2017执业药师《中药学专业知识一》复习讲义之第一章

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  第一章

  第一节 历代本草代表作简介

  (一)《神农本草经》:载药365种,分上、中、下三品。该书系统总结了汉代以前我国药学发展的成就,

  是现存最早的药学专著,奠定了本草学理论基础。

  (二)《本草经集注》:魏晋南北朝陶弘景著,载药730种。在各论首创药物自然属性分类法。初步确立了

  综合性本草著作的编写模式。

  (三)《新修本草》:又称为《唐本草》,是我国第一部官修本草,也是世界上最早的药典,共载药850种。

  (四)《经史证类备急本草》:宋代唐慎微,该书图文对照,方药并收,使大量古代文献得以保存。

  (五)《本草纲目》:明代李时珍。对世界医药学和自然科学的许多领域做出了举世公认的卓越贡献。

  (七)《中华本草》:当代。中药,民族药,包括藏药、蒙药、维药、傣药各1卷。含药最多。

  第二节 中药的性能

  一、四气又称四性,即指药物具有的寒、热、温、凉四种药性。四气之外,还有平性,寒热偏性不明显者。

  温热属阳,寒凉属阴。温次于热,凉次于寒。

  能够减轻或消除热证的药物,一般属于寒性或凉性。反之能减轻或消除寒证的药物,一般属于热性或温性。

  所示作用:寒凉性药物即表示其具有清热、泻火、凉血、解热毒等作用。温热性药物,即表示其具有温里散寒、

  补火助阳、回阳救逆等作用。

  二、五味 :指药物具有辛,甘、 酸、苦、咸等味。

  确立依据:1.药物的真实滋味。2.药物的功能。

  今药味确定,主以药效,参以口尝。药味可以与滋味相同,也可以与滋味相异。

  (三)所示效用及临床应用

  1.辛:能散、能行,有发散、行气、活血作用。大多能耗气伤阴,气虚阴亏者慎用。

  2.甘:能补、能缓、能和,有补虚、和中、缓急、调和药性等作用。凡湿阻食积、中满气滞者慎用。

  3.酸:能收、能涩,生津、安蛔,能收敛邪气,凡邪未尽之证均当慎用。

  4.苦:能泄、能燥、能坚。(1)泄:①通泄,如大黄;②降泄,如苦杏仁;③清泄,如黄连。(2)燥指苦

  能燥湿,如苍术。(3)坚:①坚阴,即泻火存阴; ②坚厚肠胃。津液大伤及脾胃虚弱者不宜大量用。

  5.咸:能软、能下,

  6.涩:能收、能敛,习惯将涩附于酸。

  涩味药大多能敛邪,邪气未尽者慎用。

  7.淡:能渗、能利,有渗湿利水作用,如猪苓、茯苓。常将淡附于甘。淡味药过用,亦能伤津液,故阴虚津亏

  者慎用。

  此外,还有芳香味,其能散、能行、能开,有化湿、辟秽、开窍等作用,如藿香、佩兰等。

  芳香味与辛味一样,能耗气伤津,气虚津亏者慎用。

  (四)阴阳属性:辛、甘、淡属阳,酸、苦、咸属阴。

  四、升降沉浮

  (一)含义:升降浮沉,即指药物在人体的作用趋向。与所治疗疾患的病势趋向相反,与所治疗疾患的病位

  相同。从五味讲,辛甘淡主升浮,酸苦咸主沉降。

  升浮与沉降皆具的二向性,如胖大海、前胡。

  (二)所示效用:升浮类药能上行向外,具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等作用;沉降类药能下行向

  内,具有泻下、清热、利水渗湿、潜阳息风等作用。

  (三)临床应用

  1.顺其病位选择用药

  病位在上在表类病证,宜选用或配用具有升浮之性的药。病位在下在里类病证,宜用沉降之性的药。

  2.逆其病势选择用药

  病势下陷类病证,宜选用或配用具有升浮之性的药。治疗病势上逆病症,常选用药性沉降的药。

  五、归经

  (一)含义:归:即归属,指药物作用的归属:

  经,即人体的脏腑经络。归经,即药物作用的定位,

  (二)理论基础:1.脏象学说;2.经络学说

  (三)确立依据: 1.药物特性 :如辛入肺,陈皮、半夏、荆芥味辛,故归肺经。2.药物疗效:如苏子、白

  前能治疗咳喘,而咳喘为肺脏功能失调所至,故归肺经。

  六、有毒与无毒

  一、毒的特性:1.狭义的毒:药物不良反应。2.广义的“毒”:(1)药物的总称;(2)药物的偏性。

  二、确立依据:1.是否含有毒成分;2.整体是否有毒;3.使用剂量是否适当。是确定药物有毒无毒的关键。

  三、影响有毒无毒的因素:有品种、来源、采集时间、加工炮制、制剂工艺、给药途径等。

  四、引起中药不良反应的主要原因:1.品种混乱 2.误服毒药3.用量过大 4.炮制失度5.剂型失宜 6.

