初级中药士考试要点

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　　2018年初级中药士考试知识点：奇经八脉的循行分布

　　奇经八脉是不同于十二经脉(正经)的另一类经脉。它们的分布不似十二经脉那样规律，与脏腑没有直接的属络关系，彼此之间也无表里配合关系，亦无经别、经筋和皮部，故称之为“奇经”。

　　奇经八脉的名称，不像十二经脉那样有手足、阴阳、脏腑的共同规律，而是各具涵义，其名称多反映了各自的特点。

　　(一)奇经八脉的循行分布规律

　　督、任、冲三脉皆起于胞中，同出于会阴，然后别道而行，分布于腰背胸腹等处，所以明代张介宾称其为“一源而三歧” 。

　　督脉从会阴向后再向上，分布于腰、背正中线。任脉从会阴向前再向上，分布于腹、胸正中线。督、任二脉不仅是同一起点，而且在口唇部位相连接，形成二脉之间的紧密联系。

　　冲脉从会阴向前再向上，挟脐而行，直冲而上，主要分布于腹、胸。

　　带脉横围于腰腹，绕身一周，状如束带。

　　跷脉与维脉均分阴阳，并且左右对称。阴跷脉起于内踝下，左右各一，向上主要分布于腿的内侧与腹、胸部;阳跷脉起于外踝下，左右各一，向上主要分布于腿的外侧以及腹、胸侧面与肩部。阴维脉起于小腿内侧，左右各一，向上主要分布于大腿内侧及腹、胸部;阳维脉起于外踝下，左右各一，向上主要分布于腿的外侧及腰背和头的侧面。

　　(二)奇经八脉的循行分布部位

　　1.督脉

　　起于胞中，下出会阴，沿脊柱里面上行，至项后风府穴处进入颅内，络脑，并由项沿头部正中线，经头顶、额部、鼻部、上唇，到上唇系带处。

　　分支：从脊柱里面分出，络肾。

　　分支：从小腹内分出，直上贯脐中央，上贯心，到喉部，再向上到下颌部，环绕口唇，再向上至两眼下部的中央。

　　2.任脉

　　起于胞中，下出会阴，经阴阜，沿腹部和胸部正中线上行，至喉咙，上行至下颌部，环绕口唇，分行至目眶下。

　　分支：从胞中出，向后与冲脉偕行于脊柱前。

　　3.冲脉

　　主干：起于胞中，下出会阴后，从气街部起与足少阴经相并，挟脐上行，散布于胸中，再向上行，经喉，环绕口唇，到目眶下。

　　分支：从少腹输注于肾下，浅出气街，沿大腿内侧进入腘窝，再沿胫骨内缘，下行到足底;又有支脉从内踝后分出，向前斜入足背，进入大足趾。

　　分支：从胞中分出，向后与督脉相通，上行于脊柱内。

　　4.带脉

　　起于季胁，斜向下行到带脉穴，绕身一周环行于腰腹部。在腹面的带脉，沿髋骨上缘斜行到少腹。

　　5.阴阳跷脉

　　阴跷脉起于内踝下足少阴肾经的照海穴，沿内踝后直上小腿、大腿内侧，经前阴，沿腹、胸进入缺盆，出行于人迎穴之前，经鼻旁，到目内眦，与手足太阳经、阳跷脉会合。阳跷脉起于外踝下足太阳膀胱经的申...

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　　2018年初级中药士考试知识点：脏与腑之间的关系

　　脏与腑的关系，实际上就是阴阳表里关系 。由于脏属阴，腑属阳;脏为里，腑为表，一脏一腑，一阴一阳，一表一里相互配合，并有经脉相互属络，从而构成了脏腑之间的密切联系。

　　(一)心与小肠的生理病理联系

　　心的经脉属心而络小肠，小肠的经脉属小肠而络心，二者通过经脉的相互络属构成了表里关系。在病理方面，如心有实火，可移热于小肠，引起尿少、尿热赤、尿痛等症。反之，小肠有热，亦可循经上炎于心，可见心烦、舌赤、口舌生疮等症。

　　(二)肺与大肠的生理病理联系

　　肺与大肠亦是通过经脉的络属而构成表里关系。肺气的肃降，有助于大肠传导功能的发挥;大肠传导功能正常，则有助于肺气的肃降。 若大肠实热，腑气不通，可影响肺的肃降，产生胸满，喘咳等症。如肺失清肃，津液不能下达而肠燥，可见大便干结或便秘。

