2018年执业药师《药学知识二》备考试题(4)

  三、C型题

  1、患者,女性,63岁,诊断为支气管哮喘急性发作,使用布地奈德、沙丁胺醇吸入、氨茶碱静脉滴注治疗。

  <1> 、氨茶碱静脉滴注速度不宜过快,否则易出现

  A、心律失常

  B、支气管痉挛

  C、惊厥

  D、血压下降

  E、血糖升高

  【正确答案】 A

  【答案解析】 茶碱类药静脉注射过快或茶碱血浆浓度高于20μg/ml时,可出现毒性反应,表现为心律失常、心率加快、肌肉颤动、癫痫、一过性低血压或周围循环衰竭。

  <2> 、经上述治疗后患者出现烦躁,乱语,应立即进一步做哪项检查

  A、血常规

  B、茶碱血药浓度

  C、胸部CT

  D、腹部B超

  E、头颅CT

  【正确答案】 B

  <3> 、患者茶碱血药浓度测得为23.2μg/ml,正确的剂量调整方法是

  A、增加25%

  B、增加10%

  C、减少25%

  D、减少50%

  E、无需调整

  【正确答案】 D

  <4> 、第6天后,患者出现咳嗽咳痰,考虑合并肺部感染,关于抗菌药物选择,下列说法不正确的是

  A、依诺沙星可抑制茶碱代谢

  B、左氧氟沙星与茶碱相互作用较小

  C、可使用大环内酯类药物如红霉素

  D、可使用头孢类口服剂型,与氨茶碱无明显药物相互作用

  E、可使用青霉素类如阿莫西林

  【正确答案】 C

  【答案解析】 此题主要考察茶碱类药物的使用注意事项和药物相互作用。患者出现烦躁和胡言乱语时应怀疑茶碱药物浓度过高,应立即检测茶碱血药浓度。依诺沙星和红霉素可对茶碱代谢产生抑制作用,故不宜合用。此题选C。

  2、氨茶碱是茶碱与乙二胺的复盐,药理作用较广,有平喘、强心、利尿、血管扩张、中枢兴奋等作用,临床主要用于治疗各型哮喘。

  <1> 、氨茶碱治疗支气管哮喘的机制是

  A、抑制磷酸二酯酶

  B、稳定肥大细胞膜

  C、兴奋支气管平滑肌β2受体

  D、阻断M胆碱受体

  E、激动α受体

  【正确答案】 A

  【答案解析】 氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶治疗哮喘。

  <2> 、氨茶碱治疗心源性哮喘的机制是

  A、激动腺苷酸环化酶

  B、增加心脏收缩力,心率加快,冠脉扩张

  C、兴奋心肌β1受体

  D、激动M胆碱受体,激活鸟苷酸环化酶

  E、兴奋血管活性肠多肽

  【正确答案】 B

  【答案解析】 由于急性左心衰而突然发生急性肺水肿,引起呼吸浅而快,类似哮喘。氨茶碱通过强心、利尿、血管扩张治疗心源性哮喘。

  3、患者,男,72岁,体重55kg,因“反复咳嗽、咳痰5年,气短2年,加重1周”之主诉入院。入院后患者呼吸困难加重,查体:T 36.8℃,BP 130/88mmHg,P 100bpm,R 28bpm,颈静脉怒张,桶状胸,双肺可闻及少量细湿性啰音,未闻及干啰音,双下肢轻度水肿。血气分析示轻度低氧血症。电解质:K+ 3.5mmol/L,Na+136mmol/L,Cl- 103mmol/L。血常规未见明显异常。以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住院,否认食物、药物过敏史。医嘱:

用药时间

治疗用药

用药方法

1.10~1.16

莫西沙星注射液400mg

静脉滴注,1次/日

1.11~1.17

0.9%氯化钠注射液100ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg

静脉滴注,1次/日

1.11~1.17

注射用奥美拉唑钠40mg

静脉推注,1次/日

1.10~1.18

沙美特罗替卡松粉吸入剂50/500μg

吸入,2次/日

1.13~1.16

噻托溴铵粉吸入剂18μg

吸入,1次/日

1.10~1.18

左旋氨氯地平片2.5mg

口服,1次/日

1.16~1.18

坦索罗辛缓释胶囊0.2mg

口服,1次/日

1.10~1.18

呋塞米片20mg

口服,1次/日

  <1> 、患者入院第7天,出现排尿困难,考虑可能与使用下列哪种药物有关

  A、莫西沙星

  B、呋塞米

  C、地塞米松

  D、噻托溴铵

  E、坦索罗辛

  【正确答案】 D

  【答案解析】 注意监护抗胆碱药的不良反应,如口干、便秘、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸。

  <2> 、患者使用甲泼尼龙,需要监测的指标不包括

  A、电解质

  B、血压

  C、血糖

  D、血常规

  E、脑电图

  【正确答案】 E

  【答案解析】 糖皮质激素可引起脂质代谢和水盐代谢紊乱、低血钾、高血压、骨质疏松(抗维生素D的作用)和糖尿等。

  <3> 、患者使用奥美拉唑的目的是

  A、防治骨质疏松

  B、预防激素引起的消化道溃疡

  C、缓解下肢水肿症状

  D、扩张支气管

  E、预防感染

  【正确答案】 B

  <4> 、关于呋塞米,下列说法不正确的是

  A、具有利尿作用

  B、主要用于缓解患者下肢水肿

  C、需监测患者电解质水平

  D、与激素同时使用可导致血钾升高

  E、为排钾利尿剂

  【正确答案】 D

  【答案解析】 利尿剂是一类作用于肾脏,促进体内Na+、Cl-等电解质和水的排泄,增加尿量,消除水肿的药物。袢利尿剂主要作用于髓袢升支粗段,利尿作用强,其代表药物是呋塞米。典型不良反应:常见水、电解质紊乱,为过度利尿所引起。

  <5> 、患者需长期使用激素治疗,为防止骨质疏松,可适当补充

  A、维生素A

  B、维生素B

  C、维生素C

  D、维生素D

  E、维生素E

  【正确答案】 D

  【答案解析】 此题考察慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗用药的作用机制、使用方法及注意事项。患者使用了M受体阻断剂、β2受体激动剂吸入,糖皮质激素静脉滴注,口服白三烯受体拮抗剂等。使用激素时应注意监测相关的指标如血压、血糖、电解质等,并使用质子泵抑制剂等预防消化道溃疡的发生。故答案为DEBDD。

  4、患者,男,45岁,身高175cm,体重80kg,既往有高血压、高脂血症和偏头痛病史。

  <1> 、按医嘱要求的用法用量,本病例中处方的布地奈德(1支)可以持续使用的天数为

  A、30天

  B、40天

  C、50天

  D、60天

  E、70天

  【正确答案】 C

  【答案解析】 剂量为20mg/支,即为20×1000μg,每日两次,每次200μg,则一天需要用400μg,2×104μg/400μg=50天。

  <2> 、关于本病例合理用药指导意见和解释,错误的是

  A、布地奈德属于糖皮质激素,需连续、规律吸入药物1周后才能奏效

  B、布地奈德属于糖皮质激素,用于持续性哮喘的长期治疗

  C、沙丁胺醇属于β2受体激动剂,吸入3~5分钟即起效

  D、沙丁胺醇应有规律长期用药,疗效欠佳时,可以适当增加用量

  E、如果肌酸磷酸激酶显著增高或出现肌病,应及时停用阿托伐他汀钙

  【正确答案】 D

  【答案解析】 沙丁胺醇为短效β2受体激动剂,临床上用于缓解支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿等患者的支气管痉挛急性症状,久用易产生耐受性,使药效降低。且其雾化吸入溶液常规剂量无效时,不能随意增加剂量或给药频次。反复过量用药会导致支气管痉挛。

