参考答案
二、配伍选择题
1、
【正确答案】D
【答案解析】按阶梯给药,对于轻度疼痛患者,首选非甾体抗炎药;对于中度疼痛者应选用弱阿片类药;对重度疼痛应选用强阿片类。阿司匹林为非甾体抗炎药。
【正确答案】B
【答案解析】弱阿片类药如可待因、双氢可待因,主要用于轻、中度疼痛和癌性疼痛的治疗。
【正确答案】C
【答案解析】强阿片类药如吗啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治疗。
【正确答案】E
【答案解析】吗啡中毒解救除一般中毒处理外,还可静脉注射纳洛酮0.005～0.01mg/kg,成人0.4mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。
【正确答案】B
【答案解析】可待因为中枢镇咳药,可用于剧烈频繁干咳。
2、
【正确答案】B
【答案解析】缓解轻、中度急性哮喘症状首选短效β2受体激动剂。
【正确答案】C
【答案解析】白三烯受体阻断剂尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、无法应用或不愿使用吸入性糖皮质激素的哮喘患者。
【正确答案】E
【答案解析】二羟丙茶碱作用于氨茶碱相似,对心脏和神经系统的影响较小,尤其适用于伴心动过速的哮喘患者。
【正确答案】A
【答案解析】哮喘长期控制首选吸入性糖皮质激素。
3、
【正确答案】C
【答案解析】乳酸菌素避免餐后使用,宜餐前或餐时服用。
【正确答案】B
【答案解析】服用质子泵抑制剂后,夜间会有超过1个小时的时间出现胃内pH<4.0,称为夜间酸突破现象。H2受体阻断剂能抑制胃酸分泌,尤其能有效地抑制夜间基础胃酸分泌,降低胃酸和胃蛋白酶的活性。
【正确答案】E
【答案解析】质子泵抑制剂应至少在餐前1h服用整片(粒)吞服,不得咀嚼和压碎。
4、
【正确答案】C
【答案解析】地芬诺酯可用于急慢性功能性腹泻,慢性肠炎。
【正确答案】D
【答案解析】依照临床特征来合理选用,如需尽快建立一个肠道正常菌群,宜用双歧三联活菌胶囊,其所含的粪链球菌、嗜酸乳杆菌、双歧杆菌分别定植在肠道上、中、下部位,迅速繁殖,作用快而持久,在整个肠道形成一道屏障。
5、
【正确答案】E
【答案解析】β受体阻断剂(第Ⅱ类)代表药有普萘洛尔、艾司洛尔等,各种“洛尔”。
【正确答案】B
【答案解析】钠通道阻滞剂(第Ⅰ类),该类药又可以细分为三个亚类,属于Ⅰa类的奎尼丁、普鲁卡因胺,属于Ⅰb类的利多卡因、苯妥英钠和属于Ⅰc类的普罗帕酮和氟卡尼等。
6、
【正确答案】E
【答案解析】阿利吉仑为肾素抑制剂,可直接降低血浆中肾素活性,拓展了抗高血压药作用的另一途径。
【正确答案】A
【答案解析】利血平作用于中枢,促进儿茶酚胺释放排空,引起镇静、嗜睡、大剂量可出现抑郁症。利血平禁用于抑郁症(尤其是有自杀倾向的抑郁症)患者。
【正确答案】C
【答案解析】甲基多巴在降压时并不减少肾血流或肾小球滤过率,因此特别适用于肾功能不良的高血压患者,也是妊娠高血压的首选药,此外长期使用该药还可逆转左心室心肌肥厚。
【正确答案】D
【答案解析】ACEI类药物是唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药。
7、
【正确答案】A
【答案解析】有调血脂作用,亦能增加动脉粥样硬化斑块稳定性或使斑块缩小的是他汀类。
【正确答案】B
【答案解析】贝丁酸类药是降低TG为主要治疗目标时的首选药。
【正确答案】D
【答案解析】升高HDL-ch作用最强的调血脂药物是烟酸。
8、
【正确答案】B
【答案解析】华法林作用强且稳定可靠。与肝素相比,优点是口服有效、应用方便、价格便宜且作用持久,其缺点是起效缓慢、难以应急、作用过于持久、不易控制、在体外无抗凝血作用。
【正确答案】A
【答案解析】肝素既在体内有抗凝作用,又在体外有抗凝作用。
【正确答案】C
【答案解析】噻氯匹定抑制血小板聚集,并有一定的抑制血小板释放反应的作用;用于慢性血栓闭塞性脉管炎及闭塞性动脉硬化患者、心肌梗死及脑缺血等。
9、
【正确答案】A
【答案解析】呋塞米用于预防急性肾衰竭,用于各种原因导致的肾脏血流灌注不足,如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等。
【正确答案】C
【答案解析】氢氯噻嗪用于水肿性疾病,高血压,中枢性或肾性尿崩症,肾石症(预防含钙盐成分形成结石)。
