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第七章 常见营养障碍患儿的护理
1.蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition,PEM)
(1)概念：由于多种原因引起的能量和(或)蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。多见于3岁以下的婴幼儿。主要表现为体重减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各器官功能紊乱。
(2)分型：消瘦型(能量不足)消瘦水肿型水肿型(蛋白质不足)
(3)病因：①膳食供给不足(原发性营养不良)：e.g喂养不当(我国主要)
②疾病因素(继发性营养不良)
(4)病理生理(要点)
①新陈代谢异常：a.肝脏细胞脂肪浸润及变性
b.酸中毒&低血钾/钠/钙/镁
c.体温偏低
②各系统功能低下：a.尿量增加而尿比重下降
(5)临床表现
①体重不增(最早)>体重下降>皮下脂肪逐渐减少以致消失(顺序：腹部>躯干、臀部、四肢>面颊)
>身高减少
②“四低”：体重、皮下脂肪、肌张力、体温
“五差”：皮肤弹性、精神、消化功能、心肾功能、免疫力
③并发症：a.营养性贫血(最常见);b.维生素及微量元素缺乏;c.感染;d.自发性低血糖(最严重)
(6)分型和分度
分型：①体重低下：体重低于同龄、同性[参照均值-2SD]无反应价值
②生长迟缓：身高低于同龄、同性[参照均值-2SD]反应过去或长期营养不良
③消瘦：体重低于同性、同高[参照均值-2SD]反应近期或急性营养不良
分度：中度低于均值减2-3SD
重度低于均值减3SD
(7)护理措施
①调整饮食，补充营养物质
*原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常
a.能量的供给
轻度 60-80kcal/kg>140kcal/kg
中、重度 45-55kcal/kg>120-170kcal/kg
b.b.蛋白质的供给：1.5-2.0kg/kg>3.0-4.5g/kg
c.维生素及微量元素的补充
d.尽量保证母乳喂养
e.选择合适的补充途径：鼻饲&静脉
f.建立良好的饮食习惯
②促进消化，改善食欲 ③预防感染
④观察病情 ⑤健康教育
2.儿童单纯性肥胖
(1)病理生理：人体脂肪细胞数量的增多主要在：①出生后3个月;②出生后1年;③青春期\
(2)肥胖-换气不良综合征(pickwickian syndrome)：严重肥胖者可因脂肪多度堆积而限制胸廓扩展及膈肌运动，导致肺通气不良，引起低氧血症、红细胞增多、发绀，严重时心脏扩大、心力衰竭甚至死亡。、
(3)诊断：对比 同性别、同身高参照人群均值
10% 超重 20% 轻度 30% 中度 50% 重度
3.营养性维生素D缺乏性佝偻病(rick...