  <3> 、治疗一段时间之后,该患者出现咽喉嘶哑、舌头出现白色斑点,引起这种反应的药物最可能的是

  A、布地奈德气雾剂

  B、阿托伐他汀钙片

  C、沙丁胺醇MDI

  D、脂必妥咀嚼片

  E、布洛芬胶囊

  【正确答案】 A

  【答案解析】 布地奈德气雾剂属于吸入性糖皮质激素,常见不良反应为口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。

  四、X型题

  1、关于右美沙芬注意事项的描述,正确的是

  A、可影响早期胎儿发育,对妊娠早期妇女禁用

  B、肝肾功能不全者、哮喘、痰多者慎用

  C、酒精可增强右美沙芬的镇静作用,用药期间不宜饮酒

  D、胺碘酮可提高本品的血浆浓度

  E、与单胺氧化酶抑制剂合用,可出现痉挛、反射亢进、异常发热、昏睡等症状

  【正确答案】 ABCDE

  【答案解析】 右美沙芬的注意事项包括:(1)2岁以下儿童不宜用。(2)酒精可增强右美沙芬的镇静作用,用药期间不宜饮酒。(3)过敏体质者、肝肾功能不全者、哮喘、痰多者慎用。用药7天,如症状未缓解,请停药就医。(4)胺碘酮可提高本品的血浆浓度。右美沙芬与氟西汀、帕罗西汀合用,可加重本品的不良反应。与单胺氧化酶抑制剂合用,可出现痉挛、反射亢进、异常发热、昏睡等症状,故正在使用单胺氧化酶抑制剂者或服用单胺氧化酶抑制剂停药不满2周的患者林禁用。

  2、乙酰半胱氨酸可用于

  A、浓稠痰液过多的急、慢性支气管炎急性发作

  B、对乙酰氨基酚中毒的解救

  C、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗

  D、痛风急性发作

  E、骨质疏松症

  【正确答案】 ABC

  【答案解析】 乙酰半胱氨酸分子中所含的巯基,能使痰液中糖蛋白多肽链的二硫键断裂,并使脓性痰液中DNA的纤维断裂,从而降低痰液的黏滞性,使痰液液化,容易咳出,具有较强的黏痰溶解作用,不仅能溶解白色黏痰,也能溶解脓性痰。口服吸收后,在胃壁和肝脏存在首关效应。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困难,如急性和慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺炎、肺气肿以及手术等引起的痰液黏稠、咳痰困难,还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗。

  3、祛痰药应避免和下列哪些药物合用,防止稀化的痰液堵塞气管

  A、特布他林

  B、可待因

  C、右美沙芬

  D、甲泼尼龙

  E、茶碱

  【正确答案】 BC

  【答案解析】 此题考查祛痰药的注意事项。祛痰药具有稀释痰液作用,如与强力镇咳药可待因和右美沙芬合用,易导致稀化的痰液堵塞气管,故答案选BC。

  4、下述药物中属于祛痰药的包括

  A、氨溴索

  B、厄多司坦

  C、羧甲司坦

  D、溴己新

  E、喷托维林

  【正确答案】 ABCD

  【答案解析】 喷托维林属于中枢性镇咳药,不是祛痰药,此题选ABCD。

  5、关于定量吸入器的使用,下列说法正确的是

  A、张大嘴,直立握住吸入器对准嘴部

  B、开始慢慢深吸气时,按压吸入器

  C、以口慢慢深吸气,吸气时间尽量超过5s

  D、屏气10s,如果觉得10s不舒服,至少屏气超过4s

  E、应用下一喷前至少间隔30~60s

  【正确答案】 ABCDE

  【答案解析】 定量吸入器正确使用步骤:①摇动吸入器并打开瓶盖;②缩唇慢慢地呼气;③如应用“闭口”法,直立握住吸入器将其口端放入嘴中,注意不要用牙齿和舌头挡住吸入器口;如应用“开口”法,张大嘴,在离嘴唇1~20cm的地方直立握住吸入器,注意对准嘴部;④当开始慢慢深吸气时,按压吸入器;⑤继续以口慢慢深吸气,吸气时间尽量超过5s;⑥屏气10s(用手指慢数),如果觉得屏气10s不舒服,至少屏气超过4s;⑦慢慢呼气;⑧应用下一喷前至少间隔30~60s。

