检验技师复习资料

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　　精子形态检验

　　1.精子正常形态：

　　正常精子形似蝌蚪状，由头、体(颈、中段)、尾三部分构成。头部正面呈卵圆形，侧面呈扁平梨形;体部轮廓直而规则，长约5～7μm，宽1μm;尾部细长，一般长约50～60μm.

　　2.异常形态：

　　(1)头部异常：包括大头、小头、锥形头、梨形头、无定形头等。

　　(2)体部异常：主要指肿胀和不规则。

　　(3)尾部异常：包括短尾、多尾、发夹状尾及断尾等。

　　3.临床意义：

　　正常精液中的异常精子应<20%，超过40%即会影响到精液质量，超过50%常可导致不育。感染、外伤、高温、放射线、酒精中毒、药物和精索静脉曲张均可使畸形精子数量增加。

　　自身输血几种不同方式

　　1.保存式自身输血：在手术前数周采集自身血液(全血或妥离杨分)保存，以备手术时使用，也可以某些疾病缓解期采集自身血液成分，以备必要时使用。适用于：

　　①稀有血型配血有困难的患者，如需做选择性手术而需要输血时，

　　②曾有过严重输血反应的患者;

　　③预防因输血而传染疾病等。

　　2.稀释式自身输血：在手术刚开始前，采取一定时血液。同时输注晶体或胶体液，使血液稀释，而血容量维持正常。这样在做手术中损失的是稀释的血液，即主要是血浆和稀释液。当手术出血达一定程度时，再回输新鲜自身血液。

　　3.手术中回收自身输血：即吸取术中所失自身血，经处理后再加以回输。

　　以三种自身输血方法各有其特点，哪种方法最佳，应视患者的具体情况而定，严格选择适应证，一个病例可以选择两种方法并用。

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　　含铁血黄素尿检查

　　含铁血黄素尿为尿中含有暗黄色不稳定的铁蛋白聚合体，是含铁的棕色色素。血管内溶血时肾脏在清除游离血红蛋白过程中，血红蛋白大部分随尿排出，产生血红蛋白尿。其中的一部分血红蛋白被肾小管上皮细胞重吸收，并在细胞内分解成含铁血黄素，当这些细胞脱落至尿中时，可用铁染色法检出，细胞解体时，则含铁血黄素颗粒释放于尿中，也可用Prussian蓝反应予以鉴别。

　　参考值

　　含铁血黄素定性试验：阴性(普鲁士蓝法)

　　临床意义

　　尿内含铁血红素检查，对诊断慢性血管内溶血有一定价值，主要见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症、行军性肌红蛋白尿、自身免疫溶血性贫血、严重肌肉疾病等。但急性溶血初期，血红蛋白检查阳性，因血红蛋白尚未被肾上皮细胞摄取，未形成含铁血黄素，本试验可呈阴性。

　　痰液检验的质量控制

　　1.标本采集：

　　应注意：

　　①注意标本留取时间：一般检验以早晨第一口痰为宜;做细胞学检验以上午9～10h留痰液为好;浓缩法找结核杆菌时，则应留取24h痰液。

　　②留取痰液标本时，先用清水嗽口，用力咳出气管深处的痰液，注意勿混入鼻咽分泌物。

　　③细菌学培养时应无菌采集痰标本。

　　④及时送检。

　　2.显微镜检验的质量控制

　　(1)检验人员：要加强责任心，掌握痰液中正常和异常有形成分形态特点、数量变化，提高阳性检出率。

　　(2)标本采集和涂片：应选择挑取标本中有脓液、血液等异常部分，取标本量应适宜，涂片均匀，厚薄适中。但染色检验的涂片要薄。

　　(3)显微镜检验：遵守操作规程，观察标准一致，严格控制各种主观因素的影响。先用低倍镜观察全片，再用高倍镜检验，至少观察 10个以上高倍镜视野，仔细记录观察结果。对标本较少或有形成分较少的标本，应扩大观察视野。对检验结果有疑问时应请上级检验医师验证，将检验结果进行双重复核。湿片下发现较大的、形态异常的细胞应进行染色检验。

