检测目的 | [ ]了解产品性能 [ ]质量检查 [ ]产品认证型式试验 [ ] | 第 一 联 （白） 委 托 单 位 第 二 联 （红） 检 测 机 构 | |||
检测依据 |
| 检测方法 | [ ]标准 [ ]非标准 | ||
检测项目与技术要求 |
注：灯具光度测试请提供如下参数：额定光通量，安装场所，照射距离，工作面高度，悬吊长度等 | ||||
样品信息 | 样品名称 |
| 型号规格 |
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额定电压(V) |
| 额定功率(W) |
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额定频率(Hz) |
| 额定电流(A) |
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注册商标 |
| 样品数量 |
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光源种类 |
| 镇流器种类 | [ ]电感 [ ]电子 | ||
样品类别/等级 | ( )类，IP( )，( )，tw( )，tc( )，防爆标志( ) | ||||
提供的资料 | [ ]说明书 [ ]图纸 [ ]产品标准 [ ]材料清单 | ||||
其他信息 |
| 附件 |
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制造单位信息 | 名称 |
| 联系人 |
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地址 |
| 邮编 |
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电话 |
| 传真 |
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样品取回方式 | [ ]自取 [ ]放弃 [ ]邮寄 [ ](航空/轮船/火车/汽车)托运 | ||||
检测报告结论 | [ ]总结论 [ ]单项结论 [ ]实测数据 [ ]评价与说明 [ ]不确定度评价 | ||||
检测报告获取方式与时间 | [ ]自取 [ ]邮寄 [ ]快递 [ ]电子传送； 工作日( ) | ||||
接样方式 | [ ]送样 [ ]实验室带回 [ ]邮寄到样 [ ]托运到样 | 样品状况 |
| 第 三 联 （黄） 留 存 | ||
分包检测项目 |
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检测费 | ￥ 元 大写： | |||||
甲，乙双方经友好协商，达成如下约定：①本合同经双方签字，并且自到款，到样(包括测光夹具等试验所需附件)之日起生效。②计算交付天数时应扣除试验中断天数。③甲乙双方必须认真履行本合同中所有约定的各项条款，任何一方如有不尽责任而造成的经济损失，由违约方承担，另一方有权提出终止本合同。④检测结束，乙方在领取检测报告时一般应同时取回样品，逾期三周不来领取样品将被视作放弃。⑤甲方应保护检测样品的技术专利权，保守其技术秘密。⑥本合同不受不可抗力因素的约束。⑦本合同一式三份，乙方(委托方)执一份，甲方 份(检测机构)执二。 | ||||||
甲方(检测机构) 名称： | 乙方(委托方) 名称： | |||||
地址： 邮编： |
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电话： 传真： | 地址： | |||||
E-mail： 网址：www | 邮编 | |||||
帐户名称： | 电话： 传真： | |||||
开户银行： | E-mail： | |||||
帐 号： | 网址： | |||||
经办人： | 经办人： | |||||
日期： 年 月 日 | 日期： 年 月 日 | |||||
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