基本医疗保险药品目录

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　　西药、中成药增幅约15.4%

　　人社部医疗保险司司长陈金甫介绍，2017年版药品目录由凡例、西药、中成药和中药饮片四部分组成。凡例是对药品目录的编排格式、名称剂型规范、限定支付范围等内容的解释和说明，西药部分包括了化学药和生物制品，中成药部分包括了中成药和民族药，中药饮片部分采用排除法规定了基金不予支付费用的饮片。

　　西药和中成药部分共收载药品2535个，较2009年版目录增加了339个，增幅约15.4%。其中西药部分1297个，中成药部分1238个(含民族药88个)。中药饮片部分未作调整，仍沿用2009年版药品目录的规定。

　　陈金甫表示，各省(区、市)可以按规定对国家医保药品目录中的乙类药品部分进行适当调整，并发布本省(区、市)的医保药品目录。“我们要求此项工作应于2017年7月31日前完成。各省(区、市)药品目录发布后，各统筹地区应在1个月内开始执行新版药品目录。”

　　■新变化

　　调入药品重点考虑新药等

　　陈金甫表示，药品目录工作方案中提出“调入药品重点考虑临床价值高的新药、地方乙类调整增加较多的药品以及重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药、职业病特殊用药等”，专家组在评审中严格按照工作方案，对上述药品予以重点考虑，并注重做好与医药领域其他相关政策的衔接。

　　新增尘肺病治疗药品

　　■与2015年国家谈判药品做好衔接。替诺福韦、埃克替尼、吉非替尼等3个药品均经专家评审纳入了药品目录。此外，大力支持基本药物制度。

　　■拟谈判药品

　　治癌药纳入拟谈判目录

　　陈金甫表示，部分专利、独家药品属于临床必需，疗效确切，但是价格较为昂贵，按照现有市场价格纳入目录可能给基金带来一定风险。要对这些药品探索建立谈判准入机制，通过谈判、适当降价后，再将符合条件的药品正式列入药品目录。

　　此次目录评审中，经过咨询专家评审、遴选专家投票等程序，确定了45个拟谈判的药品。这些药品中近一半为肿瘤靶向药物，涵盖了白血病、肺癌、胃癌、结直肠癌等常见肿瘤，其他为心脑血管疾病、罕见病、糖尿病等重大疾病用药。

　　“下一步我们将在确认相关企业是否具有谈判意向后，向社会公布拟谈判药品名单并按相关程序组织谈判，将达成一致的品种纳入医保基金支付范围，在更好的保障参保人员临床用药需求的同时保证基金平稳运行。”

　　■答疑

　　如何支付?

　　参保人员使用目录内西药、中成药及目录外中药饮片发生的费用，按基本医疗保险、工伤保险、生育保险有关规定支付。国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物，参保人员使用且在公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付。

　　如何监管?

　　各地要结合《药品目录》管理规定以及卫生计生等部门制定的处方管理办法、临床技术操作规范、临床诊疗指南和药物临床应用指导原则等，将定点医药机构执行使用《药品目录》情况纳入定点服务协议管理和考核范围。建立健全基本医疗保险医疗服务智能监控系统和社会保险药品使用监测分析体系，重点监测用量大、费用支出多且可能存在不合理使用的药品，监测结果以适当方式向社...

　　荷兰的基本医疗保险是由政府规定基本医疗保险的具体保险范围，由私营的医疗保险公司来提供保险服务，其中包括了日常生活所需的大多数医疗服务，如普通和专科医生门诊，医学化验检查、医疗器械费用、住院医疗、处方药品、怀孕生产和18周岁以下的未成年人的全面牙科医疗等等。荷兰有相关法律规定，所有荷兰的公民、在荷兰长期居住或有工作收入的外籍人士都强制性参加基本医疗保险，也就是说一定要购买，这也是为了保障家人的生活而特意设立。

　　荷兰的基本医疗保险分为两种方式，一种是标准保险政策，该政策要求投保人必须在保险公司批准的医疗费用，不过该政策是保险公司直接与医疗机构结账的，投资人在看病之后不需要自己支付费用。另一种则是退款保险政策，该政策让投保人家自己选择喜欢的事医疗机构就诊，当然限定了一些医院，一般在年完病之后需要投保人自己先付款，再向保险公司报销医疗费用。这两种方式前者比后者的保险费更便宜。

　　那具体哪些人是一定要购买基本医疗保险呢，条件是什么?