【正确答案】B
【答案解析】乙酰唑胺利尿作用极弱,但对伴随水肿的子痫患者则有良好的利尿、降压作用。主要用于治疗青光眼减少房水的生成,降低眼内压,对各种类型的青光眼有效,是乙酰唑胺应用最广的适应证。
10、
【正确答案】A
【答案解析】对既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者,宜选格列美脲、格列吡嗪,不宜选择格列本脲;对急性心肌梗死者,急性期可使用胰岛素,急性期后再选择磺酰脲类药。
【正确答案】B
【答案解析】对空腹血糖较高者宜选用长效的格列齐特和格列美脲;餐后血糖升高者宜选用格列吡嗪、格列喹酮;格列吡嗪可增强第一时相胰岛素分泌;病程较长、且空腹血糖较高者可选用格列本脲、格列美脲、格列齐特或上述药的控、缓释制剂。
【正确答案】C
【答案解析】对轻、中度肾功能不全者,宜选用格列喹酮。虽格列喹酮经过肝、肾双渠道排泄,糖尿病合并严重肾功能不全时,则应改用胰岛素治疗。
【正确答案】E
【答案解析】胰岛素增敏剂又称为噻唑烷二酮类药(TZD),其作用机制与特异性激活过氧化物酶体增殖因子激活的γ型受体(PPAR-γ)有关。通过增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性,提高细胞对葡萄糖的利用而发挥降低血糖的疗效,可明显降低空腹血糖及胰岛素和C肽水平,对餐后血糖和胰岛素亦有降低作用。目前在我国上市的胰岛素增敏剂主要有罗格列酮和吡格列酮。
【正确答案】D
【答案解析】胰岛素用于1型、2型糖尿病:①重度消瘦营养不良者;②轻、中度经饮食和口服降血糖药治疗无效者;③合并严重代谢紊乱(如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺结核、肝硬化)和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗死、脑血管意外者;④合并妊娠、分娩及大手术者;⑤用于纠正细胞内缺钾。
11、
【正确答案】A
【答案解析】二磷酸果糖钠用于心肌缺血引起的各种症状,如心力衰竭、心绞痛和心肌梗死,慢性疾病中出现的低磷血症。
【正确答案】B
【答案解析】葡萄糖用于补充能量和体液、高钾血症、低血糖症、饥饿性酮症,配制腹膜透析液、注射药品的溶剂,高渗透压注射液作为组织脱水剂。
12、
【正确答案】E
【答案解析】碳青霉烯类药物是抗菌谱最广的β-内酰胺类药物,对革兰阳性菌、革兰阴性菌、需氧菌、厌氧菌均有很强的抗菌活性。本类药物对各种β-内酰胺酶高度稳定,细菌对本类药物与青霉素类和头孢菌素类间一般无交叉耐药性。
【正确答案】A
【答案解析】第一代头孢菌素对革兰阳性菌包括耐青霉素金黄色葡萄球菌的抗菌作用较第二代略强,显著超过第三代,对革兰阴性杆菌较第二、三代弱;虽对青霉素酶稳定,但对各种β-内酰胺酶稳定性远较第二、三代差,可为革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶所破坏;对肾脏有一定的毒性,与氨基糖苷类抗菌药物或强利尿剂合用毒性增加;血清半衰期短,脑脊液中浓度低;临床适用于轻、中度感染。
【正确答案】C
【答案解析】第三代头孢菌素对革兰阳性菌虽有一定的抗菌活性,但较第一、二代弱,对革兰阴性菌包括肠杆菌、铜绿假单胞菌及厌氧菌如脆弱拟杆菌均有较强的抗菌作用,对流感杆菌、淋球菌具有良好的抗菌活性;对β-内酰胺酶高度稳定;血浆半衰期长,体内分布广,组织穿透力强,有一定量渗入脑脊液中;对肾脏基本无毒性;适用于严重革兰阴性及敏感阳性菌的感染、病原未明感染的经验性治疗及院内感染。
【正确答案】D
【答案解析】第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟,对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌的活性与头孢他啶大致相仿;但对产AmpC酶的阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸杆菌和沙雷菌属的作用优于头孢他啶等第三代头孢菌素。
13、
【正确答案】D
【答案解析】万古霉素和去甲万古霉素快速滴注时可出现血压降低,甚至心跳骤停,以及喘鸣、呼吸困难、上部躯体发红(红人综合征)、胸背部肌肉痉挛等。
【正确答案】A