  疗程过长 7.配伍不当 8.管理不善 9.辨证不准 10.个体差异 11.离经悖法

  第三节 中药的功效与主治病证

  一、功效

  (一)含义:指中药防治、诊断疾病及强身健体的作用。又称功能、功效、效能、效用、作用。

  (二)分类

  1.按中医辨证学分类

  (1)针对八纲辨证的功效:表里——发表、温里。 寒热——散表寒、清里热等。

  (2)针对病因辨证的功效:六淫——祛风、解暑。疫疠——解毒。七情——安神、镇惊。饮食劳伤——消

  食、补虚。外伤——生肌、敛疮

  (4)针对脏腑辨证的功效:心——养心、清心。肝——清肝、柔肝等,以及奇恒之府——利胆、泻三焦火、

  醒神(脑)。

  (3)针对气血津液辨证的功效:气——补气、行气。 血——补血、活血。津液——化痰、利水。

  (5)针对经络辨证与六经辨证的功效:经络——舒筋活络、和解少阳。六经——散太阳经风邪。

  (6)针对卫气营血辨证的功效:卫——疏散风热。 气——清气分热。营——清营。血——凉血。

  (7)针对三焦辨证的功效:清中焦湿热、温中散寒。

  2.按中医治疗学分类

  (1)对因功效:因指病因,属于祛邪的功效有祛风、散寒、除湿、清热等,属于扶正的功效有补气、助阳、

  滋阴等,属于调理脏腑或气血的功效有疏肝、宣肺、和中、理气、安神等,属于消除病理产物的功效有消食、利

  水、排石、排脓等

  (2)对症功效:如止汗、平喘、止咳、涩肠止泻、涩精止遗等

  (3)对病证功效:如截疟、蚀疣、祛风湿、通鼻窍、利胆退黄、消痈排脓、驱杀条虫。

  (4)对现代病症功效:如决明子降血脂、天花粉降血糖、半枝莲抗肿瘤。

  二、主治病证

  1.病名类主治病证,如疟疾、肺痈。

  2.证名类主治病证,如热淋、风寒表证。

  3.症状名类主治病证,如惊悸、耳鸣。

  当代使用最多是证名,其次是病名,症状名最少。

  第四节 中药的配伍

  二、单味药配伍

  (一)七情配伍

  (1)单行:即应用单味药就能发挥预期治疗效果,不需其他药辅助。如人参治脱证,黄连治痢疾。

  (2)相须:即性能相类似的药物合用,可增强原有疗效。如石膏配知母可增强清热泻火效果。

  (3)相使:即性能功效有某种共性的两药同用,一药为主,一药为辅,辅药能增强主药的疗效。如黄芪与茯

  苓,增强黄芪利水的作用。

  (4)相畏:即一种药物的毒烈之性,能被另一种药物减轻或消除。如生半夏的毒性能被生姜减轻或消除。

  (5)相杀:即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈之性。如生姜能减轻或消除生半夏的毒性。

  (6)相恶:即两药合用,一种药物能使另一种药物原有功效降低,甚至丧失。如人参恶莱菔子,因莱菔子能

  削弱人参的补气作用。

  (7)相反:即两种药物合用,能产生或增强毒害反应。如十八反中的乌头反半夏等。

  单行既不增效或减毒,也不增毒或减效,相须、相使表示增效;相畏、相杀表示减毒,相恶表示减效,相反

  表示增毒,原则上应绝对禁止。

  三、中成药配伍(新增内容)注意实例

  (二)内容(注意病例)

