内科主治医师诊疗技术

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　　2018年卫生资格考试内科主治医师诊疗技术与常规(2)

　　传染病学肺吸虫病

　　【诊断要点】

　　1. 流行病学：病前1～6个月，乃至2年或以上，凡在本病流行区，有进食生的或半生的溪蟹或蝲蛄，或饮过生的溪水，即可能感染。

　　2. 临床表现及临床类型：

　　全身症状轻重不一，可有发热、食欲减退、消瘦、盗汗、荨麻疹与哮喘发作等症状。

　　(1) 呼吸系统症状(胸膜肺型肺吸虫病)：患者常有咳嗽、咯痰，约50%以上病人有咯血。铁锈色或棕褐色痰为本病最典型症状。部分患者尚有胸痛，或出现胸腔积液。

　　(2) 腹部症状(腹型肺吸虫病)最常见症状有腹痛、腹泻、肝肿大、恶心与呕吐等。腹痛部位不固定，以下腹或右下腹局限性阵痛或隐痛，并可有局限性压痛，腹肌紧张不显著，但常可扪及结节或肿块。虫体在腹腔游走，可出现腹水，腹腔内囊肿向肠腔内破溃，可有血便。

　　(3) 神经系统症状(脑型、脊髓型肺吸虫病)此型略占2%～5%，尤其以儿童和青少年多见。

　　颅内压增高症状：头痛、呕吐、神志迟钝、视力减退、视神经乳头水肿。

　　脑组织破坏症状：瘫痪、失语、共济失调等。

　　脑皮质刺激症状：癫痫发作、幻视、肢体感觉异常。

　　脑部炎症性症状：畏寒、发热、头痛、脑膜刺激征等。脊髓损伤可出现肌无力、乃至瘫痪等。

　　(4) 皮下结节和包块(皮下包块型)

　　全身均可发生，但以腹部、胸部及大腿等处多见，结节多在皮下深部肌肉内，肉眼不易看见，触诊时可扪及，直径1～6cm，此起彼伏呈游走性，触之有条索结节感，轻微压痛但无红肿及色素沉着。四川肺吸虫病皮下结节为重要临床特点。

　　其它：少部分病人虫体可侵入心包、眼部及泌尿生殖系统，导致相应损害。

　　3. 实验室检查：

　　(1) 血象：白细胞总数及嗜酸性细胞常增加。

　　(2) 病原检查：痰、粪及各种体液中找到虫卵或虫体可作为确诊依据。皮下包块组织检查，如能发现虫卵、虫体或嗜酸性肉芽肿有助诊断。

　　(3) 免疫学检查：皮内试验可用作筛选试验。酶联免疫吸附试验，测病人血清抗体，可用作诊断及大规模现场调查。斑点酶联免疫吸附试验或单克隆抗体免疫印迹试验，均可用于检测血清循环抗原，结果准确，简便易行。

　　(4) X线检查：头颅CT或脊髓造影有助于确定病变部位，对诊断有参考价值。

　　本病在诊断时，应注意与结核病、癫痫、颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血、肺脓肿等鉴别。

　　【治疗原则】

　　1. 对症治疗：症状明显或颅内压增高者，应卧床休息，并给脱水剂。癫痫发作时应予苯巴比妥钠等镇惊。继发感染时予以抗菌药。

　　2. 病原治疗：

　　(1) 吡喹酮：该药具有高效、疗程短、副反应轻、服用方便等优点。剂量为每次25mg/kg，每日3次×2-3d为一疗程。脑型病人或重感染者，间隔一周后给予第二个疗程。

　　(2) 阿苯达唑：可试用...

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　　2018年卫生资格考试内科主治医师诊疗技术与常规(1)

　　传染病学肠绦虫病

　　【诊断要点】

　　1. 流行病学：应询问病人民族、宗教信仰、有无生食或半熟的猪肉、牛肉的病史。如我国藏民习惯将牛肉切条风干后生食或冷冻后生食，或将大块牛肉略加熏烤食用。苗族、侗族居民将新鲜牛肉剁碎加以佐料食用。或将生牛肉腌制或酸制均不能杀死囊尾蚴，食用后可造成感染。汉族地区居民虽无生食猪肉习惯，但烹炒时未煮熟透，或因生尝肉馅或生肉，吃火锅肉片而感染。生、熟刀具不分也可能食入活囊尾蚴而感染。

