甲方(建设单位 )：____________________
乙方(村委会)：____________________________
甲、乙双方根据《中华人民共和国土地管理法》和省(自治区、直辖市)市(县)政府的有关规定，就______省(自治区、直辖市)、_________市(县)___________乡(镇)_______村征地补偿安置事宜达成如下协议：
一、征用土地面积及安置人数
甲方征用乙方集体所有、使用的土地，面积为_____平方米，四至(见绘图)，常住户口_____人(其中应安置____人)，由甲方依据____确认。
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