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甲方：
法定代表人或委托代理人：___________________
注册地址：_________________________________
通讯地址：_________________________________
邮政编码：____________
乙方：姓名__________性别_________
居民身份证号码___________________
出生日期_________年______月______日
家庭住址_____________________________________
邮政编码______________
户口所在地_______省(市)_______区(县)__________街道(乡镇)