答案部分
一、最佳选择题
1、
【正确答案】D
【答案解析】巴比妥类药物为肝药酶诱导剂,可诱导肝药酶活性,长期用药既可加速自身代谢,也可加速其他药物代谢。
2、
【正确答案】A
【答案解析】抗癫痫药应在神经内科医师指导下停药。除非必需,应避免突然停药,尤其是巴比妥类及苯二氮(艹卓)类药。因为突然停药可使癫痫发作加重。减少剂量应循序渐减,如巴比妥类,撤药可能需要几个月的时间甚至更长。从一个抗癫痫药换为另一种也应谨慎,只有当新的服药法已大致确立(新药达稳态血药浓度约需经过该药的5个半衰期的时间,一般1～2周),才可渐减第1种药。接受几种抗癫痫药治疗时,不能同时停,只能先停一种药,无碍时再停另一种。也要避免在患者的青春期、月经期、妊娠期等停药。即使患者已无癫痫发作数年之久又无上述之一的情况,停药也有癫痫复发的风险。患者应于撤药后6个月再驾车。
3、
【正确答案】E
【答案解析】对乙酰氨基酚对血小板及凝血机制几无影响。伴有心脏病史者,首先选用对乙酰氨基酚或阿司匹林,不能奏效再用萘普生。
4、
【正确答案】D
【答案解析】本题考查抗痛风药的临床应用。痛风缓解期在关节炎症控制后1～2周开始抑酸药别嘌醇治疗。
5、
【正确答案】D
【答案解析】吸入刺激也可导致支气管痉挛,还可出现视物模糊、青光眼。有报道雾化吸入异丙托溴铵发生急性闭角青光眼,尤其与沙丁胺醇雾化溶液合用时更易发生。噻托溴铵与异丙托溴铵一样,也是M受体拮抗剂,青光眼患者应慎用。
6、
【正确答案】B
【答案解析】白三烯受体阻断剂(“XX”司特)尤其适用于阿司匹林哮喘、运动哮喘及伴有过敏性鼻炎的哮喘患者等,不能取代糖皮质激素。
7、
【正确答案】E
【答案解析】糖皮质激素的吸入剂与口服制剂相比,不良反应少而轻。常见口腔及咽部的念珠菌感染,声音嘶哑、咽喉部不适;长期、大剂量可出现皮肤瘀斑,骨密度降低、肾上腺功能抑制。
8、
【正确答案】C
【答案解析】质子泵抑制剂(PPI),是抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。近年来,非甾体抗炎药相关的消化性溃疡发生率较高,而且多无症状。对于伴发应激性溃疡并发症不能停用非甾体抗炎药者,首选质子泵抑制剂治疗,也可使用H2受体阻断剂或米索前列醇。
9、
【正确答案】E
【答案解析】滴注硝普钠宜监测血压和血硫氰酸盐水平。
(1)硝普钠溶液须临用前配制并于12h内用毕;溶液遇光易变质,滴注瓶应用黑纸遮住。
(2)大量输注硝普钠期间,血中氰化物水平可能增高,内源性硫代硫酸盐不足及肝病患者更易发生。如输注硝普钠达72h以上,应一日测定血中硫氰酸盐水平,如未超过100mg/L,可继续输注,并输注硫代硫酸盐或羟钴铵。
(3)硝普钠不可静脉注射,应缓慢静滴或使用微量输液泵。
(4)在用药期间,应经常监测血压,急性心肌梗死患者使用本品时须监测肺动脉舒张压或楔压。
(5)药液有局部刺激性,谨防外渗。
(6)如静脉滴注已达每分钟10μg/kg,经10min降压仍不满意,应考虑停用。
10、
【正确答案】A
【答案解析】甲氧氯普胺能阻断中枢性和外周性的D2受体,产生强大的止吐作用。
11、
【正确答案】E
【答案解析】洛哌丁胺、地芬诺酯禁用于2岁以下儿童、肠梗阻患者。
12、
【正确答案】E
【答案解析】抗炎类药通过各种机制发挥抗炎作用,有类似激素的作用。代表药物主要为甘草甜素制剂,如复方甘草甜素、甘草酸二胺、异甘草酸镁。
13、
【正确答案】A
【答案解析】抑制血管紧张素转换酶的活性,抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),同时还作用于缓激肽系统,抑制缓激肽降解,从而扩张血管,降低血压,减轻心脏后负荷,保护靶器官功能。ACEI(“XX”普利)是唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药。
14、
【正确答案】B
【答案解析】依折麦布可单独或联合用于以胆固醇升高为主的患者,特别适合作为不能耐受他汀治疗者的替代。不适于或不能耐受他汀类治疗的高胆固醇血症患者,可用依折麦布。
15、
【正确答案】B
【答案解析】华法林作用强且稳定可靠。与肝素相比,优点是口服有效、应用方便、价格便宜且作用持久,其缺点是起效缓慢、难以应急、作用过于持久、不易控制、在体外无抗凝血作用。
16、
【正确答案】B
【答案解析】肝素以起效迅速、在体内外均有抗凝作用,可防止急性血栓形成而成为对抗血栓的首选。
17、
【正确答案】E
【答案解析】对由应用叶酸拮抗剂甲氨蝶呤、乙胺嘧啶所引起的巨幼细胞贫血则需用亚叶酸钙治疗。
18、
【正确答案】D
【答案解析】恶性贫血,叶酸虽然纠正异常血象,但不能改善恶性贫血的神经症状,应以维生素B12为主,叶酸为辅治疗。
19、
【正确答案】B
【答案解析】氢氯噻嗪用于水肿性疾病,高血压,中枢性或肾性尿崩症,肾石症(预防含钙盐成分形成结石)。
20、
【正确答案】C
【答案解析】植物制剂的作用机制复杂,难以判断具体成分生物活性和疗效的相关性。临床最多使用到药物是普适泰,是由黑麦属的几种花粉提炼出来的一种植物药,现在已广泛地应用于BPH等前列腺疾病的治疗。普适泰的安全性高,几乎无不良反应,疗效和5α还原酶抑制剂及α1受体阻断剂相当。
