参考答案
二、配伍选择题
1、
【正确答案】 A
【正确答案】 B
【正确答案】 D
【正确答案】 E
【答案解析】 1.青霉素——赫氏反应、过敏性休克。
2.氨基糖苷类——耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断及过敏反应。
3.四环素类——二重感染（菌群交替症），以真菌病（鹅口疮、肠炎）及抗生素相关性结肠炎（伪膜性肠炎）多见。
4.四环素——牙齿黄染（四环素牙）。
5.万古霉素、替考拉宁--“红人综合征”或“红颈综合征”。
6.磺胺类药—泌尿系统损害（结晶尿、蛋白尿及血尿等）。
7.氯霉素——灰婴综合症、再生障碍性贫血。
8.异烟肼——外周神经炎、四肢感觉异常、反射消失和肌肉轻瘫。
9.利福平---肝脏损害。
10.乙胺丁醇——视神经炎。
11.氨苯砜---砜综合征。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 青霉素的抗菌谱窄，对大多数革兰阴性菌无效。青霉素毒性小，除局部刺激外，主要是变态反应。
【正确答案】 B
【答案解析】 第一代头孢菌素临床用于肺炎链球菌、化脓性链球菌、青霉素酶金黄色葡萄球菌（MRSA除外）及敏感的革兰阳性、革兰阴性菌引起的轻度、中度感染及尿路感染的治疗。肠球菌感染和脑膜炎不宜选用。
【正确答案】 E
【答案解析】 第四代头孢菌素对革兰阳性菌、革兰阴性菌显示广谱抗菌活性；临床用于第三代头孢菌素耐药的革兰阴性杆菌引起的重症感染，可作为第三代头孢菌素的替代药。并可用中性粒细胞缺乏伴发热者的经验治疗。
【正确答案】 D
【答案解析】 第三代头孢菌素对革兰阳性菌虽有一定的抗菌活性，但较第一、二代弱；对革兰阴性杆菌包括肠杆菌、铜绿假单胞菌及厌氧菌如脆弱拟杆菌，均有较强的抗菌作用；主要用于治疗重症耐药菌引起的感染，或用于敏感肠杆菌等革兰阴性杆菌，兼有厌氧菌和阳性菌的混合感染。
3、
【正确答案】 D
【正确答案】 C
【正确答案】 E
【正确答案】 B
【答案解析】 青霉素对革兰阳性、革兰阴性球菌、螺旋体等有效，而对革兰阴性杆菌无效；阿莫西林属于广谱的半合成青霉素；哌拉西林对铜绿假单胞菌有效；甲氧西林属于耐酶青霉素，也耐酸，对耐酶的金葡菌有效；美西林属于抗革兰阴性杆菌青霉素，对革兰阳性菌作用差。
4、
【正确答案】 A
【正确答案】 D
【正确答案】 E
【答案解析】 β-内酰胺类为繁殖期杀菌药。磺胺嘧啶和氯霉素属抑菌药。异烟肼只用于抗结核杆菌，为窄谱抗菌药。静止期杀菌药为氨基糖苷类、多黏菌素等，庆大霉素为氨基糖苷类抗生素。氯霉素低浓度抑菌，高浓度杀菌，而磺胺药主要是抑制细菌生长繁殖。最终杀灭细菌还要靠机体的防御功能。四环素属于快速抑菌药。
5、
【正确答案】 A
【正确答案】 C
【正确答案】 E
【正确答案】 B
【答案解析】 考查重点是青霉素及半合成青霉素的抗菌谱。青霉素G对G+、G-球菌、螺旋体等有效，氨苄西林对G-杆菌有效，羧苄西林主要用于铜绿假单胞菌，甲氧西林耐酸、耐酶、对耐药金黄色葡萄球菌有效，氨苄西林、阿莫西林属于广谱青霉素类。
6、
【正确答案】 C
【正确答案】 E
【答案解析】 按照青霉素的来源，可将青霉素类分为天然青霉素类、半合成青霉素类两个大类。后者又可以按照抗菌谱、对青霉素酶的耐药性以及是否可以口服（耐酸）等特性，再分为下列类型：（1）口服耐酸青霉素，如青霉素V。（2）耐青霉素酶青霉素类，如甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林。（3）广谱青霉素类，如氨苄西林，阿莫西林。（4）抗铜绿假单胞菌青霉素类，如羧苄西林、哌拉西林。（5）抗革兰阴性杆菌青霉素类，如美西林、替莫西林。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 青霉素为以下感染的首选药：①溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等；②肺炎链球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等；③不产青霉素酶葡萄球菌感染；④炭疽；⑤破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染；⑥梅毒（包括先天性梅毒）；⑦钩端螺旋体病；⑧回归热；⑨白喉；⑩青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。
【正确答案】 E