  6、下列属于β2受体激动剂的是

  A、异丙肾上腺素

  B、沙丁胺醇

  C、沙美特罗

  D、特布他林

  E、美托洛尔

  【正确答案】 ABCD

  【答案解析】 美托洛尔是β受体阻断剂,不是β受体激动剂,此题选ABCD。

  7、常用平喘药的分类如下

  A、M胆碱受体阻断剂

  B、磷酸二酯酶抑制剂

  C、β2受体激动药

  D、白三烯受体阻断剂

  E、糖皮质激素

  【正确答案】 ABCDE

  【答案解析】 常用平喘药有肾上腺素能β2受体激动剂(简称β2受体激动剂)、M胆碱受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂、白三烯受体阻断剂和吸入性糖皮质激素。前三类平喘药适用于缓解哮喘发作,后两类平喘药具有抗炎作用,适用于控制或预防哮喘发作。

  8、β2受体激动剂的不良反应包括

  A、心律失常

  B、外周血管扩张

  C、头痛

  D、肌肉痉挛

  E、心悸

  【正确答案】 ABCDE

  【答案解析】 高剂量β2受体激动剂可引起严重的低钾血症,尤其是危重型哮喘患者。合用茶碱类、糖皮质激素和利尿剂,以及低氧状态均可使低钾血症更为明显。常见不良反应包括震颤(尤其手震颤)、神经紧张、头痛、肌肉痉挛和心悸。偶见心律失常、外周血管扩张、睡眠及行为紊乱、支气管异常痉挛、荨麻疹、血管性水肿。长期、单一应用β2受体激动剂可造成细胞膜β2受体的向下调节,表现出耐药性。

  9、关于白三烯受体阻断剂,下列说法正确的是

  A、不宜应用于急性发作的治疗或解除哮喘急性发作时的支气管痉挛

  B、在治疗哮喘上不宜单独使用

  C、联合糖皮质激素应用可提高疗效,吸入性糖皮质激素的剂量也可适当减少

  D、起效缓慢,作用较弱

  E、仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制

  【正确答案】 ABCDE

  【答案解析】 此题考查白三烯受体阻断剂用药监护:

  (1)在治疗急性哮喘上,白三烯受体阻断剂疗效尚未确定,不宜应用于急性发作的治疗或解除哮喘急性发作时的支气管痉挛,不宜突然代替糖皮质激素(少数糖皮质激素依赖性细胞增多、心肌病、肺浸润等)。(2)白三烯受体阻断剂的起效缓慢,作用较弱相当于色甘酸钠,一般连续应用4周后才见疗效,且有蓄积性,仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制,或合用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。(3)在治疗哮喘上不宜单独应用,对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜慎重权衡利弊后应用。(4)白三烯受体阻断剂不比吸入常规剂量的糖皮质激素更有效,但两者联合应用可提高疗效,吸入性糖皮质激素的剂量也可适当减少。

  10、关于茶碱药学监护的描述,正确的是

  A、可致心律失常,患者心率或心律的任何改变均应密切注意

  B、茶碱类药静脉注射速度宜慢

  C、需密切监测其血浆药物浓度

  D、关注其合用药物是否存在药物相互作用

  E、癫痫、严重心功能不全、急性心肌梗死、活动性消化道溃疡等患者禁用

  【正确答案】 ABCDE

  【答案解析】 茶碱类药物要依据监测血浆药物浓度来调整剂量和用药,也要注意不同给药途径的差异。此题ABCDE都是正确的叙述,注意记忆。

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