委托人(委托他人领取)：_________________联系电话：__________________
受托人(代替他人领取)：_________________联系电话：__________________
委托原因及事项：
本人_________(委托人)因____________________________________，不能亲自到校领取毕业证及办理相关手续，特委托_________(受托人)作为我的合法代理人全权代表我领取毕业证及办理相关手续，对受托人在办理上述事项过程中所签署的有关字据，我均认可，并愿意承担全部责任。
委托期限：自签字之日起至上述事项办完，毕业证给我为止。
委托人：_____________
受托人：_____________
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