　　2. 临床表现：在内裤或粪便中有白色带状节片常为最初或唯一发现。半数病人有全腹隐痛，个别为绞痛。少数病人有消瘦、乏力、头昏、便秘或腹泻等症状。

　　3. 实验室检查：粪便中找到绦虫卵或绦虫节片即可确诊。妊娠节片及头节检查还有助于绦虫种类的鉴别。血象中可有嗜酸性粒细胞增加。免疫学检查，以不同虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原进行皮内试验、环状沉淀试验、补体结合试验、乳胶凝集试验以及对流免疫电泳试验，酶联免疫吸附试验，和最近用PCR扩增检测粪便中特异性DNA，均有助于诊断。

　　【治疗原则】

　　主要是驱虫治疗。

　　1. 吡喹酮：本品是广谱驱虫药，具疗效高、疗程短之优点。剂量按10～20mg/kg，一次空腹服用。

　　2. 甲苯咪唑：剂量为300mg，日二次，疗程3天。孕妇不宜。

　　3. 灭绦灵(氯硝柳胺)成人2克，儿童酌减。空腹顿服，或间隔一小时分二次嚼碎服。

　　4. 槟榔及南瓜子联合疗法：成人空服50～90g南瓜子仁粉，二小时后服槟榔煎剂(干燥细片80g加水500ml煎至150～200ml的滤液)。再过半小时后服50%硫酸镁50～60ml。

　　5. 巴龙霉素：每片0.25，30～35 mg/Kg/日，分四次服，连服四天。

　　不论何种驱虫剂，应用时应注意：

　　(1) 吡喹酮治疗猪肉绦虫病效果更佳，对无合并囊虫病患者，可以用5～10mg/Kg，一次疗法。在脑囊虫病高发区，以2.5mg/Kg，一次疗法为宜，既有效又安全。

　　(2) 驱虫前先服氯丙嗪等止吐剂，预防呕吐反应，以免虫卵反流入胃导致自身感染，终致囊虫病。

　　(3) 为保证全虫排出，避免头片及颈节残留，服驱虫药后如见虫体部分排出时，切易用手拉虫，待虫体慢慢排出即可。

　　(4) 治疗后3～4个月未见排出虫卵或节片，可视为治愈，否则应复治。

　　【预 防】

　　1.早期和彻底治疗绦虫病患者。对屠宰场工作人员应予定期检查。加强猪、牛的管理。

　　2. 开展卫生宣教职工，不吃生的和半生的猪肉、牛肉。移风易俗，养成良好卫生习惯。

　　3. 加强肉品检验，杜绝“米猪肉”进入市场。对受染的屠体可采用冻冰或煮熟的方法有效地杀死囊尾蚴，-10℃，3～10天可杀死囊尾蚴。

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　　2018年内科主治医师诊疗技术与常规-破伤风

　　破伤风

　　【诊断要点】

　　潜伏期1～2周，长者可达数月，潜伏期越短，病情越重。伤口越近头面部，病情也越重。

　　1. 临床表现

　　早期出现张口困难，继而牙关紧闭，苦笑面容，随后躯干及四肢肌肉呈强直性抽搐，在痉挛性抽搐间歇期间，全身肌肉仍呈紧张状态，痉挛抽搐是阵发性的，持续数秒或数分钟，间歇时间长短不一，发作后大汗淋漓，患者的神志始终是清醒的，痉挛抽搐严重者可导致窒息，反复痉挛可招致感染、高热、脑水肿、昏迷。

