卫生资格考试主管护师试题

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　　脱位症状

　　组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。

　　特殊体征：

　　(1)畸形：

　　关节外观畸形，移位的骨端常在异常位置摸到，肢体短缩或延长。

　　(2)弹性固定：

　　脱位后，由于关节囊和韧带的牵拉，关节周围肌肉的痉挛收缩，

　　使患肢固定在畸形位置，关节活动受限，但在被动活动时，感到有一种弹性的抵抗

　　(3)关节部位空虚：

　　位置较浅表的关节脱位后，可触到正常关节部位空虚，附近可触及已脱出的关节部位的骨端。

　　骨质增生患者注意事项：

　　(1)在急性期疼痛加重，要尽量减少受累关节的活动量，患者可适当卧床休息，通过休息来减少受累关节的机械性刺激，这不仅有效防止症状进一步加重，而且还能为炎症的消散创造一个良好的条件。要尽快用药，采用口服和外用药综合疗法控制病情的发展。

　　(2)病情在恢复期间，要避免受潮、受寒冷等环境因素刺激，因这些不良的环境因素对关节、肌肉、神经等组织可诱发炎症的产生，还要避免过度劳累，因过劳会刺激关节及周围组织再度炎变，而导致病情的复发。再者可以适当增加户外活动、锻练，尽量避免长期卧床休息。如长期固定某一姿势工作的患者，应注意在工间休息时变换一下姿势。

　　(3)骨质增生的患病率随着年龄增长而增加，为了确保老年人骨质代谢的正常需要，老年人钙的摄取量应较一般成年人增加，应进食高钙食品，如多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要进要补充钙剂。还要增加多种维生素的摄入，如维生素A和D等。肥胖的患者宜控制饮食，增加活动减轻体重，以利于减轻关节负重，有利本病的恢复。

　　初期，起病缓慢者膝关节疼痛不严重，有可持续性隐痛，气湿降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，或久坐起立起开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，严重时，跛行走，合并风湿病者关节红肿，畸形，功能受限，伸屈活动有弹响声，一下台阶、久站立时，膝关节更加严重，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压缩现象。

　　骨质增生疾病发展缓慢，表现症状常呈渐进性加重。若患者出现关节疼痛、麻木、肿胀变形、活动困难、功能受限时，也就是形成了增生性关节炎时，才需要进行积极的治疗。

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　　服药原则

　　1.服用铁剂禁忌饮茶，因铁剂与茶叶中的鞣酸结合，形成难溶性铁盐，妨碍吸收。

　　2.健胃药宜在饭前服，因其刺激味觉感受器，促进胃液分泌，可促进食欲;对胃有刺激性的药物宜饭后服，以便使药物与食物均匀混合，极少药物与胃壁的刺激;助消化的药物宜饭后服，有助于食物的消化。

　　3.抗生素需在血液内保持有效浓度，应准时服药。

　　4.磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后应鼓励病人多饮水。

　　5.服用呼吸道粘膜安抚剂和止咳药不宜立即饮水以免冲淡药物，降低疗效。

　　6.服强心苷类药物者需要加强心率、节律监测，脉率低于60次/分或节律不齐时应暂停服用，并告知医生。

　　法洛四联症的四种畸形

　　法洛四联症的四种畸形：①肺动脉狭窄;②室间隔缺损;③主动脉骑跨;④右心室肥厚。

　　新生儿分类

　　1.足月儿：指胎龄满37周至未满42周(260～293d)的新生儿。

　　2.早产儿：指胎龄<37周(259d)的新生儿。

　　3.过期产儿：指胎龄≥42周(≥294d)的新生儿。

　　流产

　　流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。

　　早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。

　　晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。

　　流产的临床类型

　　1.先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续;若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。

　　2.难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

　　3.不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。

　　4.完全流产指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。

　　ICU病房护理

　　1、监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明确，团结协作。

　　2、所有病人均要持续24小时进行心电监测，每小时测量并记录HR(P)、RR、Bp、SpO2，每4小时测量并记录体温，新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征，动态...