　　(4)统一报告方式：认真填写报告结果，查对无误后，才能发出报告。

　　(5)审核报告：每日报告单由上级检验医师抽样复查无误后，才签名发出。

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　　临床检验技师2017年考试要点：免疫性疾病特点

　　这类疾病的治疗有一个共同点，都需要用免疫抑制剂来抑制针对自身机体的免疫反应。最常用的是肾上腺皮质激素类制剂，如：强的松、氢化可的松、地塞米松等，大家往往将其简称“激素”。

　　如果疗效不佳，还可能用环磷酰胺、氨甲喋呤等所谓细胞毒性药物，这些药既可用来抑制免疫，又用于治疗癌症。

　　所有免疫抑制剂有个主要的共同的不良作用，它们会不同程度地影响机体的抗感染、抗肿瘤免疫功能。

　　因此，众多专家一直在研究其他治疗方法，已发现某些生物制剂和天然药物抑制自身免疫反应，但对抗感染、抗肿瘤的免疫功能没有或少有不良影响。

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　　2017临床检验技师考点：血清免疫学检查介绍

　　免疫学检查是机体识别“自身”与“非己”抗原，对自身抗体形成天然免疫耐受，对“非己”抗原产生排斥作用的一种生理功能的检测。正常情况下，这种生理功能对机体有益，可产生抗感染、抗肿瘤等维持机体生理平衡和稳定的免疫保护作用。

　　在一定条件下，当免疫功能失调时，也会对机体产生有害的反应和结果，如引发超敏反应、自身免疫病和肿瘤等。血清免疫学检测，是主要的免疫学检查。检查内容主要为：免疫球蛋白G(IgG)，免疫球蛋白A(IgA)，免疫球蛋白M(IgM)，免疫球蛋白D(IgD)，免疫球蛋白E(IgE)，心肌肌钙蛋白T(cTnT)，肌红蛋白(Mb)，类风湿因子(RF)。

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　　参考值和参考值的确定

　　由于“正常值”与“正常范围”概念不清机时被废用。Grasnack提出的参考值已被大家甩接受。参考值一般批全部抽样组数据去掉2.5%最小值和97.5%以上最大值这个范围而言。但也有取x±s的。要确定参考值首先要选择参考个体。

　　参考个体的选择是参考值研究的首要问题，要确定怎样才算是健康，排除非健康者。由于检验项目临床应用不同，对健康有不同的规定，应确定具体的要求，以备他人评价参考样本组的健康状态状态时必要时还要编出调查表。

　　参考个体须排除的因素有饮酒、吸烟、高血压、肥胖症、月经期、妊娠期、哺乳期、口服避孕药、近期有病、正在用药、滥用药物、滥用捩生素、近期住院，近期手术、近期输过血、环境污染、某种职业等均应列入调查表内，用问卷形式进行调查，最终确定参考个体对象。

　　在选择参考个体时应尽可能和临床的病人年龄分布情况相似，有的项目还要考虑铆童和老年，不要选择住院或门诊病人作为参考个体，滥用献血员作为参考个体也是不对的。

　　为了确保参考数值的可靠性，应至少取120个参考个体。若需分组统计，第玢一个组也应保证有120个还应补上。要了解数据分布特性，如果数据量高期正态分布或经转换后呈高斯正态分布，才可用x±1.96s表示其参考值勤，或用x±2.58s 表示数据的参考限。如果数据不呈正态分布，可用成分位数法确定2.5%及97.5%位数的参考限为参考值。

　　参考值数据是否要分组主要根据临床需要并作茧自缚Z检验，以确定分组后均数间的差异是否有统计学意义。

　　临床常习惯引用文献或商品试剂盒所提供的参考值，这是欠妥的困为这些参考值来自不同实验室、不同地区、不同人群、不同仪器。因此应用前需加以验证，有条件者也可建立自己实验室的参考值。

　　参考值虽可区别健康与异常，但参考值与病理值之间仍然存在着交叉现象，而且生理与病理的划分也不能单靠几个数据来决定，所以诊断学上的根本问题仍未解决，因此有人提出医学决定水平这一概念。

