第二节 痤疮治疗药 痤疮——青春发育期，毛囊皮脂腺炎。 与雄激素和痤疮丙酸杆菌感染有关。
一、药理作用与临床评价 1.非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰和壬二酸。
(1)过氧苯甲酰 强氧化剂。遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并使皮肤干燥和脱屑。 【注意】过氧苯甲酰—— 1.能漂白毛发——不宜用在有毛发的部位;与有颜色物品接触时，可出现漂白或褪色。 2.避免用药部位过度日光照晒。
(2)壬二酸 ①直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌; ②竞争性抑制产生二氢睾酮的酶过程，减少二氢睾酮所诱发的皮肤油脂过多; ③抗角质化作用，降低色素沉着和减小黑斑病损伤。 对轻中度痤疮者——显著减少粉刺、丘疹和脓疱。
2.抗角化药(1)维A酸 调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常，促进毛囊上皮更新。
(2)异维A酸——维A酸的异构体。 缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌。 对严重的结节状痤疮有高效——用于重度痤疮(尤其是结节囊肿型痤疮)，毛发红糠疹。
【注意】致畸作用——妊娠期、儿童不宜使用。
(3)阿达帕林——维A酸类化合物。 与维A酸细胞核受体有较高的亲和力，有强大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白细胞的化学趋化，并抑制花生四烯酸转化为炎症介质白三烯。
立即小结——痤疮治疗药的机制TANG
1.过氧苯甲酰——强氧化剂;
2.壬二酸——直接抑制和杀灭细菌;抑制二氢睾酮;抗角质化;
3.维A酸——调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新;
4.异维A酸——缩小皮脂腺;减轻上皮细胞分化;减少痤疮丙酸杆菌。
5.阿达帕林——与维A酸细胞核受体有较高亲和力，抑制白细胞化学趋化，抑制花生四烯酸转化白三烯。
【附】痤疮的治疗原则(教材在本节开始部分)：
1.轻、中度——局部治疗。 2.中、重度——局部+系统治疗。
如：口服抗生素(四环素、米诺环素);女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。
(二)典型不良反应——主要是异维A酸。 皮肤或黏膜干燥、脱皮、鼻出血、头痛、肌肉与关节痛、血脂升高、肝脏转氨酶AST及ALT升高。 妊娠期——自发性流产及胎儿发育畸形。