执业药师2017中药学第十三章复习讲义

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  第十三章 开窍中成药

  具有开窍醒神的作用,治疗神昏窍闭证

  第一节 凉开药

  温邪热毒内陷,心包或痰热蒙蔽心窍所致的闭证

  安宫牛黄丸

  清热解毒,镇惊开窍,用于病病邪入心包,高热惊厥,神昏檐语,中风昏迷及脑炎,脑膜炎等

  君药--牛黄:开窍而醒神,熄风化痰而镇惊。

  臣药--黄连、黄芩、栀子:苦寒清热之品。

  郁金:理气舒肝。

  朱砂、珍珠:镇静安神通心窍。

  水牛角浓缩粉:清热凉血。

  雄黄:解毒辟秽。

  佐使--麝香、冰片:芳香开窍之品。

  蜂蜜:和胃调中。

  具有清热解毒、镇惊开窍之功。

  用于热病,邪入心包,高热惊厥,神昏谵语等症。

  其特点是:善能清解高热神昏之效,而无寒凉泄下之弊。

  【主治病症】

  风温、春温、暑温疫毒,燔灼营血,热陷心包,痰热上蒙清窍所致高热烦躁;神昏谵语,或舌蹇肢厥;以及中风痰壅,突然昏迷,面赤气粗,口眼□斜;小儿外感,热极生风,风痰上扰,高热烦躁,喉间痰鸣,神昏谵妄,惊厥抽搐者。

  辨证要点

  神昏谵语,高热烦躁,舌红或绛,脉数。

  注意事项

  1.本品为热闭神昏而设,寒闭神昏不得使用。

  2.本品处方中含麝香,芳香走窜,有损胎气,孕妇慎用。

  3、服药期间饮食宜清淡,忌食辛辣油腻之品,以免助火生痰。

  4.本品处方中含朱砂、雄黄,不宜过量久服,肝肾功能不全者慎用。

  5.在治疗过程中如出现止汗畏冷、面色苍白、冷汗不止、脉微欲绝,由闭证变为脱证时,应立即停药。

  6.高热神昏、中风昏迷等服用本品困难者,应鼻饲给药。

  7.孕妇及哺乳期妇女、儿童、老年人食用本品应遵医嘱。

  8.过敏体质者慎用。

  9.儿童必须在成人的监护下使用。

  10.运动员慎用。

  安宫牛黄丸要慎用,用时应注意掌握用量和服用时间,不可过量服用。尤其肝肾功能障碍者慎用,以防服用不当引起不良反应,甚至危及生命。若出现中毒症状应立即停药。由于安宫牛黄丸中毒目前尚无特效解毒药,应该送往医院采取洗胃等解毒急救措施

  主治病证: 风温、春温、暑温疫毒,燔灼营血,热陷心包,痰热上蒙清窍所致高热烦躁;神昏谵语,或舌蹇肢厥;以及中风痰壅,突然昏迷,面赤气粗,口眼歪斜;小儿外感,热极生风,风痰上扰,高热烦躁,喉间痰鸣,神昏谵妄,惊厥抽搐者

  西医诊为流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、中毒性肺炎、中毒性痢疾、脑血管意外、肝昏迷、败血症等均可用此药。

  治疗脑中风脑中风为又称脑血管意外或脑卒中,是因脑部血液循环障碍,导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。邢峰丽等采取给患者降低颅内压、控制脑血肿、维持水电解质平衡、吸氧、使用抗生素防治肺部感染及其他并发症等常规综合抢救治疗,对昏迷、抽搐、发热控制后,再结合使用安宫牛黄丸,每次半丸,温开水溶化鼻饲,2次/d,疗程3一sdo结果患者抽搐在24卜内停止12例,占35%,在48h内停止8例,占24%,在72h内停止6例,占17%,因再出血或梗死加重8例,占24%。

  例题:

  1.酸味药的作用是 E

  A.行气导滞 B.活血化瘀 C.止咳平喘 D.泻下通便 E.收敛固涩

  2.按照药性升降浮沉理论,具有升浮药性的药是D

  A.重镇安神药 B.平肝息风药 C.开窍药

  D.清热药 E.泻下药

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