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2017年执业药师《中药学专业知识一》重点：中成药配伍
中成药的配伍是近年考试大纲中新增加的知识点。中成药处方固定，是针对某一病证而设，而临床病情复杂，往往有兼夹证出现，因此有时用单一中成药不能适应病情需要。为适应病情需要，除选用主要中成药外，还需配合其他药物，以期获得最佳临床效果。中成药配伍应用概括起来有中成药与中成药的配伍、中成药与中药汤剂(免煎颗粒)的配伍、中成药与西药的配伍。
1、中成药与中成药配伍使用当病情比较复杂，一种中成药不能满足临床治疗需要时，可以配伍使用其它中成药，以达到增强疗效减少毒副作用的目的。在治疗过程中，当两种以上中成药联合应用时，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用;药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用;合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌;一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。因此，在联合使用过程中，应咨询药师是否有重复用药或配伍禁忌。
这是针对主证而言。如治五更泄泻用四神丸，为加强四神丸的作用，对虚寒型加用理中丸则效果更好。治疗脾胃虚弱、中气下陷的患者，除使用升提中气的补小益气丸外，还加用人参健脾丸，后者在于补气健脾胃，两药合用相得益彰;功能不同的中成药相配伍可以互补治疗兼证，如气血不足的月经不调兼消化不良用八珍丸合香砂枳术丸。但临床上发现有些医务人员在联合运用中成药时往往忽略了中药的配伍禁忌，结果造成中成药的疗效失效或产生不良反应，应值得我们重视。药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。内外联合用药，一些病证可采用中成药的内服与外用药联合用。
2、中成药与中药汤剂、免煎颗粒合用
中医临床应用中药及中成药治疗疾病，常在使用汤剂(免煎颗粒)时同服中成药，其配伍应用对应注意以下几点：
2.1配伍使用方法中成药与汤剂合用的形式有
①同服，即用煎好的汤剂送服中成药，一般此类中成药多含贵重药、含挥发性成分或所含药味过多，不宜与汤剂同煎，如安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散等。
②交替服用，即中成药与汤剂交替使用，一般以汤剂为主要治疗方法，交替使用中成药作辅助治疗或照顾兼证。如肝气郁结并血虚痛经、月经不调等病症可用中成药逍遥丸配伍中药汤剂当归补血汤。疗效较好。
③同煎，即将中成药入汤剂包煎同服，此法同样具有提高药效，照顾兼证，扶正祛邪等多种作用。如治疗痰火咳嗽，吐痰黄稠，常于清气化痰之剂中加入黛蛤散10g包煎，以增强清肺凉肝、化痰止咳之效。
2.2配伍关系的改变中成药与汤剂合用，可能导致其中某种药物剂量相加，出现中毒反应，或改变原有中成药或汤剂的配伍关系，影响疗效、应予注意。如用半夏白术天麻汤配正天丸治疗头痛，正天丸中含有附子，即乌头的根，十八反中半夏反乌头，因此两者不宜配合应用。
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