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2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规:百日咳
一、诊断要点
1. 流行病学资料,全年可发生,以春夏季节多见。要注意该处有无百日咳流行,是否有百日咳接触史,是否接种过百日咳菌苗。
2. 临床表现:
潜伏期:7~14日。
起病初有发热、咳嗽、流涕,2~3日后,低热及上呼吸道症状消失,但出现咳嗽加重,很快进入痉咳期。典型的症状是连续、短促的咳嗽十几声至数十声,常咳至面红耳赤,涕泪交流,静脉怒张,身体倦缩。由于连续的咳嗽、肺回气迫切,不得不长吸一口气,空气通过痉挛的声门而发出高音调的鸡鸣声。由于痉咳,可影响呕吐中枢而产生呕吐。由于痉咳,可引起上腔静脉压力增加而产生眼脸浮肿,结膜出血和鼻粘膜出血,痉咳期在发病第六周为高峰期,轻者每昼夜发作5~6次,重者可达数十次,甚至引起阵发性窒息或抽搐。无并发症者,经过2~3周,症状逐渐减退,痊愈后一年内,由于大脑的回忆反应,患感冒也可以出现痉咳。
并发症:
(1) 支气管炎及肺炎;
(2) 百日咳性脑病,由于细菌毒素以及痉咳所致脑缺氧,水肿和出血,病者可表现为昏迷、惊厥,甚者可危及生命,脑病的后遗症有癫痫、智力减退。
3. 实验室诊断
采用咳喋法或咽拭子培养,早期90%患者可培养到百日咳杆菌。采用酶联免疫吸附法检测特异性IgM抗体,有助于早期诊断。
二、鉴别诊断
早期应与感冒相鉴别,某些病毒(腺病毒、呼吸道合胞病毒)、支原体感染,可引起毛细支气管炎,可表现为痉咳,临床上称之为“百日咳综合征”应加以鉴别。白血病的细胞浸润引起的痉咳、也应注意排除。
三、治疗原则
1. 保持安静及足够睡眠,痉咳者可用镇静剂如安定等。
2. 应用支气管解痉剂,氨茶碱或非那根等。
3. 抗生素的选择,红霉素或氯霉素有效,在早期(卡他期),抗生素治疗可缩短病程,在痉咳期治疗,对病程无影响。合并症发生时,要注意更换有效的抗生素。
四、预 防
1. 免疫接种百-白-破疫苗。
2. 对易感者,接触患者后可口服红霉素或肌注百日咳高价免疫球蛋白1.25~2.5ml,连续三日。