社保专干2017年工作总结及2018年工作计划

  (四)社保基金在监管中越加安全。一是基金监管力度持续加强。重点稽核不参加社保年度缴费基数核查的单位,全年查漏基数7796万元;做好单险种、职业病补缴的实地稽核工作,查漏工资基数105万元;完成市区70万余名各类养老保险待遇领取人员的资格认证工作,认证率达99.9%。二是“阳光医保”工程持续推进。完成“四类五项”数据规范工作,全市119家医保定点医疗机构数据上传率全部达到95%以上;医保“三目录”梳理、对照、更新工作取得实质性进展;初步建立**市社会医疗保险经办制度体系,明确经办各环节的政策依据、办事流程及经办范围;初步建立定点医药机构诚信档案,建立并完善外伤调查取证制度。三是医保监控平台建设成效显著。提炼98大类监控规则,与医院谈判确定协商28条直接扣款规则,实现医生工作站的实时监控和规则提醒;完成定点零售药店和门诊部视频设备安装工作;跟踪分解住院现象并实施通报制度,建立了重点监控目录制度,加大医保住院病历抽查力度;全年共查处各类违规定点医药机构近300家,追回违规费用3000多万元,医保住院总费用与去年同期基本持平,住院均次费用同比下降4.8%,分解住院现象基本消除。四是权力监控机制日趋完善。做好中心权力清单疏理工作,修订相关内控制度;开展“电子监察平台”的实时监控,预警提醒、超时业务督办;全年共复审大额报销业务4336份,涉及金额2.19亿元,差错率控制在0.15%以下,落实整改率100%。

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