事故赔偿协议样本

2014-04-03 08:26:13 事故赔偿

  以下《事故赔偿协议样本》由合同范本网合同范本大全频道为您提供,希望对您写合同有所帮助!

  甲方:_______________(医疗机构)

  乙方:___________________(患方)

  甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

  一、患者基本情况:

  姓名:_________ 年龄:______ 性别:_____ 籍贯:_________________ 住 址:_______________

  身份证号:______________________ 住院号:_____________________

  疾病诊断:________________________________________________________

  治疗结果:________________________________________________________

  二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:__________________________

  三、医疗事故原因:____________________________________________

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  乙方:___________________(患方)

  甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

  一、患者基本情况:

  姓名:_________ 年龄:______ 性别:_____ 籍贯:_________________ 住 址:_______________

  身份证号:______________________ 住院号:_____________________

  疾病诊断:________________________________________________________

  治疗结果:________________________________________________________

  二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:__________________________

  三、医疗事故原因:____________________________________________

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