参考答案
四、多项选择题
1、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
常用平喘药有肾上腺素能β2受体激动剂(简称β2受体激动剂)、M胆碱受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂、白三烯受体阻断剂和吸入性糖皮质激素。前三类平喘药适用于缓解哮喘发作,后两类平喘药具有抗炎作用,适用于控制或预防哮喘发作。
2、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
高剂量β2受体激动剂可引起严重的低钾血症,尤其是危重型哮喘患者。合用茶碱类、糖皮质激素和利尿剂,以及低氧状态均可使低钾血症更为明显。常见不良反应包括震颤(尤其手震颤)、神经紧张、头痛、肌肉痉挛和心悸。偶见心律失常、外周血管扩张、睡眠及行为紊乱、支气管异常痉挛、荨麻疹、血管性水肿。长期、单一应用β2受体激动剂可造成细胞膜β2受体的向下调节,表现出耐药性。
3、
【正确答案】 ABC
【答案解析】
乙酰半胱氨酸分子中所含的巯基,能使痰液中糖蛋白多肽链的二硫键断裂,并使脓性痰液中DNA的纤维断裂,从而降低痰液的黏滞性,使痰液液化,容易咳出,具有较强的黏痰溶解作用,不仅能溶解白色黏痰,也能溶解脓性痰。口服吸收后,在胃壁和肝脏存在首关效应。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困难,如急性和慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺炎、肺气肿以及手术等引起的痰液黏稠、咳痰困难,还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗。
4、
【正确答案】 BC
【答案解析】
此题考查祛痰药的注意事项。祛痰药具有稀释痰液作用,如与强力镇咳药可待因和右美沙芬合用,易导致稀化的痰液堵塞气管,故答案选BC。
5、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】
喷托维林属于中枢性镇咳药,不是祛痰药,此题选ABCD。
6、
【正确答案】 BCE
【答案解析】
本题考查镇咳药的药物相互作用。苯丙哌林、可待因、右美沙芬与单胺氧化酶抑制剂合用,可出现痉挛、反射亢进、昏睡等症状,不宜合用。故选BCE。
7、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
右美沙芬的注意事项包括:(1)2岁以下儿童不宜用。(2)酒精可增强右美沙芬的镇静作用,用药期间不宜饮酒。(3)过敏体质者、肝肾功能不全者、哮喘、痰多者慎用。用药7天,如症状未缓解,请停药就医。(4)胺碘酮可提高本品的血浆浓度。右美沙芬与氟西汀、帕罗西汀合用,可加重本品的不良反应。与单胺氧化酶抑制剂合用,可出现痉挛、反射亢进、异常发热、昏睡等症状,故正在使用单胺氧化酶抑制剂者或服用单胺氧化酶抑制剂停药不满2周的患者林禁用。
8、
【正确答案】 BCE
【答案解析】
苯佐那酯属于镇咳药。氯化铵属于恶心性祛痰药,口服对胃黏膜产生局部刺激作用,反射性引起呼吸道腺体的分泌,使痰液变稀,易于咳出。乙酰半胱氨酸和溴己新能分别裂解黏痰中连接黏蛋白肽链的二硫键和黏多糖。氨溴索也是粘痰溶解剂。
9、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
M胆碱受体阻断剂舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱,起效也较慢,但长期应用不易产生耐药性,对老年患者的疗效不低于年轻患者,适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者。
10、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
注意监护抗胆碱药的不良反应,如口干、便秘、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸。
11、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
茶碱类药物要依据监测血浆药物浓度来调整剂量和用药,也要注意不同给药途径的差异。此题ABCDE都是正确的叙述,注意记忆。
12、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
关于茶碱:消化性溃疡、心力衰竭、持续高热、低氧血症、高血压患者及55岁以上患者、哺乳期妇女及新生儿慎用。肝、肾功能不全者慎用,需酌情降低剂量或延长给药间隔。
13、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
此题考查白三烯受体阻断剂用药监护:
(1)在治疗急性哮喘上,白三烯受体阻断剂疗效尚未确定,不宜应用于急性发作的治疗或解除哮喘急性发作时的支气管痉挛,不宜突然代替糖皮质激素(少数糖皮质激素依赖性细胞增多、心肌病、肺浸润等)。(2)白三烯受体阻断剂的起效缓慢,作用较弱相当于色甘酸钠,一般连续应用4周后才见疗效,且有蓄积性,仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制,或合用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。(3)在治疗哮喘上不宜单独应用,对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜慎重权衡利弊后应用。(4)白三烯受体阻断剂不比吸入常规剂量的糖皮质激素更有效,但两者联合应用可提高疗效,吸入性糖皮质激素的剂量也可适当减少。
14、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】
美托洛尔是β受体阻断剂,不是β受体激动剂,此题选ABCD。
15、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
定量吸入器正确使用步骤:①摇动吸入器并打开瓶盖;②缩唇慢慢地呼气;③如应用“闭口”法,直立握住吸入器将其口端放入嘴中,注意不要用牙齿和舌头挡住吸入器口;如应用“开口”法,张大嘴,在离嘴唇1～20cm的地方直立握住吸入器,注意对准嘴部;④当开始慢慢深吸气时,按压吸入器;⑤继续以口慢慢深吸气,吸气时间尽量超过5s;⑥屏气10s(用手指慢数),如果觉得屏气10s不舒服,至少屏气超过4s;⑦慢慢呼气;⑧应用下一喷前至少间隔30～60s。
16、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
吸入性糖皮质激素所需剂量较小,经消化道、呼吸道吸入的药物基本上被肝脏灭活,在达到抗哮喘的等效剂量时,与口服剂型相比,全身不良反应较轻、较少。循证医学证据表明成人哮喘每天吸入低至中剂量糖皮质激素,没有出现显著全身不良反应。常见口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。长期、大剂量可出现皮肤瘀斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制。儿童长疗程用药影响生长发育与性格,出现生长发育迟缓与活动过度、易激怒的倾向。目前没有证据表明吸入性糖皮质激素可以增加肺部感染(包括肺结核)的发生率,因此伴有活动性肺结核的哮喘患者,可以在抗结核治疗的同时给予吸入性糖皮质激素。长疗程、大剂量吸入性糖皮质激素会轻度增加青光眼、白内障的危险。吸入性糖皮质激素可能引起反常性的支气管异常痉挛伴哮喘加重。
17、
【正确答案】 DE
【答案解析】
DE不能吸入用药,地塞米松常用静脉滴注给药,泼尼松可以口服或者静脉滴注。
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