  1. 功似配伍:功效相似的中成药同用以增强药效。病证单一,症状较重多用功似配伍。

  (1)同为内服的如治中风后遗症,益气活血的补阳还五颗粒+活血通脉的愈风宁心片或银杏叶片等.又如治高血

  压,天麻钩藤颗粒+脑立清丸或平肝清肝息风的羚羊角胶囊等,

  (2).同为外用的如治混合痔,复方荆芥熏洗剂,或痔疮外洗药熏洗;然后用马应龙麝香痔疮栓塞入或马应龙麝

  香痔疮膏外涂。

  (3).内服与外用并施的如治不孕,内服艾附暖宫丸;外贴十香暖脐膏或妇科万应膏。治瘰疬痰核,内服能清热

  解毒、散结消肿的西黄丸和夏枯草膏;外贴化核膏。治痔疮肿痛,内服槐角丸;局部外敷九华软膏。治筋骨折伤,

  内服跌打丸;外敷七厘散或正骨水。治咽喉肿痛,内服六神丸或喉症丸;外用冰硼散

  2. 功异配伍:功效相异的中成药同用。多种病证,病情复杂多用功异配伍。

  (1)同为内服:如某男,年过不惑,既溏泻、脱肛,又阳瘘、肢冷,证属中气下陷兼肾阳虚,可将 补中益气丸与

  金匮肾气丸同用,以收补气升阳与温助肾阳之效。又如某女,年过天命,既面色萎黄、乏力多汗,又带下黄臭,

  证属气血双亏兼湿热下注,可将八珍益母颗粒与白带丸同用,以收补气养血、清热燥湿止带之效。再如某男,四

  十有五,平素便秘,近日又因交通事故致左腿骨折、瘀肿疼痛,且口干、口渴、尿黄、大便两日未行,.脉弦滑

  有力,舌红苔黄,证属跌打伤损、瘀肿骨折,兼肠热便秘,可选用 跌打丸与三黄片或麻仁润肠丸同用,以收活血

  散瘀止痛、清热通便之效。

  (2)同为外用:如某女,年过不惑,既患外痔肿痛瘙痒,又患冻疮,可嘱患者每日用能祛毒止痒、消肿止痛的 痔

  疮外洗药熏洗肛门30分钟,再取能消肿止瘁的治冻灵软膏,按其使用说明涂抹冻疮。又如某女,年过而立,脚气

  红肿疼痛数日,当日又不慎被开水烫伤手背,可嘱患者每曰外用能清热解毒、消肿止痛的 獾油,按其使用说明涂

  抹手背的烫伤处;再取能杀虫止痒的复方土槿皮酊,按其使用说明涂搽脚气。

  (3)内服与外用并施:如治脚气肿痛,证属湿热下注者,可嘱患者内服能清热燥湿的 二妙丸或三妙丸,或能清热

  利湿的四妙丸;选配外用药时,患处未溃烂者可外涂能杀虫止痒的 复方土槿皮酊,已溃烂者可外涂能祛风燥湿、

  杀虫止痒的脚气散。治妇女带下黄臭,证属湿热下注者,可嘱患者内服能清湿热、止带下的 白带丸:外用能清热

  解毒、燥湿收敛的治糜灵栓或治糜灵泡腾片,或能清热解毒、燥湿杀虫、去腐生肌、化瘀止痛的 妇宁栓,等等。

  第五节 方剂与治法

  一、方剂与治法的关系

  治法是指导遣药组方的原则,方剂是体现和完成治法的主要手段,二者之间的关系是互相为用、密不可分的。

  二、常用的治法(新增内容)

  (一)汗法:通过发汗解表、宣肺散邪的方法,使在肌表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。

  (二)吐法:多用于实邪壅塞,病情急剧的病人。若病情虽急,却有体虚气弱,尤其是孕妇,都必须慎用。

  (三)下法:通过荡涤肠胃,泻出肠中积滞,或积水、血,以祛邪除病的一种治疗方法。

  (四)和法:通过和解或调和的作用以达到祛除病邪目的的一种治法。如:和解少阳、透达膜原、调和肝脾、

  疏肝和胃、调和寒热、表里双解、分消上下。

  (五)温法:适用于脏腑经络因寒邪为病的一种治法。温法又有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒。

  (六)清法:通过清热泻火,以清除火热之邪,适用于里热证的一种治法。分为清气分热、清营凉血、气血

  两清、清热解毒、清脏腑热。

  (七)消法:通过消食导滞和消坚散结作用,对气、血、痰、食等积聚而成的有形之结,使之渐消缓散的治法。

  如:消食和胃。

  (八)补法:常用的治法分类以补气、补血、补阴、补阳,以及阴阳并补、气血双补为主。

  三、方剂的组成

  1.君药:对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。它体现了处方的主攻方向,其药力居方中之首,是方

  剂组成中不可缺少的药物。注意:不可减去君药,君药的药味较少,用量要比臣、佐、使药大,但君药的药量在

  全方总药量中的所占比例不一定是最大的(有一君二臣或三臣的组方变化)。

  2.臣药:(1)辅助君药加强治疗主病和主证的药物;(2)针对兼病或兼证起治疗作用的药物。

  3.佐药:(1)佐助药,即协助君、臣药加强治疗作用,或直接治疗次要兼证的药物;(2)佐制药,消除或

  减缓君、臣药毒性或烈性的药物;(3)反佐药,即根据病情需要,使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作

  用的药物。

  4.使药:(1)引经药,即引方中诸药直达病所的药物(2)调和药,即调和诸药的作用,使其合力祛邪。

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