　　(三)脾与胃的生理病理联系

　　脾与胃的关系非常密切，主要表现为：一是纳运相合， 胃主受纳腐熟，脾主运化，两者纳运结合，共同完成饮食的消化、吸收及其精微的输布，从而滋养全身，故称脾胃为“后天之本”。二是升降相因， 脾主升，胃主降，两者相反相成。脾气升，则水谷之精微得以输布;胃气降，则水谷及其糟粕才得以下行。故《临证指南医案》说：“脾宜升则健，胃宜降则和。 ”三是燥湿相济 ，胃为腑属阳，脾为脏属阴，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，两脏燥湿相济，阴阳相合，方能完成饮食物的传化过程 。故又说：“太阴湿土，得阳始运;阳明燥土，得阴自安。”

　　由于脾胃在生理上的相互联系，因而在病理上也是相互影响的。如脾为湿困，运化失职，清气不升，即可影响胃的受纳与通降，出现食少、呕吐、恶心、脘腹胀满等症。反之，饮食失节，食滞胃脘，胃失和降，亦可影响脾的升清与运化，出现腹胀泄泻等症。

　　(四)肝与胆的生理病理联系

　　胆附于肝，胆汁来源于肝之余气，胆汁所以能正常排泄和发挥作用，亦依靠肝的疏泄功能。若肝的疏泄功能失常，就会影响胆汁的分泌与排泄。反之，若胆汁排泄不畅，亦会影响肝的疏泄功能。因此，肝与胆在生理和病理上密切相关。

　　(五)肾与膀胱的生理病理联系

　　肾与膀胱之间的关系主要体现在小便排泄方面。人体的水液通过肾的气化作用，其浊者形成尿液，下输膀胱而排出体外。而膀胱的贮尿和排尿功能，又依赖于肾的气化作用。

　　肾气充足，固摄有权，则膀胱开合有度;如肾气不足，气化失司，则影响膀胱的功能，可出现小便不利或失禁，或遗尿、尿频等症。老年人常见的小便失禁、多尿等，多为肾气衰弱所致。

　　本文“2017初级中药士考试要点：饮片变异现象”，跟着出国留学网卫生从业资格考试频道来了解一下吧。希望能帮到您!

　　饮片贮存中常见的变异现象

　　1.虫蛀

　　是指饮片被成虫蛀蚀的现象。饮片中含淀粉、糖、脂肪、蛋白质等成分，是有利于害虫生长繁殖的营养，故最易生虫，如白芷、北沙参等。

　　2.发霉

　　发霉，又称霉变。是指饮片受潮后在适宜温度条件下在其表面或内部寄生和繁殖的霉菌所致的发霉现象。如车前草、马齿苋、独活、紫菀等。

　　3.泛油

　　泛油，习称“走油”。是指因饮片中所含挥发油、油脂、糖类等，在受热或受潮时其表面返软、发粘、颜色变浑、呈现油状物质并发出油败气味的现象。饮片泛油是一种酸败变质现象，影响疗效，甚至可产生不良反应。如柏子仁、桃仁、杏仁、炒苏子、当归、炒酸枣仁、炒莱菔子等。含糖量多的饮片，常因受潮而造成返软而“走油”，如牛膝、麦冬、天冬、熟地、黄精等。

　　4.变色

　　变色，是指饮片的色泽起了变化，如由浅变深或由鲜变暗等。如白芷、山药、天花粉等由白色变为黄色;有些药物由鲜艳变暗淡，如花类药红花、菊花、金银花、腊梅花等。

　　5.气味散失

　　气味散失，是指饮片固有的气味在外界因素的影响下，或贮藏日久气味散失或变淡薄。如肉桂、沉香等。

　　6.风化

　　风化，是指某些含结晶水的盐类药物，经与干燥空气接触，日久逐渐失去结晶水，变为非结晶状的无水物质，从而变为粉末状，其质量和药性也随之发生了改变。如胆矾、硼砂、芒硝等。

