合约书编号：____________
立合约书人：台湾_______保险代理人股份有限公司（以下称甲方）
____________________________________先生/女士（以下称乙方）
兹因乙方同意为甲方报告订立保险契约之机会，双方依诚实信用原则订立居间合约如下：
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立合约书人：台湾_______保险代理人股份有限公司（以下称甲方）
____________________________________先生/女士（以下称乙方）
兹因乙方同意为甲方报告订立保险契约之机会，双方依诚实信用原则订立居间合约如下：
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