　　复钙时间测定参考值

　　【复钙时间参考值】玻璃皿法：97～160s

　　试管法(PRP法)：90～160s

　　(PPP法)：90～200s

　　(ART法)：<50s

　　【复钙时间临床意义】同凝血时间测定。但较为敏感，某些轻型血友病患者本试验可延长。

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　　尿中白细胞

　　尿中白细胞除在肾移植术后发生排异后应及淋巴性白血病时可见到淋巴细胞外，一般主要地是拽中性分叶核粒细胞而言，尿中的白细胞来自血液，健康成人尿中排出白细胞和上皮细胞不超过200万/24小时，因此在正常尿中可偶然见到1-2个白细胞/HPF，如果每个高倍视野见到5个白细胞为增多，白细胞体积比红细胞大，呈圆球形，在中性、弱酸性或碱性尿中均见不到细胞核，通过染色可清楚地看到核结构。

　　炎症时白细胞发生变异或已残废其外形变得不规则，结构不清，称为脓细胞。尿标本久置室温后，因PH渗透压等改变，白细胞也可产生退行性变，难发与脓细胞区别，故有人认为区别尿中白细胞与脓细胞并无实际意义，而其数量多少由更为重要。

　　急性肾盂炎时，在低渗条件下有时可见到中性粒细胞内颗粒呈布朗分子运动。由于光折射，在油镜下可见灰蓝争发光现象，因其运动似星状闪光，故称为闪光细胞(glitter cell)。

　　非染色沉渣镜检

　　非染色沉渣镜检，应取混匀新新鲜尿液，直接涂片或取10ml尿离心(水平式离机、离心半径15cm，1500r/min，378G)离心5min 后吸收去上清剩约0.2ml液体，混均后取沉渣淫片检查。管型应在低倍镜下观察20个视野，检查细胞应在高倍镜下观察10个视野，记录并报告所鸭子的最低和最高值。也可计算后报告视野的平均值。如数量过多可报告有形成分所占的视野的情况如1/3视野、1/2视野、满视野等，待方法标准化后，结果应以定量的形式报告。

　　尿沉渣的质量控制是比较困难的问题，除应强调留标本即分析瓣的质量控制外，还必须：①使用标准化，规范的实验器材，如尿液沉渣定量分析板，以便统一操作条件信报告形式。②采用可靠的尿沉渣质控尿(含一定量而且保存完好的红细胞、白细胞及管型等)以便能开展室内质量控制，如无质控品也可用新鲜的病不尿标本作重现性考察;③应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术，以便正确识别尿沉渣中各种成分;④加强与临床的联系，及时将检查到的正确结果反馈到临床。

　　尿沉渣检查简介

　　尿沉渣(urinary sediment)检查是用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分;辅助对泌尿系统疾作出的诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目。

　　在一般性状检查或化学试验中不能发现的变化，常可通过沉淀检查来发现，如尿蛋白检查为阴性者而镜检却可查见少量的红细胞。说明在判断尿沉淀结果进，必须与物理、化学检查结果相互参照，并结合临床资料等进行综合分析判断。

　　柏油样黑便

　　上消化道出血时，红细胞被胃肠液消化破坏，释放血红蛋白并进一步降解为血红素、卟啉和铁等产物，在肠道细菌的作用下铁与肠内产生的硫化物结合成硫化铁，并刺激小肠分泌过多的粘液。

　　上消化道出血50-75ml时，可出现柏油样但，粪便呈褐色或黑色，质软，富有光泽，宛如柏油。如见柏油样便，且持续2-3天，说明出血量至少为500ml.当上消化道持续大出血时，排便次数可增多，而且稀薄，因而血量多，血红素不能完全与硫化物结合，加之血液在肠腔内推进快，粪便可由柏油样转为暗红色。服用活性炭、饿、铁剂等之后也可排黑色便，但无光泽...