【答案解析】 左氧氟沙星用于敏感细菌感染所致的中、重度感染：（1）呼吸系统感染：包括敏感革兰阴性杆菌所致急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）。（2）泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等。（3）生殖系统感染：急性前列腺炎、急性附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎（包括产酶株所致者）。（4）皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝织炎、淋巴管（结）炎、皮下脓肿、肛脓肿等。（5）肠道感染：细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒。（6）败血症、粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染。（7）其他感染：乳腺炎、外伤、烧伤及手术后伤口感染、腹腔感染（必要时合用甲硝唑）、胆囊炎、胆管炎、骨与关节感染以及五官科感染等。
【正确答案】 A
【答案解析】 第一线抗结核药：异烟肼、利福平及其类似物、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素；第二线抗结核药：新一代氟喹诺酮类药物（如莫西沙星、左氧氟沙星）、乙硫异烟胺、对氨基水杨酸、环丝氨酸、卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素等。
【正确答案】 C
【答案解析】 第三代头孢菌素对铜绿假单胞菌疗效较强。
8、
【正确答案】 A
【答案解析】 青霉素类药物的不良反应“赫氏反应”亦称“吉海反应”，有寒战、高热等症状。
【正确答案】 B
【答案解析】 氨基糖苷类药物最常见的不良反应是耳毒性、肾毒性，庆大霉素是氨基糖苷类药物。
【正确答案】 D
【答案解析】 “二重感染牙齿黄”是四环素类常见不良反应。
9、
【正确答案】 B
【正确答案】 E
【正确答案】 C
【正确答案】 D
【答案解析】 按照青霉素的来源，可将青霉素类分为天然青霉素类、半合成青霉素类两个大类。天然青霉素G不耐酸，一般不口服，半合成青霉素又可以按照抗菌谱、对青霉素酶的耐药性以及是否可以口服（耐酸）等特性，再分为下列类型：（1）口服耐酸青霉素，如青霉素V。（2）耐青霉素酶青霉素类，如甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林。（3）广谱青霉素类，如氨苄西林，阿莫西林。（4）抗铜绿假单胞菌青霉素类，如羧苄西林、哌拉西林。（5）抗革兰阴性杆菌青霉素类，如美西林、替莫西林。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】 碳青霉烯类药物是抗菌谱最广的β-内酰胺类药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、需氧菌、厌氧菌均有很强的抗菌活性。本类药物对各种β-内酰胺酶高度稳定，细菌对本类药物与青霉素类和头孢菌素类间一般无交叉耐药性。
【正确答案】 A
【答案解析】 第一代头孢菌素对革兰阳性菌包括耐青霉素金黄色葡萄球菌的抗菌作用较第二代略强，显著超过第三代，对革兰阴性杆菌较第二、三代弱。
【正确答案】 C
【答案解析】 第三代头孢菌素对革兰阳性菌虽有一定的抗菌活性，但较第一、二代弱，对革兰阴性菌包括肠杆菌、铜绿假单胞菌及厌氧菌如脆弱拟杆菌均有较强的抗菌作用。
【正确答案】 D
【答案解析】 第四代头孢菌素，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌显示广谱抗菌活性。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 氨曲南常作为氨基糖苷类的替代品，与氨基糖苷类合用可加强对铜绿假单胞菌和肠杆菌属的作用。
【正确答案】 B
【答案解析】 碳青霉烯抗生素类（美罗培南、亚胺培南）是迄今已知的抗菌药物中抗菌谱最广、抗菌作用最强、对β-内酰胺酶高度稳定的一类抗生素。此类药物对常见的需氧菌、厌氧菌均有抗菌作用，还有良好的PAE，对头孢菌素耐药菌也有良好的抑杀作用。
【正确答案】 D
【答案解析】 他唑巴坦属于β内酰胺酶抑制剂，可以和β内酰胺类抗生素合用。
【正确答案】 E
【答案解析】 替莫西林对大多数β-内酰胺酶稳定，对革兰阳性菌缺乏活性，临床主要用于敏感革兰阴性菌所导致的尿路和软组织感染。
12、
【正确答案】 C
【答案解析】 庆大霉素是治疗各种革兰阴性杆菌的主要药物，尤其是对沙雷菌属，为氨基糖苷类中的首选药。
【正确答案】 A
【答案解析】 链霉素临床首选用于治疗土拉菌病和鼠疫，特别是与四环素联合用药已成为目前治疗鼠疫的最有效手段。
13、
【正确答案】 C
【正确答案】 D
【正确答案】 B
【正确答案】 A
【答案解析】 本题考察各个药物效果较好的细菌感染类型，注意对应记忆。
14、
【正确答案】 D