　　对于这一点荷兰政府在界定普通居民方面有些模糊，一般如在荷兰居住超过了一年以上的话说就自叙是普通居民。有一种情况，华人学生在荷兰留学，如果在荷兰找到工作，只要领了工资，无论是全职还是兼职工作为都是符合参加荷兰公共医疗保险的条件。如果实在不知道自己的居民身份类型，那么可以到荷兰社会保险银行那里咨询找到答案。

　　以上条件一定要记住，因为如果在荷兰居住一年以上之后没有按要求购买基本医疗保险，荷兰政府会给予罚款，并且还得把以前的没有缴纳的保险费补回。罚款的资金额度是每月的保险费的130%，而且会根据欠交的时间长短来计算，切勿忘记了自己要上交保险费的时间。

　　备注，每个成年人每月的基本医疗保险费一般是100欧元左右。18周岁以下的未成年人免费获得基本医疗保险。如果您的收入低于政府规定的标准，还可以申请医疗补贴，帮助缴纳保险费。

　　原标题：广西规范基本医疗保险就医管理

　　日前，记者从自治区人社厅获悉，近日《关于印发广西基本医疗保险就医管理暂行办法的通知》正式印发执行。这是继2月14日《关于印发广西城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》出台后，又一个关于广西基本医疗保险制度的政策性文件出台。

　　该文件是广西基本医疗保险制度的重要组成部分，从政策层面明确了参加基本医疗保险人员就医的相关规定，既规范了参保人员的就医行为，加强了就医的管理，又有效保障了参保人员的合法权益。

　　在门(急)诊就医的相关规定中，参保人员须持本人社会保障卡等有效证件在本人选定的门诊医疗统筹定点医疗机构就诊，对于符合享受门诊特殊慢性病医疗待遇条件的参保人员还应持本人门诊特殊慢性病证明就诊。

　　在住院就医的相关规定中，参保人员应当入住定点医疗机构接受正规治疗。参保人员出院时，定点医疗机构医生不得超量开药，不得开检查、化验、治疗等诊疗项目;出院后14天内，参保人员不能因同一种疾病再次住院，如因病情加重确须在14天内再次住院治疗的，定点医疗机构应报社会保险经办机构备案。

　　在异地就医(转院)的相关规定中，经社会保险经办机构同意转到统筹地区外自治区内、自治区外住院的，在参保地住院治疗报销比例的基础上，统筹基金报销分别降低5%、10%;未经同意转院的，统筹基金报销分别降低15%、20%。

　　同时，文件还制定了参保人员违规的处罚规定。

　　据了解，广西基本医疗保险定点医疗机构管理办法、服务医师管理办法、支付范围管理办法、医疗费用结算办法等一系列政策文件也将会在近期陆续出台。(广西日报记者：罗琦 通讯员：吴嗣明 原文编辑:覃柳丹)

　　执业药师考试就要开始咯，赶快复习起来吧，出国留学网执业药师栏目为各位同学准备了“医保药品目录大幅度增加药品种类介绍”，希望对各位考生有帮助。

　　日前，人力资源和社会保障部公布了2017年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，时隔8年后的此次调整，西药和中成药部分共收载药品2535个，较原来增加339个，增幅约15.4%。

　　看点一　为何调整药品目录

　　目前执行的国家医保药品目录是2009年制定的，共收载药品2196种，涵盖了多数临床常用药品，能够满足参保人员大部分的用药需求，但随着经济社会的发展，诊疗手段的进步，新药的研制，原有的目录已经难以满足民众的就医需求，出现了以下三个问题：

　　1、虽然参保，但需要经常使用目录外药品，用药负担很重

　　2、由于临床手段进步，目录药品与民众临床用药需求存在脱节;

　　3、很多创新药品由于目录不更新，也迟迟无法进入目录。

　　因此，《药品目录》的更新是必须的。

　　看点二　新增339个可报销药

　　2017年版药品目录是我国基本医疗保障制度建立以来，第四次对药品目录进行调整，是由来自全国各省(区、市)近4000名临床医生、药师以及医保管理专家通过多轮评审产生的。

　　具体来说，西药和中成药部分共收载药品2535个，较2009年版目录增加了339个，增幅约15.4%。其中西药部分1297个，中成药部分1238个(含民族药88个)。中药饮片部分未作调整，仍沿用2009年版药品目录的规定。

