甲方(劳务派遣企业)全称：_____
单位类型 ：___________________
法定代表人(或负责人)：_______
登记注册地：___________________
实际经营地：___________________
劳动保障证号：_________________
组织机构代码证号：_____________
开户银行账号：_________________
联系电话：_____________________
乙方(职工)姓名：_____________
性别：_________________________
文化程度：_____________________
出生年月：_____________________
就业登记证号：_________________
户籍所在地：___________________
实际居住地：___________________
劳动保障卡号身份证号：_________
联系方式及电话：_______________