2018执业药师考试药学综合知识复习题:第十四章

  答案部分

  一、最佳选择题

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  喹诺酮类禁用于18岁以下儿童。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  膀胱炎约占尿路感染的60%以上,致病菌多为大肠埃希菌,约占75%以上。

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  急性肾盂肾炎:可发生于各年龄段,育龄女性最多见。通常起病较急,在全身症状(寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等)出现同时会伴有泌尿系统症状,老年人表现不典型,可仅表现为纳差、淡漠、谵妄等。而体格检查中会发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。

  BCDE均为膀胱炎的表现。

  膀胱炎:约占尿路感染的60%以上,致病菌多为大肠埃希菌,约占75%以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛和排尿困难。尿液常浑浊、有异味,约30%可出现血尿。一般无全身感染症状,少数患者出现腰痛、发热,但体温常不超过38.0℃。

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  尿路感染定位:上尿路感染常有发热、寒战,伴明显腰痛,输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。而下尿路感染,常以膀胱刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛等。

  5、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  抗尿路感染药物治疗

  总体原则:①选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前,一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物,尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善,应按药敏结果调整用药。②抗菌药物在尿和肾内的浓度要高。③选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。④单一药物治疗失败、严重感染、混和感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。

  6、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  妊娠期尿路感染:宜选用毒性小的抗菌药物(阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等)。孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3~7日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗,可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素,疗程两周。反复发生尿感者,可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。

  7、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  急性、可逆性/暂时性尿失禁

  由一些可矫正的因素引起,通过治疗可使尿失禁情况改善。如谵妄、活动受限(关节炎、骨折、心力衰竭、视力障碍、脑卒中、步态不稳)、尿潴留、急性感染、粪崁塞、多尿(摄入过多、糖尿病、高钙血症、心力衰竭、低蛋白血症水肿、饮酒和咖啡)、心理因素、抑郁、环境因素、药物(抗胆碱能药、抗抑郁药、利尿剂、镇静催眠药、阿片类镇痛药等)

  8、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  抗胆碱能药物通过竞争性抑制乙酰胆碱,从而抑制膀胱的不稳定收缩,是治疗急迫性尿失禁的首选药物。

  9、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  抗胆碱药如阿托品、苯海索和抗抑郁药丙米嗪等,可使老年前列腺增生患者抑制排尿括约肌而导致尿潴留。

  10、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  B应为多发于老年男性

  11、

  【正确答案】 B

  12、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  分析患者的病情是动脉粥样硬化、高血压、前列腺增生。本题明确了“在控制患者血压的同时,应联合选用”哪种药。应该是治疗前列腺增生或动脉粥样硬化的药物。

  分析选项:

  A.非那雄胺——治疗前列腺增生

  B.丙酸睾酮——属于雄激素,适用于无睾症、隐睾症、男性性腺机能减退症

  C.泼尼松龙——糖皮质激素

  D.吲达帕胺——利尿降压药

  E.格列美脲——降糖药

  合适的只有A。

  13、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  分析患者的病情是动脉粥样硬化、高血压、前列腺增生。本题明确了“在控制患者血压的同时,应联合选用”哪种药。应该是治疗前列腺增生或动脉粥样硬化的药物。

  分析选项:A.非那雄胺——治疗前列腺增生

  B.丙酸睾酮——属于雄激素,适用于无睾症、隐睾症、男性性腺机能减退症

  C.泼尼松龙——糖皮质激素

  D.吲达帕胺——利尿降压药

  E.格列美脲——降糖药

  合适的只有A。

  二、配伍选择题

  1、

  <1>、

  【正确答案】 C

  <2>、

  【正确答案】 D

  <3>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  本组题考查内容:

  前列腺增生症的治疗

  1.肾上腺素能α受体阻断剂:可选用药物有3种(特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新),特拉唑嗪明显改善尿最大流速、残尿量及阻塞症状。

