编号：
甲方(劳务派遣单位)全称_________________________________________
单 位 类 型___________________法定代表人(或负责人)___________________
登 记 注 册 地___________________ 邮编___________________
实 际 经 营 地___________________ 邮编___________________
劳动保障证号___________________组织机构代码证号___________________
联系部门___________________联系人___________ 联系电话___________________
乙方(实际用工单位)全称______________________________________
单 位 类 型___________________法定代表人(或负责人___________________