　　除典型的表现外，也可表现为局部型破伤风，痉挛只局限在咀嚼肌，颜面或身体个别肌群。也可表现为面神经、动眼神经及舌下神经麻痹的头面部破伤风。

　　新生儿、产科及外科型破伤风，出现症状快、预后较差。

　　2. 并发症

　　肺炎、肺不张、脑水肿、脊柱压缩性骨折或由于肌肉持久收缩而致运动障碍。

　　【鉴别诊断】

　　1. 引起张口困难的各种疾病，如咽喉、口腔疾病可引起张口困难，但不会引起全身抽搐。

　　2. 引起肌肉疼痛、强直的局部病变，如脊柱疾病或肢体软组织炎症，此病不会引起抽搐。

　　3. 各种脑炎，脑膜炎可引起抽搐，但会出现神志及脑脊液改变。

　　4. 马钱子中毒，可引起全身性抽搐，但间歇期肌肉则完全松驰。

　　5. 手足抽搐，与低血钙有关。

　　6. 狂犬病，肌肉痉挛主要表现在咽喉部而无全身性抽搐，有恐水症而无牙关紧闭。

　　【治疗原则】

　　1. 保持环境安静，避免各种刺激，重视全身营养的补充。

　　2. 伤口处理：伤口未愈者，要彻底清创，用双氧水清洗伤口，必要时局部注射5000～20000单位抗毒素。

　　3. 破伤风抗毒素及免疫球旦白的应用：破伤风抗毒素不论年龄、体重及伤口大小，一次给予2~10万单位破伤风马血清抗毒素，以后酌情给药，皮试有过敏者，可用脱敏治疗。

　　人体破伤风免疫球蛋白3000～10000单位，分次多部位肌注，此品无需皮试。新生儿为500单位。

　　4. 镇静剂使用：安定和鲁米那交替注射，安全用药的标准：

　　(1) 检查及治疗时不再出现抽搐;

　　(2) 患者处于浅睡眠状态;

　　(3) 神经系统深反射存在，浅反射迟钝。

　　5. 抗生素应用，青霉素及甲硝唑对破伤风杆菌有抑制作用。

　　6. 气管切开指征：

　　(1) 抽搐频繁不易控制者;

　　(2) 喉头痉挛;

　　(3) 呼吸肌持续紧张，呼吸表浅和紫绀较重;

　　(4) 痰液粘稠不易咳出而造成窒息者。

　　7. 高压氧仓对破伤风有一定疗效。

　　8. 反复抽搐可致高热及脑水肿，皮质激素和脱水剂可酌情应用。

　　【预...

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　　2018年内科主治医师诊疗技术与常规-败血症

　　败血症

　　【诊断要点】

　　败血症无特异的临床表现，多无明确潜伏期。但如能发现原发灶，则不仅对败血症的诊断有利，也可据以推测可能的致病菌，如原发灶为疖肿多为金葡菌，胆管和泌尿系多为大肠杆菌等。

　　1. 主要临床表现

　　(1) 毒血症状：起病急骤，常有寒战，高热，发热可为各种热型，驰张热，间歇热多见，可有全身不适，头痛，肌肉关节疼痛，软弱无力等，少数患者有恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠症状，重者有中毒性脑病，中毒性心肌炎，肝炎，肠麻痹，感染性休克，DIC等。

　　(2) 皮疹：瘀点多见于躯干，四肢，眼结膜，口腔粘膜等处，数量不多。可有荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹等。绿脓杆菌感染可致坏死性皮疹。

　　(3) 关节症状：主要为关节红肿、疼痛、活动受限。

　　(4) 肝脾肿大：一般轻度肿大，仅于发生中毒性肝炎或肝脓肿时肝大明显及伴压痛。

　　(5) 迁徒性损害:可有皮下脓肿、深部脓肿、肺脓肿、关节炎、骨髓炎、心包炎、急性及亚急性心内膜炎等。

　　2. 不同致病菌败血症的临床特点

　　(1) 金葡菌败血症：急起发病：寒战高热，体温达39～41℃，瘀点多见，关节症状明显，可伴肺脓肿，肝脓肿，化脓性脑膜炎，骨髓炎，皮下脓肿等，严重者并发急性或亚急性心内膜炎。

　　(2) 表皮葡萄球菌败血症：以院内感染多见，耐药情况严重。常见于体内异物留置后，如人工瓣膜，人工关节，各种管道及起搏器等。

　　(3) 革兰氏阴性杆菌败血症：以院内感染多见，体质差且伴有影响机体免疫机能的原发病者易发。常有双峰热，相对缓脉，部分可有体温不升，迁徒性病灶少，约40%发生感染性休克，严重者出现多脏器功能衰竭、DIC等，绿脓杆菌败血症病情凶险，可有中心坏死性皮疹。

