答案部分
一、最佳选择题
1、
【正确答案】 E
【答案解析】
喹诺酮类禁用于18岁以下儿童。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】
膀胱炎约占尿路感染的60%以上，致病菌多为大肠埃希菌，约占75%以上。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】
急性肾盂肾炎：可发生于各年龄段，育龄女性最多见。通常起病较急，在全身症状(寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等)出现同时会伴有泌尿系统症状，老年人表现不典型，可仅表现为纳差、淡漠、谵妄等。而体格检查中会发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。
BCDE均为膀胱炎的表现。
膀胱炎：约占尿路感染的60%以上，致病菌多为大肠埃希菌，约占75%以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛和排尿困难。尿液常浑浊、有异味，约30%可出现血尿。一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38.0℃。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】
尿路感染定位：上尿路感染常有发热、寒战，伴明显腰痛，输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】
抗尿路感染药物治疗
总体原则：①选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。②抗菌药物在尿和肾内的浓度要高。③选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。④单一药物治疗失败、严重感染、混和感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】
妊娠期尿路感染：宜选用毒性小的抗菌药物(阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等)。孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3～7日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程两周。反复发生尿感者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】
急性、可逆性/暂时性尿失禁
由一些可矫正的因素引起，通过治疗可使尿失禁情况改善。如谵妄、活动受限(关节炎、骨折、心力衰竭、视力障碍、脑卒中、步态不稳)、尿潴留、急性感染、粪崁塞、多尿(摄入过多、糖尿病、高钙血症、心力衰竭、低蛋白血症水肿、饮酒和咖啡)、心理因素、抑郁、环境因素、药物(抗胆碱能药、抗抑郁药、利尿剂、镇静催眠药、阿片类镇痛药等)
8、
【正确答案】 A
【答案解析】
抗胆碱能药物通过竞争性抑制乙酰胆碱，从而抑制膀胱的不稳定收缩，是治疗急迫性尿失禁的首选药物。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】
抗胆碱药如阿托品、苯海索和抗抑郁药丙米嗪等，可使老年前列腺增生患者抑制排尿括约肌而导致尿潴留。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】
B应为多发于老年男性
11、
【正确答案】 B
12、
【正确答案】 A
【答案解析】
分析患者的病情是动脉粥样硬化、高血压、前列腺增生。本题明确了“在控制患者血压的同时，应联合选用”哪种药。应该是治疗前列腺增生或动脉粥样硬化的药物。
分析选项：
A.非那雄胺——治疗前列腺增生
B.丙酸睾酮——属于雄激素，适用于无睾症、隐睾症、男性性腺机能减退症
C.泼尼松龙——糖皮质激素
D.吲达帕胺——利尿降压药
E.格列美脲——降糖药
合适的只有A。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】
分析患者的病情是动脉粥样硬化、高血压、前列腺增生。本题明确了“在控制患者血压的同时，应联合选用”哪种药。应该是治疗前列腺增生或动脉粥样硬化的药物。
分析选项：A.非那雄胺——治疗前列腺增生
B.丙酸睾酮——属于雄激素，适用于无睾症、隐睾症、男性性腺机能减退症
C.泼尼松龙——糖皮质激素
D.吲达帕胺——利尿降压药
E.格列美脲——降糖药
合适的只有A。
二、配伍选择题
1、
<1>、
【正确答案】 C
<2>、
【正确答案】 D
<3>、
【正确答案】 B
【答案解析】
本组题考查内容：
前列腺增生症的治疗
1.肾上腺素能α受体阻断剂：可选用药物有3种(特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新)，特拉唑嗪明显改善尿最大流速、残尿量及阻塞症状。
2.5α还原酶抑制剂可抑制前列腺生长，抑制前列腺内双氢睾酮(DHT)水平，达到去除睾丸的水平，使前列腺体积显著缩小，提高最高尿流率，改善梗阻性症状。5α还原酶抑制剂：非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺。
3.雄激素受体阻断剂可使增生的前列腺缩小，可与睾酮、双氢睾酮竞争受体，但无抗促性腺激素或孕酮的活性。患者经3个月治疗后前列腺可缩小，6月后排尿症状和尿流率得到改善。代表药氟他胺口服一次250mg，一日3次。或普适泰(舍尼通)一次74mg(1片)，一日2次，早晚服用。可依患者年龄和症状适当增减。一般服用3个月起效，最佳疗程为6个月。代表药氟他胺、普适泰(舍尼通)。
2、
<1>、
【正确答案】 C
<2>、
【正确答案】 D
<3>、
【正确答案】 B
【答案解析】
本组题考查内容：
前列腺增生症的治疗
1.肾上腺素能α受体阻断剂：可选用药物有3种，特拉唑嗪明显改善尿最大流速、残尿量及阻塞症状。阿夫唑嗪(桑塔)、盐酸坦洛新。
2.5α还原酶抑制剂可抑制：非那雄胺对前列腺内双氢睾酮的抑制率高。
3.雄激素受体阻断剂：可使增生的前列腺缩小，可与睾酮、双氢睾酮竞争受体，但无抗促性腺激素或孕酮的活性。代表药氟他胺、普适泰(舍尼通)。
三、综合分析选择题
1、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
肾盂肾炎
如患者有突出的全身表现，体温>38.0℃，应考虑上尿路感染。分为急、慢性肾盂肾炎。
1.急性肾盂肾炎
可发生于各年龄段，育龄女性最多见。通常起病较急，在全身症状(寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等)出现同时会伴有泌尿系统症状，老年人表现不典型，可仅表现为纳差、淡漠、谵妄等。而体格检查中会发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。
2.慢性肾盂肾炎
全身及泌尿系统局部表现可不典型。半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、腰痛及肾小管功能受损表现(夜尿增多、低比重尿等)。病情持续可发展为慢性肾衰竭。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。
<2>、
【正确答案】 A
【答案解析】
首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌，在留取尿细菌检査标本后应立即开始治疗，首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。72h显效者无需换药，否则应按药敏结果更改抗菌药物。
四、多项选择题
1、
【正确答案】 BDE
【答案解析】
妊娠期尿路感染：宜选用毒性小的抗菌药物(阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等)。孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3～7日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程两周。反复发生尿感者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。
2、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
尿路感染定位：上尿路感染常有发热、寒战，伴明显腰痛，输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。
3、
【正确答案】 ABC
【答案解析】
尿失禁患者原则上，首先要除去诱因和针对原发病进行治疗;所有尿失禁患者均应该进行生活方式调整(饮食改变如避免摄入咖啡、酒精等，多吃蔬菜水果，少食油腻食品，控制体重，戒烟，避免憋尿、避免久坐久站、剧烈运动，避免使用抗组胺等药物，适当运动，改善便秘等)，进行行为治疗(膀胱锻炼，盆底肌训练)，必要时予以药物治疗和手术治疗。
4、
【正确答案】 ABDE
【答案解析】
引起尿失禁的风险因素包括：增龄、多次妊娠、盆腔器官脱垂、肥胖、雌激素缺乏、子宫切除术、吸烟、重体力活动、便秘、咖啡因摄入、慢病(脑卒中、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、糖尿病等)、活动能力下降、药物、环境因素等。
5、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】
5-羟色胺再摄取抑制剂是治疗抑郁症的药物。
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