  2.5α还原酶抑制剂可抑制前列腺生长,抑制前列腺内双氢睾酮(DHT)水平,达到去除睾丸的水平,使前列腺体积显著缩小,提高最高尿流率,改善梗阻性症状。5α还原酶抑制剂:非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺。

  3.雄激素受体阻断剂可使增生的前列腺缩小,可与睾酮、双氢睾酮竞争受体,但无抗促性腺激素或孕酮的活性。患者经3个月治疗后前列腺可缩小,6月后排尿症状和尿流率得到改善。代表药氟他胺口服一次250mg,一日3次。或普适泰(舍尼通)一次74mg(1片),一日2次,早晚服用。可依患者年龄和症状适当增减。一般服用3个月起效,最佳疗程为6个月。代表药氟他胺、普适泰(舍尼通)。

  2、

  <1>、

  【正确答案】 C

  <2>、

  【正确答案】 D

  <3>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  本组题考查内容:

  前列腺增生症的治疗

  1.肾上腺素能α受体阻断剂:可选用药物有3种,特拉唑嗪明显改善尿最大流速、残尿量及阻塞症状。阿夫唑嗪(桑塔)、盐酸坦洛新。

  2.5α还原酶抑制剂可抑制:非那雄胺对前列腺内双氢睾酮的抑制率高。

  3.雄激素受体阻断剂:可使增生的前列腺缩小,可与睾酮、双氢睾酮竞争受体,但无抗促性腺激素或孕酮的活性。代表药氟他胺、普适泰(舍尼通)。

  三、综合分析选择题

  1、

  <1>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  肾盂肾炎

  如患者有突出的全身表现,体温>38.0℃,应考虑上尿路感染。分为急、慢性肾盂肾炎。

  1.急性肾盂肾炎

  可发生于各年龄段,育龄女性最多见。通常起病较急,在全身症状(寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等)出现同时会伴有泌尿系统症状,老年人表现不典型,可仅表现为纳差、淡漠、谵妄等。而体格检查中会发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。

  2.慢性肾盂肾炎

  全身及泌尿系统局部表现可不典型。半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史,后出现程度不同的低热、间歇性尿频、腰痛及肾小管功能受损表现(夜尿增多、低比重尿等)。病情持续可发展为慢性肾衰竭。急性发作时患者症状明显,类似急性肾盂肾炎。

  <2>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌,在留取尿细菌检査标本后应立即开始治疗,首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。72h显效者无需换药,否则应按药敏结果更改抗菌药物。

  四、多项选择题

  1、

  【正确答案】 BDE

  【答案解析】

  妊娠期尿路感染:宜选用毒性小的抗菌药物(阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等)。孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3~7日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗,可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素,疗程两周。反复发生尿感者,可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。

  2、

  【正确答案】 ABCDE

  【答案解析】

  尿路感染定位:上尿路感染常有发热、寒战,伴明显腰痛,输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。而下尿路感染,常以膀胱刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛等。

  3、

  【正确答案】 ABC

  【答案解析】

  尿失禁患者原则上,首先要除去诱因和针对原发病进行治疗;所有尿失禁患者均应该进行生活方式调整(饮食改变如避免摄入咖啡、酒精等,多吃蔬菜水果,少食油腻食品,控制体重,戒烟,避免憋尿、避免久坐久站、剧烈运动,避免使用抗组胺等药物,适当运动,改善便秘等),进行行为治疗(膀胱锻炼,盆底肌训练),必要时予以药物治疗和手术治疗。

  4、

  【正确答案】 ABDE

  【答案解析】

  引起尿失禁的风险因素包括:增龄、多次妊娠、盆腔器官脱垂、肥胖、雌激素缺乏、子宫切除术、吸烟、重体力活动、便秘、咖啡因摄入、慢病(脑卒中、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、糖尿病等)、活动能力下降、药物、环境因素等。

  5、

  【正确答案】 ABCD

  【答案解析】

  5-羟色胺再摄取抑制剂是治疗抑郁症的药物。

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