新疆2017普通高校招生考生学籍情况审查登记表

考生填写

姓名

性别

族别

须贴两寸

近期免冠照

（学籍户籍审查登记表须用同一底片的相片）

报名序号

学籍号

何时在何地何校参加学业水平考试

考生类别（应、往届）

学业水平考试证号

考生简历（从初中开始填写）

年 月至 年 月在                  证明人：

年 月至 年 月在                  证明人：

年 月至 年 月在                  证明人：

年 月至 年 月在                  证明人：

往届生

填写

高中毕业证编号

发证单位

往届考生14位的准考证编号

学校填写

何时何因到你校就读

家庭地址

高中毕业时间及学校

发证

单位

毕业证编 号

父亲姓名

工作单位

联系电话

母亲姓名

工作单位

联系电话

其它需要说明的情况

学校审查意见

班主任签字：

教务主任签字：

资格审查负责人（校长）

签名：

单位（盖章）

 年   月   日

地州或县（市）教育局基础教育部门审查意见

审查人签字：           单位（盖章）

年   月   日

地州或县（市）教育局招生考试机构审查意见

审查人签字：           单位（盖章）

年   月   日