　　7.潮解

　　潮解，是指固体饮片吸收潮湿空气中的水分，其表面慢慢溶化成液体状态的现象。如青盐、咸秋石、芒硝等药物，这些饮片一旦变异后更难贮藏。

　　8.粘连

　　粘连，是指有些固体饮片，因受热发粘而连结在一起，使原来形态发生改变的现象，如芦荟、没药、阿胶、乳香、鹿角胶、龟甲胶、儿茶等。

　　9.腐烂

　　腐烂，是指某些新鲜的饮片，因受温度和空气中微生物的影响，引起闷热，有利于微生物繁殖和活动而导致腐烂败坏的现象，如鲜生姜、鲜生地、鲜芦根、鲜石斛等。

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　　不合理用药的主要表现

　　合理用药涉及的面很广，从药物的适应病证、剂型、剂量、用法、服用时间及配伍应用，到使用者的性别、年龄、体质及病情的变化等，无不密切相关。临床上经常出现不合理用药的案例，概括起来主要有：

　　(1)辨析病证不确，用药指征不明确;

　　(2)给药剂量失准，用量过大或过小;

　　(3)疗程长短失宜，用药时间过长或过短;

　　(4)给药途径不适，未选择最佳给药途径：

　　(5)服用时间不当，不利于药物的药效发挥;

　　(6)违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌;

　　(7)合用药物过繁，因对药物的性能不熟，或单纯追求经济效益，导致同类药重复使用;

　　(8)乱用贵重药品，因盲目自行购用，或追求经济效益，导致滥用贵重药品;

　　(9)涂敷面积过大，导致吸入性中毒。

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　　滴丸剂检查方法

　　以供试品10丸为1份，取10份，分别称定重量，再与标示重量相比较(无标示重量的滴丸剂，与平均重量比较)，超出重量差异限度的不得多于2份，并不得有1份超出限度1倍。

　　包糖衣滴丸应在包衣前检查丸芯的重量差异，符合规定后方可包衣，包糖衣后不再检查重量差异，包薄膜衣滴丸应在包薄膜衣后检查重量差异并符合规定。

　　【溶散时限】照崩解时限检查法检查。除另有规定外，应符合规定。

　　阴阳属性

　　阴阳，是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括，即含有对立统一的概念。

　　以天地而言，则“天为阳，地为阴”，由于天气轻清在上故属阳，地气重浊在下故属阴;以水火而言，则“水为阴，火为阳”，由于水性寒而润下故属阴，火性热而炎上故属阳;以动静而言，则“静者为阴，动者为阳”;以物质的运动变化而言，则“阳化气，阴成形”，即是指当某一物质出现蒸腾气化的运动状态时则属阳的功能，出现凝聚成形的运动状态时则属阴的功能。

　　一般来说，凡是剧烈运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的，或属于功能方面的皆为阳;相对静止的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的，或属于有形的物质方面的皆属于阴。阴和阳的相对属性引入于医学领域，即把对于人体具有推动、温煦、兴奋等作用的物质和功能，统属于阳;对于人体具有凝聚、滋润、抑制等作用的物质和功能，统属于阴。

　　事物的阴阳属性不是绝对的，而是相对的。白天的上午与下午相对而言，则上午为阳中之阳，下午为阳中之阴;夜晚的前半夜与后半夜相对而言，则前半夜为阴中之阴，后半夜为阴中之阳。其二，阴阳的相互转化性，即在一定条件下，阴阳可以发生相互转化，阴可以转化为阳，阳也可以转化为阴。

　　本文“2017年初级中药士考试要点：开窍剂”，跟着出国留学网卫生从业资格考试频道来了解一下吧。希望能帮到您!

　　开窍剂

　　1.开窍剂的适用范围

　　凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神功用，用以治疗神昏窍闭之证的方剂，统称开窍剂。根据闭证的临床表现，可分为热闭和寒闭两种热闭多由温热邪毒内陷心包，痰热蒙蔽心窍所致;寒闭多因寒湿痰浊之邪或秽浊之气蒙蔽心窍引起，症见突然昏倒、牙关紧闭、不省人事、苔白脉迟等。

　　2.开窍剂的应用注意事项

　　(1)应辨别闭证和脱证。凡邪盛气实而见神志昏迷，口噤不开，两手握固，脉实有力的闭证方可用开窍剂;而对汗出肢冷，呼吸气微，手撒遗尿，口开目合，脉象虚弱无力或脉微欲绝的脱证，即使神志昏迷也不宜使用。