21、
【正确答案】B
【答案解析】甲睾酮可从口腔黏膜吸收,而口服经肝脏代谢失活较多,故以舌下含服为宜,剂量可减半。
22、
【正确答案】A
【答案解析】甲状腺素的主要作用是:①维持正常生长发育,甲状腺功能不足可引起呆小病、黏液性水肿;②促进代谢和增加产热;③提高交感肾上腺系统的感受性。
23、
【正确答案】C
【答案解析】非磺酰脲类促胰岛素分泌药(“XX”格列奈)快进快出,吸收快、起效快,作用时间短,有效地模拟生理性胰岛素分泌;既可降低空腹血糖,又可降低餐后血糖,可降低HbA1c0.3%～1.5%,降糖速度亦快,无需餐前0.5h服用,因而又称为“餐时血糖调节剂”。
24、
【正确答案】C
【答案解析】对既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者,宜选格列美脲、格列吡嗪,不宜选择格列本脲;对急性心肌梗死者,急性期可使用胰岛素,急性期后再选择磺酰脲类药。对空腹血糖较高者宜选用长效的格列齐特和格列美脲。对轻、中度肾功能不全者,宜选用格列喹酮。格列本脲降糖作用强,持续时间长(半衰期10h左右),一旦出现低血糖,纠正起来很困难,需要持续几天的对症处置。因此,在使用格列本脲时一定要注意不可过量,防止出现持久低血糖危及患者。应激状态如发热、昏迷、感染和外科手术时,口服降糖药必须换成胰岛素治疗。
25、
【正确答案】A
【答案解析】葡萄糖是维持和调节腹膜透析渗透压的主要物质。
26、
【正确答案】D
【答案解析】氨基酸是人体合成蛋白质和其他生物活性物质的底物。其中8种为必需氨基酸(甲硫氨酸、缬氨酸、赖氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸),人体不能合成或合成速度不足以满足人体需要,必须由体外补充。婴幼儿生长期精氨酸和组氨酸也是必需氨基酸。
27、
【正确答案】C
28、
【正确答案】D
【答案解析】氨基糖苷类中链霉素对大多数革兰阳性菌作用较差,但对结核分枝杆菌作用较强。
29、
【正确答案】C
【答案解析】万古霉素临床主要用于耐药金黄色葡萄球菌或对β-内酰胺类抗菌药物过敏的严重感染,如葡萄球菌所致的败血症、心内膜炎、骨髓炎、肺部感染等,以及肠球菌或草绿色链球菌所致的心内膜炎,口服也可应用于由难辨梭状芽孢杆菌及其毒素引起的假膜性肠炎。
30、
【正确答案】C
【答案解析】氯霉素为广谱抗生素,有较强的组织、血脑屏障和血眼屏障穿透力;是敏感菌株所致伤寒、副伤寒的选用药物;不良反应较多,有些也比较严重;作用机制是与核蛋白体50s亚基结合,抑制蛋白质合成。
31、
【正确答案】C
【答案解析】奥硝唑结构中含有一个带羟基的手性碳原子,研究发现其左旋体抗厌氧菌感染的临床疗效与奥硝唑相当,临床总不良反应发生率显著降低,仅为奥硝唑的1/15,而右旋体则是奥硝唑产生神经毒性的主要根源。目前奥硝唑的左旋体被开发为左奥硝唑,在我国上市,用于治疗敏感厌氧菌引起的多种感染性疾病,以及手术前感染的预防。
32、
【正确答案】D
【答案解析】利奈唑胺用于敏感菌所致的感染:如耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染,包括并发的菌血症。
33、
【正确答案】A
34、
【正确答案】A
【答案解析】氯喹能杀灭红细胞内期的间日疟、三日疟以及敏感的恶性疟原虫,药效强大,能迅速控制疟疾症状的发作,对恶性疟有根治作用,是控制疟疾症状的首选药。临床用于控制疟疾的急性发作和根治恶性疟,也可用于甲硝唑治疗无效或禁忌的阿米巴肝炎或肝脓肿;其具有免疫抑制作用,大剂量可用于治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和肾病综合征等。
35、
【正确答案】B
【答案解析】甲苯咪唑和阿苯达唑是治疗蛔虫病、蛲虫病、钩虫病和鞭虫病的首选药。
36、
【正确答案】D
【答案解析】二氢叶酸还原酶抑制剂:包括甲氨蝶呤、培美曲塞。
37、
【正确答案】B
【答案解析】长春新碱可导致骨髓抑制、神经毒性(主要表现有四肢麻木、腱反射迟钝或消失、便秘、麻痹性肠梗阻、外周神经炎、运动神经和脑神经及感觉神经症状)、血栓性静脉炎、消化道反应、脱发。
38、
【正确答案】C
【答案解析】盐酸麻黄碱通过激动α肾上腺素受体引起血管收缩,从而减少鼻腔黏膜容积。其血管收缩作用比较持久而缓和,对鼻黏膜上皮纤毛活动影响少,改善鼻腔通气,促进鼻窦引流,并可减轻局部炎症。
39、
【正确答案】A
【答案解析】对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮,首选2.5%～10%过氧苯甲酰凝胶涂敷患部,一日1～2次。
40、
【正确答案】C
【答案解析】特比萘芬是皮肤癣菌病的首选,用于手癣、足癣、体癣、股癣等。
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