　　(4) 肠球菌败血症：泌尿道是常见入侵途径，易发生心内膜炎及耐药菌多见。

　　(5) 厌氧菌败血症：主要为脆弱类杆菌，表现与其他败血症相似，但黄疸发生率高，易并发血栓性静脉炎和迁徒性脓肿，还易并发肺炎。

　　(6) 真菌性败血症：主要为院内感染，多见于免疫功能低下者或严重原发病的后期，特别是联合应用抗生素及皮质激素者以白色念珠菌多见。临床症状可被原发症及伴发的细菌感染掩盖，当免疫缺陷或严重疾病后期，在用足量抗菌药后未能控制感染者，应考虑本病可能。

　　3. 特殊类型败血症

　　(1) 新生儿败血症：主要临床表现为食欲减退、呕吐、腹胀、精神萎糜、呼吸困难、黄疸、惊厥等，易并发中枢神经系统感染。主要病原菌为大肠杆菌、B组溶血性链球菌，金葡菌等。

　　(2) 老年人败血症：病原菌以革兰阴性杆菌多见，也可有金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌，易并发心内膜炎。

　　(3) 烧伤后败血症：多发生在烧伤2周内，致病菌常为金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌和大肠杆菌。症状较重，有过高热，也可是低温状态，弛张热多见，易发生中毒性心肌炎、中毒性肝炎、休克、麻...

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　　2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：破伤风

　　一、诊断要点

　　潜伏期1～2周，长者可达数月，潜伏期越短，病情越重。伤口越近头面部，病情也越重。

　　1. 临床表现

　　早期出现张口困难，继而牙关紧闭，苦笑面容，随后躯干及四肢肌肉呈强直性抽搐，在痉挛性抽搐间歇期间，全身肌肉仍呈紧张状态，痉挛抽搐是阵发性的，持续数秒或数分钟，间歇时间长短不一，发作后大汗淋漓，患者的神志始终是清醒的，痉挛抽搐严重者可导致窒息，反复痉挛可招致感染、高热、脑水肿、昏迷。

　　除典型的表现外，也可表现为局部型破伤风，痉挛只局限在咀嚼肌，颜面或身体个别肌群。也可表现为面神经、动眼神经及舌下神经麻痹的头面部破伤风。

　　新生儿、产科及外科型破伤风，出现症状快、预后较差。

　　2. 并发症

　　肺炎、肺不张、脑水肿、脊柱压缩性骨折或由于肌肉持久收缩而致运动障碍。

　　二、鉴别诊断

　　1. 引起张口困难的各种疾病，如咽喉、口腔疾病可引起张口困难，但不会引起全身抽搐。

　　2. 引起肌肉疼痛、强直的局部病变，如脊柱疾病或肢体软组织炎症，此病不会引起抽搐。

　　3. 各种脑炎，脑膜炎可引起抽搐，但会出现神志及脑脊液改变。

　　4. 马钱子中毒，可引起全身性抽搐，但间歇期肌肉则完全松驰。

　　5. 手足抽搐，与低血钙有关。

　　6. 狂犬病，肌肉痉挛主要表现在咽喉部而无全身性抽搐，有恐水症而无牙关紧闭。

　　三、治疗原则

　　1. 保持环境安静，避免各种刺激，重视全身营养的补充。

　　2. 伤口处理：伤口未愈者，要彻底清创，用双氧水清洗伤口，必要时局部注射5000～20000单位抗毒素。

　　3. 破伤风抗毒素及免疫球旦白的应用：破伤风抗毒素不论年龄、体重及伤口大小，一次给予2~10万单位破伤风马血清抗毒素，以后酌情给药，皮试有过敏者，可用脱敏治疗。

　　人体破伤风免疫球蛋白3000～10000单位，分次多部位肌注，此品无需皮试。新生儿为500单位。

　　4. 镇静剂使用：安定和鲁米那交替注射，安全用药的标准：

　　(1) 检查及治疗时不再出现抽搐;

　　(2) 患者处于浅睡眠状态;

　　(3) 神经系统深反射存在，浅反射迟钝。

　　5. 抗生素应用，...