　　(2)辨清闭证之属热属寒，而正确地选用凉开或温开。

　　(3)对于阳明腑实证而见神昏谵语者，只宜寒下，不宜用开窍剂。

　　(4)开窍剂大多为芳香药物，善于辛散走窜，只宜暂用，不宜久服，久服则易伤元气。

　　(5)麝香等药，有碍胎元，孕妇慎用。

　　(6)本类方剂多制成丸散剂或注射剂，丸散剂在使用时宜温开水化服或鼻饲。

　　白毛夏枯草效用

　　【性味】味苦;甘;性寒。

　　【白毛夏枯草归经】归肺;肝经。

　　【功效与作用】清热解毒;化痰止咳;凉血散血。主咽喉肿痛;肺热咳嗽;肺痈;目赤肿痛;痢疾;痈肿疔疮;毒蛇咬伤;跌打损伤。

　　【用法用量】内服：煎汤，10-30g;鲜品30-60g;或捣汁。外用：适量，捣敷;或煎水洗。

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　　中药有效成分的提取方法

　　(1)煎煮法：溶剂：水，缺点：以水为提取溶剂，故对亲脂性成分提取不完全，且含挥发性成分及加热易破坏的成分不宜使用。多糖类成分含量较高的中药，用水煎煮后药液黏度较大，过滤困难。

　　(2)浸渍法：以水或稀醇反复提取，优点：不用加热，适用于遇热易破坏或挥发性成分，含淀粉或黏液质多的成分适用;缺点：提取时间长，效率不高。

　　(3)渗漉法：以稀乙醇或酸水作溶剂，先浸后渗，不需加热，提取效率高于浸渍法。

　　(4)回流提取法：以有机溶剂为提取溶剂，在回流装置中加热进行。一般多采用反复回流法。优点：提取效率高，但受热易破坏的成分不宜用。

　　(5)连续回流提取法：有机溶剂，索氏提取器或连续回流装置，优点：提取效率高、节省溶剂;缺点：影响因素多、工业化生产是需优化。

　　解表药的定义及代表药

　　所谓表证，就是指病在浅表。多见于外感初期，肺部受邪，症状有恶寒、发热头痛、无汗或有汗、鼻塞、咳嗽、苔薄白、脉浮等。相当于现代医学的上呼吸道感染及传染病初期的症状。表证是由外邪侵犯肌表所引起，可分表热证和表寒证两型。

　　后者又有表实与表虚之别。发热、无汗、恶寒、脉浮紧等寒象较明显的为表实证、以麻黄汤主之;发热、自汗、恶风、脉浮缓等寒象较轻的为表虚证，以桂枝汤主之。表热证是指发热为主;既不恶寒，又不恶风，口渴、咽痛、舌质红、脉浮数等热象较明显的表证，以桑菊饮、银翘散主之。

　　解表药根据其性味和临床功效的不同，可分为发散风寒药和发散风热药两类。发散风寒药多属辛温，故又名辛温解表药，适用于风寒表证，代表药物有麻黄、桂枝、荆芥、防风等;发散风热药多属辛凉，故又名辛凉解表药，适用于风热表证，代表药物有柴胡、葛根、牛蒡子、薄荷、菊花等。

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　　二冬膏

　　【来源】《摄生秘剖》卷四。

　　【组成】天门冬(去心)500克、麦门冬(去心)500克。

　　【用法】上药入砂锅内，水煎取汁，再将滓水煎，以无珠为度，入蜜熬稠成膏。每次空腹用开水冲服10-20毫升。

　　【功用】清心润肺，降火消痰。

　　【主治】虚劳阴虚火旺，咳嗽有痰，心烦口渴。

　　复元通气散

　　【处方】舶上茴香(炒)、穿山甲(蛤粉炒。去粉)，各二两;南木香(不见火)一两半，延胡索(擦去皮)、白牵牛(炒。取末)、陈皮(去白)、甘草(炒)，各一两。

　　【炮制】上为细末。

　　【功效与作用】治疮疖痈疽，方作赤，初发疼痛，及脓已溃、未溃，小肠气、肾痈、便毒，腰痛气刺，腿膝生疮，及妇人吹奶。

　　【用法用量】每服一大钱，热酒调。病在上，食后服;病在下，食前服。不饮酒人，煎南木香汤调下。

　　【摘录】《宋。太平惠民和剂局方》

　　桂枝功能主治

　　【性味归经】辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。

　　【功能主治】发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气。用于风寒感冒，脘腹冷痛，血寒经闭，关节痹痛，痰饮，水肿，心悸，奔豚。

　　【用法用量】 3～9g .

　　【贮藏】置阴凉干燥处。