合同编号：________年________字第________号
出质人（甲方）：_______________________________
住所：_________________________________________
法定代表人：___________________________________
电话：_________________________________________
邮政编码：_____________________________________
开户金融机构及帐号：___________________________
质权人（乙方）：_______________________________
住所：_________________________________________
法定代表人（或授权代理人）：___________________
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