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　　2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：败血症

　　一、诊断要点

　　败血症无特异的临床表现，多无明确潜伏期。但如能发现原发灶，则不仅对败血症的诊断有利，也可据以推测可能的致病菌，如原发灶为疖肿多为金葡菌，胆管和泌尿系多为大肠杆菌等。

　　1. 主要临床表现

　　(1) 毒血症状：起病急骤，常有寒战，高热，发热可为各种热型，驰张热，间歇热多见，可有全身不适，头痛，肌肉关节疼痛，软弱无力等，少数患者有恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠症状，重者有中毒性脑病，中毒性心肌炎，肝炎，肠麻痹，感染性休克，DIC等。

　　(2) 皮疹：瘀点多见于躯干，四肢，眼结膜，口腔粘膜等处，数量不多。可有荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹等。绿脓杆菌感染可致坏死性皮疹。

　　(3) 关节症状：主要为关节红肿、疼痛、活动受限。

　　(4) 肝脾肿大：一般轻度肿大，仅于发生中毒性肝炎或肝脓肿时肝大明显及伴压痛。

　　(5) 迁徒性损害:可有皮下脓肿、深部脓肿、肺脓肿、关节炎、骨髓炎、心包炎、急性及亚急性心内膜炎等。

　　2. 不同致病菌败血症的临床特点

　　(1) 金葡菌败血症：急起发病：寒战高热，体温达39～41℃，瘀点多见，关节症状明显，可伴肺脓肿，肝脓肿，化脓性脑膜炎，骨髓炎，皮下脓肿等，严重者并发急性或亚急性心内膜炎。

　　(2) 表皮葡萄球菌败血症：以院内感染多见，耐药情况严重。常见于体内异物留置后，如人工瓣膜，人工关节，各种管道及起搏器等。

　　(3) 革兰氏阴性杆菌败血症：以院内感染多见，体质差且伴有影响机体免疫机能的原发病者易发。常有双峰热，相对缓脉，部分可有体温不升，迁徒性病灶少，约40%发生感染性休克，严重者出现多脏器功能衰竭、DIC等，绿脓杆菌败血症病情凶险，可有中心坏死性皮疹。

　　(4) 肠球菌败血症：泌尿道是常见入侵途径，易发生心内膜炎及耐药菌多见。

　　(5) 厌氧菌败血症：主要为脆弱类杆菌，表现与其他败血症相似，但黄疸发生率高，易并发血栓性静脉炎和迁徒性脓肿，还易并发肺炎。

　　(6) 真菌性败血症：主要为院内感染，多见于免疫功能低下者或严重原发病的后期，特别是联合应用抗生素及皮质激素者以白色念珠菌多见。临床症状可被原发症及伴发的细菌感染掩盖，当免疫缺陷或严重疾病后期，在用足量抗菌药后未能控制感染者，应考虑本病可能。

　　3. 特殊类型败血症

　　(1) 新生儿败血症：主要临床表现为食欲减退、呕吐、腹胀、精神萎糜、呼吸困难、黄疸、惊厥等，易并发中枢神经系统感染。主要病原菌为大肠杆菌、B组溶血性链球菌，金葡菌等。

　　(2) 老年人败血症：病原菌以革兰阴性杆菌多见，也可有金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌，易并发心内膜炎。

　　(3) 烧伤后败血症：多发生在烧伤2周内，致病菌常为金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌和大肠杆菌。症状较重，有过高热，也可是低温状态，弛张热多见，易发生中毒性心肌炎、中毒性肝炎、休克、麻痹性肠梗阻。<...

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　　2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：流行性脑脊髓膜炎

　　一、诊断要点

　　1. 流行病学

　　(1) 本病多见于冬春季，15岁以下儿童发病较多，但在大流行时成人亦不少见;来自农村的新兵或由农村流入城市的临时人员易发病。

　　(2) 注意当地有无流脑流行，有无预防接种史。

　　2. 临床表现：潜伏期2~7日，一般为2~3日。

　　(1) 普通型

　　1) 上呼吸道感染期：大多无明显症状，部分有鼻炎、咽炎或扁桃体炎。

　　2) 败血症期：有高热、乏力、头痛、神志淡漠等败血症症状。皮肤出现瘀点或瘀斑。

　　3) 脑膜炎期：患者体温升高，出现呕吐、头痛等颅内压升高症状，伴脑膜刺激征或意识障碍。

　　(2) 暴发型

　　1) 暴发休克型：以短期内出现遍及全身的广泛瘀点、瘀斑、大面积皮下出血及严重循环衰竭为主。

　　2) 暴发脑膜脑炎型：脑实质损害的临床症状明显。有脑水肿脑疝的表现。

　　3) 混合型：具有上述两种暴发型的临床表现。

　　(3) 慢性败血症型：比较少见。

　　3. 实验室检查：

　　(1) 血象：白细胞总数及中性粒细胞增加。

　　(2) 脑脊液检查：呈化脓性改变。CSF涂片及培养可发现脑膜炎双球菌(由于此菌较易自溶，故有可能细菌学检查阴性)