　　卫生资格考试就要开始咯，赶快复习起来吧，出国留学网卫生资格考试栏目为各位同学准备了“2017卫生资格《检验技师》考点：细胞因子的临床应用”，希望对各位考生有帮助。

　　细胞因子的临床应用：

　　细胞因子是机体免疫细胞和一些非免疫细胞产生的一组具有广泛生物活性的异质性肽类调节因子，包括：

　　①白细胞介素(ILS);

　　②集落刺激因子(CSF);

　　③干扰素(IFN);

　　④肿瘤坏死因子(TNF);

　　⑤转化生长因子(TGF);

　　⑥小分子免疫肽，如转移因子、胸腺肽等。

　　各种细胞因子的生物学功能，请参考第六章。它们的临床治疗，目前主要有两个方面：

　　(1)促进造血与免疫功能重建：在放射性骨髓损伤，肿瘤放疗及化疗后以及骨髓移植后，机体的免疫功能十分低下，极易受细菌、病毒及其他致病因子的感染。大多数细胞因子除作用于成熟的免疫细胞，参与免疫应答的调节外，还具有促进骨髓干细胞增殖、分化心及促进T细胞在胸腺内发育的作用。

　　如各各CSF、EPO、IL-3、IL-6、IL-7、IL-9、干细胞因子(SCF)等都可刺激不同的造血干细胞的增殖分化。不同细胞因子之间可协同促进造血与免疫功能的重建。

　　(2)恶性肿瘤的治疗：一些细胞因子，如TNF本身就有杀肿瘤细胞作用。但大多数细胞因子本身并不能杀伤肿瘤细胞，但可通过增强免疫系统的功能来抑制肿瘤的生长。IL-2、IL-4、IL-6、IFN-γ等都有这种作用。

　　但细胞因子单独应用，需大剂量，毒副作用强，因此目前认为细胞因子联合应用或细胞因子与抗肿瘤药物联合应用，可以提高肿瘤的治疗效果，减少副作用。

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　　尿标本的收集保存与处理：

　　一、尿液常规检查

　　标本种类：

　　⑴门诊、急诊患者适用随机尿，即留取任何时间的尿液。本法方便病人，但结果易受饮食、运动、药物量等多种因素影响，可致使低浓度或病理临界浓度的物质和有形成分漏检，也可能出现饮食性糖尿或药物如维生素C等的干扰。

　　⑵住院患者可留取晨尿，即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好，也便于对比。

　　适用于可疑或已知泌尿系统病的动态观察及早期妊娠试验等。

　　收集容器：

　　⑴清洁、干燥、一次性使用，有较大开口便于收集;

　　⑵避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染;

　　⑶无干扰化学物质混入;

　　⑷有明显标记如病人姓名、病历号、收集日期等，并须粘贴在容器上;

　　⑸能收集足够尿液，最少12ml.

　　标本送检：尿标本收集后应及时送检(2h内)，以免发生细菌繁殖，导致尿的pH升高，有形成分被破坏;或使病理性糖尿减少或消失;

　　或干扰病理性尿蛋白的检测等;尿标本也应避免强光照射，以免尿胆原等物质因光照分解或氧化而减少。

　　标本保存：对不能及时送检的标本，可置于40度冰箱冷藏，但冷藏时间不得超过8h.

　　二、24h尿蛋白、糖定量

　　标本种类：尿液中的一些溶质(蛋白、糖、肌酐等)在一天的不同时间内其排泄浓度不同，为了准确定量，必须收集24h尿液。

　　于第一天清晨8时排空膀胱，弃去此次尿液，再收集以后24h内的所有标本(包括排出粪便时的尿标本及第2天上午8时最后排空膀胱的尿液)。

　　防腐剂：每升尿液中加入5ml甲苯，以抑制细菌生长和维持酸性。

　　三、尿液NAG酶测定

　　标本种类：以晨尿为佳，即清晨起床后的第一次尿标本。

　　标本保存：若标本不能即时检验，可置于40度冰箱冷藏，但不可超过2周。

　　四、血清(浆)和尿渗量测定

　　标本种类：

　　⑴待测血清或用肝素抗凝血浆，必须不含有形物质。

　　⑵尿液标本必须用清洁干燥的容器收集，不得加任何防腐剂，用较高速度离心，以除去全部不溶性颗粒。但尿中盐类沉淀应使之溶解，不可除去。

　　标本保存：如果不能立即测定应置冰箱保存。测定前将标本预温，使盐类完全溶解再离心。

　　注意事项：

　　⑴不能用草酸盐抗凝血浆测定。

　　⑵24h内尿渗量变化较大，应作连续观察，而且应记录每次尿液收集的时间，以便计算出每小时或每分钟排尿量。

　　⑶也可以晚饭后禁饮12h，次晨留尿并抽血，同时测定血、尿渗量。