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　　肝性脑病患者的心理护理

　　肝硬化迁延不愈，患者往往对疾病失去信心，而劳累，精神紧张可进一步加重肝脏负担，加剧肝细胞的破坏，

　　因此应加强心理护理，使其保持轻松愉快的心情，积极配合治疗。

　　对患者家属进行有关饮食知识、诱因，心理卫生等的教育，有助于增加患者对治疗的依从性，降低疾病的反复，巩固治疗效果。

　　上消化道出血的心理护理

　　安静的休息环境有利于患者止血。上消化道出血患者容易有紧张恐惧的情况，导致出血量加重，

　　所以要特别加强心理护理，要求护理人员做深入的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情。

　　各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。

　　稳定患者的情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。

　　脊柱侧凸病人护理

　　脊柱侧凸是指人在直立位时，脊柱在额状面出现偏离脊柱中轴线的凹凸弧度。

　　脊柱侧凸是一种病理性姿态，一般侧凸超过20°有临床意义。

　　护理要点：

　　1.注意检查患儿脊柱侧凸情况，早期发现、早期治疗。

　　2.手术前脊柱畸形僵硬者要行反悬吊牵引或头盆环牵引治疗2～3周，以利于手术最大限度的矫正畸形。

　　牵引时护士要注意观察有无下颌带滑向后方，以防压迫气管造成窒息。

　　3.由于脊柱侧凸矫形术创伤大，出血量多，术后要密切注意：

　　(1)严密观察生命体征，尤其是心、肺功能变化，输液速度不能超过每分钟40滴，

　　防止加重心脏负担;同时要注意血压是否稳定。血容量不足时及时报告医生调整输液量。

　　(2)注意观察引流液的量和性质，伤口有无渗血，保持引流管通畅，

　　引流量过多过少时要检查是否有阻碍引流的因素或有切口小静脉未结扎好等，及时报告医生采取防范措施。

　　一般48～72h拔除引流管。

　　(3)术后72h内严密观察双下肢的感觉、运动及括约肌功能并与术前相对比，

　　如有异常应及时报告医生进行处理。

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　　知识点1：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣

　　主动脉瓣狭窄直接引起左心室后负荷加重。主动脉瓣关闭不全引起左心室前负荷增加，二尖瓣狭窄引起左心房后负荷增加，二尖瓣关闭不全引起左心房和左心室的前负荷增加，三尖瓣关闭不全引起右心房和右心室的前负荷增加。

　　知识点2：考试大论坛

　　I型呼吸衰竭：缺O2不伴CO2潴留(PaO250mmHg)，肺泡通气不足所致。见于COPD、上呼吸道阻塞。应低浓度(<35%)持续给氧。

　　II型呼吸衰竭：缺O2伴CO2潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg)，肺泡通气不足所致。见于COPD、上呼吸道阻塞。应低浓度(<35%)持续给氧。

　　知识点3：脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血。

　　临床表现：多见于50岁以上有高血压病史者。体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状，起病较急。症状于数分钟至数小时达高峰，血压明显升高，剧烈头痛，呕吐，失语，肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。

　　脑梗死又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、脑隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

　　临床表现：本病好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉硬化者，且多半有高血压、冠心病或糖尿病。通常病人可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头痛等;部分病人发病前曾有TIA史。多数病人在安静和休息时发病。起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰。常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等，多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。

　　知识点4：来源：考试大

　　左心衰竭：主要表现为肺淤血和心排量降低，最早出现的是劳力性呼吸困难，最严重的形式是急性肺水肿。肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马率，两肺部湿性啰音。

　　右心衰竭：以体循环淤血的表现为主。腹胀、食欲不振、恶心、呕吐是最常见的症状。

　　知识点5：

　　洋地黄类药物(西地兰)急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。肥厚型心肌病禁用。

　　洋地黄中毒：常见为室性期前收缩二联律。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。

　　其他：恶心、呕吐、中枢神经系统的症状(视力模糊)。

　　知识点6：

　　胎心率：120～160次/分

　　新生儿心率：120～140次/分

　　一岁以内：110～130次/分

　　2～3岁：100～120次/分

　　4～7岁：80～100次/分

　　8～14岁：70～90次/分

　　知识点7：门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支，在正常情况下这些交通支都甚细小，血流量亦少。

　　(一)胃底、食道下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉、通过食道静脉丛与奇静脉相吻合，血流入上腔静脉。

　　(二)直肠下端、肛管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合，流入下腔静脉。

　　(三)腹壁交通支门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下...

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　　1、按动脉血气分析呼衰有以下两种类型：

　　1)I型呼吸衰竭 缺氧不伴二氧化碳潴留或伴二氧化碳降低。

　　2)Ⅱ型呼吸衰竭 缺氧伴二氧化碳潴留。

　　2、按疾病发生的缓急

　　(1)呼吸衰竭分为：1) 急性呼衰，指呼吸功能原来正常，由于突发因素，如脑血管意外、药物中毒、溺水、电击神经肌肉疾患等，导致肺功能突然衰竭。2)慢性呼吸衰竭，多见于慢性呼吸系统疾病，其呼吸功能损害逐渐加重。若机体通过代偿适应，仍能从事个人日常生活活动，称为代偿性慢性呼吸衰竭。

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　　除原发病症状外，其临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关。

　　(一) 呼吸困难

　　最早、最突出的表现，表现为呼吸浅速、出现“三凹征”，严重者有呼吸节，律的改变吸中枢受损时，呼吸频率变慢且常伴节律的变化，如潮式呼吸。

　　(二)发绀

　　缺氧的典型表现，可见口唇、指甲等处发绀。但伴有严重贫血者发绀不明显或不出现;慢性代偿性呼吸衰竭者，由于红细胞增多，血氧饱和度大于80%，也会出现发绀。

　　(三)精神神经症状

　　缺氧早期可出现搏动性急性头痛;轻度缺氧可出现注意力分散，智力定向力减退;缺氧程度加重，出现烦躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。

　　轻度二氧化碳潴留表现兴奋症状，如多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠;二氧化碳潴留

　　加重对中枢神经系统的抑制作用，表现神志淡漠，间歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉现象，称“肺性脑病”。

　　(四)心血管系统症状

　　早期血压升高，心率加快，晚期心率减慢、血压下降、心率失常甚至心脏停搏。皮肤红

　　润、温暖多汗，与C02潴留引起外周血管扩张有关。

　　(五)其他器官、系统损害

　　可有上消化道出血、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高。若治疗及时，随着缺氧、C02潴留的改善，上述症状可消失。