα融合基因。这是M3发病及用全反式维A酸治疗有效的分子基础。

　　知识点1：白血病-急性白血病

　　知识点2：病因和发病机制

　　2.骨髓增生异常综合征的骨髓原始细胞中有Auer小体的见于(0.33分)

　　A.RA型

　　B.RAS型

　　C.CMML型

　　D.RAEB型

　　E.RAEB-t型

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　骨髓增生异常综合征的骨髓原始细胞中有Auer小体的见于RAEB-t型。

　　知识点1：骨髓增生异常综合症

　　知识点2：病理

　　3.不属于维生素依赖性的凝血因子是(0.33分)

　　A.Ⅶ

　　B.X

　　C.Ⅷ

　　D.Ⅸ

　　E.Ⅱ

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　人体内生成的与维生素K密切相关的凝血因子，主要有FX、FⅨ、FⅦ、凝血酶原(FⅡ)及其调节蛋白PC、Ps等，称为维生素K依赖性凝血因子。

　　知识点1：出血性疾病

　　知识点2：病因和发病机制

　　4.导致低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种(0.33分)

　　A.急性重症胰腺炎

　　B.骨转移性癌

　　C.甲状旁腺功能低下

　　D.小肠瘘

　　E.急性肾衰竭

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　外科疾病中引起低钙血症的可有重症胰腺炎、甲状旁腺功能低下、肾衰竭和小肠瘘的病人，而骨转移性癌的病人常是发生高钙血症，故骨转移性癌项是不被包括的。

　　知识点1：输血和输血反应

　　知识点2：病因和发病机制

　　5.低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况(0.33分)

　　A.尿毒症

　　B.胃手术后

　　C.术后少尿

　　D.严重创伤

　　E.大量输血

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　低钾性碱中毒最常见的原因是酸性胃液丧失过多。如胃手术后需持续胃肠减压至胃肠功能恢复，胃液丢失使大量的H+失去，肠液中的HC0-3便不能被来自胃液的盐酸所中和，HC0-3被重吸收，使血中HC03-增高。胃液丧失的同时也失去了钠、氯和...

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　　血液病内科主治医师练习题及答案(1)

　　1. 缺铁性贫血在成年男性中最多见的原因是 (0.33分)

　　A.消化道慢性失血

　　B.铁需要量增加

　　C.失血过多

　　D.铁摄入不多

　　E.骨髓造血功能减退

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　男性无失血原因，一般不会贫血。男性贫血原因有慢性失血、铁摄入不足、铁利用障碍，其中以消化道慢性失血多见。

　　知识点1：缺铁性贫血

　　知识点2：病因和发病机制

　　2.下列哪项分化抗原缺乏将引起阵发性睡眠性血红蛋白尿(0.33分)

　　A.CD13，CD33

　　B.CD5，CD3

　　C.CD134，CD22

　　D.CD55，CD59

　　E.CD53，CD59

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　CD59又称反应性溶血膜抑制因子，CD55又称衰变加速因子，前者阻止膜攻击复合物的组装，后者抑制补体C3转化酶的形成及其稳定性。在阵发性睡眠性血红蛋白尿的患者中，由于GPI锚磷脂缺乏，CD55、CD59等补体调节蛋白不能连接于细胞膜，使红细胞对补体敏感性增加，发生血管内溶血。

　　知识点1：阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　知识点2：病因和发病机制

　　3.中枢神经系统白血病多见于(0.33分)

　　A.ALL

　　B.CLL

　　C.M4和M5

　　D.CML

　　E.BMT

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　CNS-L多见于ALL，常为髓外复发的主要根源。

　　知识点1：白血病-急性白血病

　　知识点2：并发症

　　4. 下列白血病和对应的典型染色体改变不正确的是(0.33分)

　　A.M3-t(15,17)

　　B.M2-t(8,21)

　　C.CMML-t(9,21)

　　D.M4-16号染色体缺失

　　E.L3-t(8,14)

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　CMML典型染色体改变为t(9,22),Ph'染色体。

　　知识点1：白血病-急性白血病

　　知识点2：病因和发病机制

　　5. 关于遗传性球形红细胞增多症的特点，下列哪一项是不正确的(0.33分)

　　A.细胞膜先天缺陷性疾病

　　B.主要涉及红细胞骨架蛋白的异常

　　C.本病异常球形红细胞的渗透脆性降低

　　D.异常红细胞主要在脾脏被破坏

　　E.胆石症是本病的常见并发症

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　本病异常的细胞骨架蛋白使得红细胞不能维持正常两面凹的盘形，而变成小圆形，变形能力差，在低渗盐水中较正常红细胞易...