【答案解析】红霉素静脉滴注速度过快可发生心脏毒性,表现为心电图复极异常、心律失常、Q-T间期延长及尖端扭转型室性心动过速,甚至可发生晕厥或猝死。
【正确答案】C
【答案解析】应用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时可由于病原体死亡致症状(寒战、咽痛、心率加快)加剧,称为吉海反应(亦称赫氏反应)。
【正确答案】B
【答案解析】甲硝唑应用期间或之后7日内禁止饮酒、服用含有乙醇的药物或食物以及外用乙醇,因可干扰酒精的氧化过程,引起体内乙醛蓄积,导致“双硫仑样”反应。
14、
【正确答案】A
【正确答案】C
【答案解析】链霉素与异烟肼联用治疗肺结核。青霉素与链霉素联用治疗亚急性心内膜炎。
15、
【正确答案】C
【答案解析】侵袭性念珠菌病:由念珠菌侵犯内脏器官所引起的感染。病源菌主要来自消化道,经功能减弱的肠黏膜屏障而进入血流,可播散至全身。也可由深静脉导管上的菌落释放入血。对深部和播散性的念珠菌感染的治疗:近期未用过唑类抗真菌药且临床情况稳定的念珠菌(光滑和克柔念珠菌除外)感染,首选氟康唑。
【正确答案】A
【答案解析】曲霉菌病:曲霉菌主要通过呼吸道侵入机体。除侵犯肺脏外,也可侵犯体内的窦腔、心脏、脑和皮肤。曲霉菌治疗:伏立康唑为首选,也可考虑两性霉素B(若考虑药物存在毒副作用或肾损害时可选择脂质体两性霉素B)治疗。
【正确答案】E
【答案解析】特比萘芬,其对皮肤癣菌具杀菌效应;对酵母菌多呈抑菌作用,对白色念珠菌、近平滑念珠菌、马拉色菌、隐球菌有较强的抗菌活性;对曲霉具杀菌效应,活性与两性霉素B和伊曲康唑相当或较高,与后两者有协同作用;对孢子丝菌、部分暗色真菌、皮炎芽生菌、组织胞浆菌、利什曼原虫、卡氏肺孢子菌等有抗菌活性。临床作为皮肤癣菌病的首选,还可用于孢子丝菌病、着色芽生菌病和曲霉病等的治疗。
16、
【正确答案】E
【答案解析】氯喹与肝素或青霉胺合用,可增加出血机会。
【正确答案】C
【答案解析】伯氨喹作用于间日疟原虫的红细胞外期,与作用于红细胞内期的氯喹合用,可根治间日疟。
【正确答案】B
【答案解析】氯喹对神经肌肉接头有直接抑制作用,联合应用链霉素可加重此不良反应。
17、
【正确答案】D
【正确答案】B
【正确答案】A
【答案解析】(1)高度致吐级别:高度致吐级别的化疗药有顺铂、达卡巴肼、卡莫司汀、环磷酰胺(≥1500mg/m2)、氮芥以及一些联合的化疗方案。
(2)中度致吐级别:中度致吐级别的化疗药有卡铂、环磷酰胺(<1500mg/m2)、异环磷酰胺、多柔比星、柔红霉素、表柔比星、紫杉醇、阿糖胞苷、奥沙利钼、伊立替康、拓扑替康、培美曲塞、甲氨蝶呤(≤200mg/m2)。
(3)低度致吐级别:低度致吐的化疗药有依托泊苷、甲氨蝶呤(<200mg/m2)、氟达拉滨、氟尿嘧啶、吉西他滨、多西他赛、博来霉素、长春碱、长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇、米托蒽醌、丝裂霉素、苯丁酸氮芥等。
18、
【正确答案】B
【答案解析】激素失调能诱发多种肿瘤,与许多肿瘤的发生和生长有着密切关系,改变激素平衡可以有效地抑制肿瘤的生长环境。常用的调节体内激素平衡的药物包括雌激素类、雄激素类、孕激素(甲羟孕酮酯)、抗雌激素类(他莫昔芬、托瑞米芬)、糖皮质激素类、抗雄激素类(氟他胺、安鲁米特)等。
【正确答案】E
【答案解析】激素失调能诱发多种肿瘤,与许多肿瘤的发生和生长有着密切关系,改变激素平衡可以有效地抑制肿瘤的生长环境。常用的调节体内激素平衡的药物包括雌激素类、雄激素类、孕激素(甲羟孕酮酯)、抗雌激素类(他莫昔芬、托瑞米芬)、糖皮质激素类、抗雄激素类(氟他胺、安鲁米特)等。
【正确答案】C
【答案解析】芳香氨酶抑制剂主要包括来曲唑和阿那曲唑。芳香氨酶抑制剂通过抑制芳香化酶的活性,阻断卵巢以外的组织雄烯二酮及睾酮经芳香化作用转化成雌激素,达到抑制乳癌细胞生长,治疗肿瘤的目的。
19、
【正确答案】C
【答案解析】皮肤科常用的糖皮质激素制剂应根据病变部位的不同而选择浓度不同强度的药物,如面部的损害应选择低浓度、弱作用的1%氢化可的松,而手掌足跖的损害应选择作用较强的制剂,如0.05%倍他米松软膏。
【正确答案】B
【答案解析】皮肤科常用的糖皮质激素制剂应根据病变部位的不同而选择浓度不同强度的药物,如面部的损害应选择低浓度、弱作用的1%氢化可的松,而手掌足跖的损害应选择作用较强的制剂,如0.05%倍他米松软膏。
推荐阅读：