　　参保人员使用目录内规定的药品发生的费用，可按基本医疗保险、工伤保险、生育保险有关规定支付。

　　看点三　儿童药品、民族药大幅增加

　　调整后，共新增了91个儿童药品品种，药品目录中明确适用于儿童的药品或剂型达到540个，进一步加强了儿童用药保障力度。

　　同时，新版目录大力支持中药、民族药，2017年版药品目录中，西药与中成药的占比分别达到51%和49%，基本持平。有关部门专门组织了少数民族医药专家，对藏族、蒙古族等民族的传统药进行评审，新增民族药41个，增幅达到90%，比例明显高于其他药品。

　　看点四　加大对创新药的支持力度

　　目录调整中将2009年后上市的新药作为重点评审对象，并对其中的创新药进一步倾斜。2008年至2016年上半年我国批准的创新药和生物制品中，绝大部分都被纳入了2017年版药品目录范围或谈判药品范围。治疗癌症、重性精神病、血友病、糖尿病、心脑血管疾病等重大疾病的常用药品基本被纳入了药品目录或谈判药品范围。

　　看点五　重症贵药有望进目录

　　经过专家评审同步确定了45个拟谈判药品，均为临床价值较高但价格相对较贵的专利、独家药品。这些药品中近一半为肿瘤靶向药物，涵盖了白血病、肺癌、胃癌、结直肠癌等常见肿瘤，其他为心脑血管疾病、罕见病、糖尿病等重大疾病用药。像治疗肺癌的靶向药物替诺福韦、埃克替尼、吉非替尼3个药品均经专家评审纳入了药品目录。

　　人社部将在确认相关企业是否具有谈判意向后，向社会公布拟谈判药品名单并按相关程序组织谈判，将达成一致的品种纳入医保基金支付范围。

　　看点六　工伤保险用药予以特殊考虑

　　2017年版药品目录不仅适用于医保，也同样适用于工伤和生育保险的参保人员。目录...

　　大家都知道，医疗过程涉及病人和医生两个方面，无论你是什么保险，了解一下医生方面的想法，也许会对你选择医疗保险和顺利就医有所帮助。美国的医疗保险体系非常复杂，主要包括两部分：社会医疗保险和私人医疗保险。

　　社会医疗保险

　　美国国会于1965年通过了《医疗保障法案》，授权政府建立社会医疗保险。这主要是指联邦政府管理的，主要针对退休老人和残疾人的“医疗照顾”保险(Medicare，红兰卡)，和州政府经营的，为低收入居民的“医疗救济”保险(Medicaid，加州又叫白卡)，另外退伍军人可以申请退伍军人医疗保险(VA)。

　　上面是联邦政府的Medicare保险卡，华人喜欢称为红兰卡。Medicare包含两部分，承保医生费用的Part B和承保医院费用的Part A。申请Medicare的最基本条件是年满65岁的美国公民和在美国住满5年的绿卡持有人(还有其他一些条件)。Medicare照顾的对象是退休老人、伤残人士和需要长期洗肾的肾病病人。申请Medicare没有家庭收入的限制，但要付月费，接受医疗服务后，有预付额(Deductible)和共付保险(Coinsurance)。

　　上面是加州低收入的Medicaid保险卡，由于是白色的，又被称为白卡。Medicaid在美国各州大同小异，主要照顾的对象是低收入的孕妇、未满19岁的儿童和青少年、65岁及以上的退休人士、盲人和需要住老人院的老人。

　　Medicaid受益人享受免费医疗服务，但他们的身分、年龄、居住期、收入和资产需要符合规定的条件，由于美国现在经济不好，申请这类保险越来越困难。美国很多由子女担保从中国来的退休老人拿到了Medicaid。

　　部分老人或残疾人有可能同时符合上面Medicare和Medicaid的条件，这些病人可以享有Medicare和Medicaid的双保险。上面提到Medicare的病人，需要支付月费、预付额等，但病人如果同时有Medicaid，病人所在的州政府会支付这类费用。 在目前的情况下，这部分人看医生、住院或住老人院不需花自己一分钱(大部分病人实际上也没有钱)。从医生的角度来讲，由于他们有双保险，病人不用付费，病人来看医生的积极性高，医生看的多，收入就高。很多医生喜欢Medicare和Medicaid的病人。Medicare和Medicaid简称为Medi-Medi，被很多医生和病人称为“金卡”。

　　私人医疗保险

　　美国的私人医疗保险由私人保险公司经营，主要包括PPO(占34%)和HMO(占31%)。PPO的全名是 Preferred Provider Organization，它的好处是可以自由选择医生。不用家庭医生(primary-care physician, PCP)转诊，可以直接看专科医生。PPO的主要问题是保险费较贵，病人在看病时需自己负担部分挂号费( '5 to )0 co-payment)。每年在保险公司支付医疗费之前，病人要...