5 [简答题]
案例三：强迫性神经症
一般资料：求助者，女性，24岁，未婚，出纳员。
求助者自述：近两年来，总感到哪里都脏，尤其是钱。所以反复洗手，把手都洗脱皮了也不行，知道这样不好但就是控制不住。
案例介绍：求助者十年前有一次去医院看同学，回家没洗手就吃苹果。被母亲发现后训斥，告诉她不洗手就吃东西会得病的，为此心里担心害怕失眠了两天。从此以后，每次放学回家，都要认真洗手，这事就过去了。两年前当了出纳员，每天与钱打交道，总觉得钱不干净，上面有多少细菌啊，所以下班后反复洗手，明知已经挺干净了，可还是控制不住，否则就心慌，总担心“万一没洗干净呢?”，很耽误时间，为此十分苦恼，以至于近来无法上班。一个月前，开始担心自己会得精神病，情绪低落，失眠，经常头痛，反复看病就医，但又不愿吃医生开的药，因为说明书上说有很多副作用。父母觉得女儿没有精神病，陪她来做心理咨询。
求助者父母反映：求助者是独生子女，家里管教很严，小时候不让她自己出去玩。因父母工作忙，把她送到外婆家照顾。外婆对她保护得很厉害，不许她与其他小朋友玩，每天按时吃饭睡觉。上学后，学习很认真，成绩优良，同学关系一般。听父母的话，做事很认真，比较胆小。大学毕业考研失败后，情绪一度低落，睡眠不好。参加工作后较顺利，当出纳员，每天与钱打交道，总认为钱脏，洗手的次数越来越多。近来情绪低落，无法上班。
参考解析：
诊断要点：
1)以强迫症状为主，至少有下列一项。
①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等。
②以强迫行为(动作)为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问等。
③上述的混合形式。
2)自我强迫和自我反强迫形成内心冲突。患者称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。
3)强迫症状反复出现，患者认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。社会功能受损。符合症状标准至少已3个月。
6 [单选题] 使用许又新神经症评定方法时，对精神痛苦程度的评定，在时间上至少要考虑( )。
A.最近三周以上的情况
B.最近三个月以上的情况
C.是否曾经持续两周
D.是否曾经持续三个月
参考答案：B
7 [简答题]
案例四
一般资料：求助者，孙某，男性，20岁，大学二年级学生。
案例介绍：春节开学后，孙某和同学就学校新的宿舍楼层数打赌，同学们都说是29层，但他坚信是30层。从那以后，每天下课后他都到楼下反复数楼的层数，每次多达几十遍，数不清或数不对就重数。孙某明知没有必要，自己也觉得无聊和厌烦，但始终控制不了自己，非常痛苦。老师同学发现后劝他不要这么做，但都无效。三个月前因教师节排练节目，十分疲劳。一周前孙某突然明显话多，滔滔不绝，同学反映他说话不连续，晚上也不睡觉，好像很精神。白天四处游荡，说看见校园里有鱼拿着棒子打人，太有意思了，兴奋地告诉同学但别人都不相信。吃饭时突然摔盘子，将碗中的排骨往外扔，他说：“看到排骨就想到别人骂我骨瘦如柴，心里不高兴。”
心理咨询师观察了解到的情况：孙某由父母强行带来，介绍孙某从小自我要求严格，非常固执。家里的东西都要按他的意见摆放，位置不对或不在原来的地方，他一定要改过来，很在意衣柜里的衣服是否按“他的意见”摆放，书架上的书是否摆放整齐，觉得乱了肯定反复整理才行。为此耽误了不少时间，自己觉得没有必要，但不整理很难受。目前老师建议休学看病，而孙某不承认有问题，在家长的强迫下来到心理咨询室。
8 [单选题] 焦虑性神经症的主要特点之一是( )。
A.有重复动作
B.与处境不相符的害怕
C.运动性不安
D.有自我强迫和反强迫
参考答案：C