　　(3) 细菌学检查：

　　1) 涂片检查：皮肤瘀点或CSF涂片。

　　2) 细菌培养：咽试培养、血培养、CSF培养等。

　　(4) 血清学检查：

　　1) 脑膜炎球菌抗原的检测：具有灵敏、特异、快速和简便等优点。

　　2) 特异性抗体检测：恢复期血清效价大于急性期4倍以上。

　　(5) 其他检查：血清电解质、二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐、血气分析、以及休克时的中心静脉压和肺动脉楔压等监护对估计病情和指导治疗均有一定帮助，必要时选择有关项目进行测定。

　　本病应与其他化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、虚性脑膜炎、中毒型菌痢等相鉴别。

　　败血症休克型应与其他细菌引起的败血症及感染性休克、流行性出血热等相鉴别。

　　二、治疗原则

　　1. 普通型流脑治疗

　　(1) 一般治疗：按呼吸道传染病隔离，隔离期限至病人症状消失后...

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　　2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：厌氧菌感染

　　一、诊断要点

　　(一)临床表现

　　1、中枢神经系统感染：

　　(1)脑脓肿：来源于临近器官的局灶感染，败血症或脑部外伤手术后。

　　(2)脑膜炎：少见，血培养及脑脊液的厌氧培养极为重要。

　　2、呼吸系统感染：

　　(1)吸入性肺炎：常见于中枢神经系统疾病及酒精中毒患者，院外发生以厌氧菌多见，院内发生以混合感染多见。

　　(2)肺脓肿：起病缓慢，大多有吸入史及牙病史，常以厌氧菌为主的混合感染多见。

　　(3)坏死性肺炎：为预后严重的广泛肺部化脓感染。

　　(4)脓胸：胸部手术或贯通伤后发生，亦可由肺部感染直接蔓延或形成支气管胸膜瘘。

　　3、腹腔感染：

　　厌氧菌是腹膜炎和腹部脓肿的主要致病菌，例如：细菌性肝脓肿半数以上是由 厌氧菌引起，而胆囊炎。阑尾炎及坏死性小肠炎亦多有厌氧菌感染。

　　4、女性生殖器感染：阴道是厌氧菌的寄生部位，而子宫颈则是入侵门户。厌氧菌常常引起严重的盆腔感染，且可混有兼性菌。常见的诱因有：妊娠，产褥期，产后出血，流产，肿瘤，放疗，化疗，手术等。

　　5、泌尿道感染：厌氧菌极少引起尿路感染。

　　6、骨和关节感染：大多数继发于脓毒血症和糖尿病性下肢坏疽。

　　7、皮肤和软组织感染：常见于手术和外伤后的缺血病变部位。

　　8、败血症和心内膜炎：常有发热，WBC↑，休克(30%)，易并发迁徙性病灶(10～28%)和血栓性静脉炎(5～12%)，厌氧菌性心内膜炎占心内膜炎的1.5%~10%左右。

　　(二)实验室检查

　　1、细菌培养：培养时应注意：

　　(1)采集标本时应避免污染及接触空气。

　　(2)及时接种。

　　(3)培养时间要长。

　　(4)厌氧培养。

　　2、气相色谱分析：检测厌氧菌的代谢产物，如：挥发性或不挥发性脂肪酸。

　　临床有下述表现者，应考虑厌氧菌感染：

　　(1)腐败性恶臭分泌物。

　　(2)近粘膜面的感染。

　　(3)存在坏死组织，坏疽和假膜形成。

　　(4)病变组织或渗出物中有气体形成。

　　(5)多次常规血培养阴性的心内膜炎。

　　(6)与恶性肿瘤，外伤缺血等组织腐败有关的感染。

　　(7...