【答案解析】 红霉素可用于治疗军团菌病，肺炎支原体肺炎，肺炎衣原体肺炎，其他衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染等。
【正确答案】 E
【答案解析】 杆菌肽和多粘菌素类中的某些品种分子中也含有多肽结构，属多肽类抗菌药物。
【正确答案】 B
【答案解析】 万古霉素主要用于耐药金黄色葡萄球菌或对β-内酰胺类抗菌药物过敏的严重感染。
【正确答案】 C
【答案解析】 林可霉素类抗菌药物是治疗金黄色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及关节感染的首选药。
15、
【正确答案】 D
【正确答案】 E
【正确答案】 B
【正确答案】 C
【答案解析】 阿奇霉素适应证：对肺炎支原体作用为本类药中最强。
头孢哌酮第三代头孢。
万古霉素适应证：G+性菌作用强，可用于耐甲氧西林的葡萄球菌感染。
克林霉素适应证：用于革兰阳性菌引起的各种感染和厌氧菌严重感染。
16、
【正确答案】 C
【答案解析】 克拉霉素与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。可与奥美拉唑-替硝唑合用，是临床常用的三联疗法治疗胃溃疡的药物之一。
【正确答案】 B
【答案解析】 克林霉素抗菌谱包括需氧革兰阳性球菌及厌氧菌，其最主要的特点是对各类厌氧菌具有良好抗菌作用，包括梭状芽孢杆菌属、丙酸杆菌属、双歧杆菌属、类杆菌属、奴卡菌属及放线菌属，尤其是对产黑素类杆菌、消化球菌、消化链球菌、产气荚膜梭菌以及梭杆菌的作用更为突出。
【正确答案】 D
【答案解析】 红霉素对产β-内酰胺酶的葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有一定的抗菌活性。
【正确答案】 A
【答案解析】 万古霉素可用于对甲氧西林耐药的葡萄球菌引起的感染。
17、
【正确答案】 D
【答案解析】 四环素可用于治疗立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、落基山热、恙虫病和Q热。
【正确答案】 A
【答案解析】 梅毒首选青霉素。
【正确答案】 E
【答案解析】 链霉素可与其他抗结核药联合用于结核分枝杆菌所致各种结核病的初治病例，或其他敏感分支杆菌感染。
【该题针对“四环素类抗菌药物”知识点进行考核】
【答疑编号101045970，点击提问】
【正确答案】 B
【答案解析】 氯霉素可用于伤寒和副伤寒的治疗。
【正确答案】 C
【答案解析】 红霉素可用于治疗沙眼衣原体结膜炎。
18、
【正确答案】 D
【答案解析】 四环素类药与抗酸剂如碳酸氢钠合用时，可使前者吸收减少，活性减低。
【正确答案】 B
【答案解析】 麦角生物碱或其衍生物与四环素类同时给药时，会增加麦角中毒的风险。
【正确答案】 E
【答案解析】 因四环素类药可降低血浆凝血酶原活性，故接受抗凝药治疗者需要调整抗凝血药的剂量。
【正确答案】 C
【答案解析】 四环素类药与其他肝毒性药（抗肿瘤药）合用时可加重肝损害。
【正确答案】 A
【答案解析】 四环素类药与钙剂、镁剂或铁剂合用，可与四环素类药形成不溶性络合物，使口服吸收率减少。
19、
【正确答案】 D
【答案解析】 四环素类药物与30s亚基结合，抑制蛋白质合成。
【正确答案】 E
【答案解析】 多粘菌素作用机制是影响细胞膜的通透性，属于多肽类的抗菌药。
【正确答案】 B
【答案解析】 万古霉素是治疗耐甲氧西林金葡菌感染的首选药物。
【正确答案】 C
【答案解析】 林可霉素体内分布广泛，骨组织可达更高浓度，是治疗金黄色葡萄球菌所致骨髓炎的首选药物。
20、
【正确答案】 D
【答案解析】 大多数细菌对林可霉素和克林霉素存在完全交叉耐药性。
【正确答案】 E
【答案解析】 快速静脉输注万古霉素时，后颈部、上肢及上身出现极度皮肤潮红、红斑、荨麻疹、心动过速和低血压等特征性症状，称为“红人综合征”或“红颈综合征”。
【正确答案】 A
【答案解析】 红霉素口服经肠道吸收，但易被胃酸破坏，临床一般采用其肠溶或酯化物制剂，包括琥乙红霉素、依托红霉素和乳糖酸红霉素等。
【正确答案】 C
【答案解析】 克拉霉素主要用于敏感菌引起的感染，与奥美拉唑-替硝唑三联治疗胃溃疡，有效率较高。
21、
【正确答案】 C
【答案解析】 林可霉素类与氨苄西林、卡那霉素、苯妥英钠、巴比妥盐酸盐、氨茶碱、葡萄糖酸钙及硫酸镁可产生配伍禁忌。
【正确答案】 B
【答案解析】 林可霉素类与氯霉素、大环内酯类药竞争细菌核糖体的结合部位而相互抵抗，不宜合用。
【正确答案】 A
【答案解析】 林可霉素类药具神经肌肉阻断作用，与抗肌无力药合用时将导致后者对骨骼肌的效果减弱。为控制重症肌无力的症状，在合用时抗肌无力药的剂量应予调整。
【正确答案】 E
【答案解析】 林可霉素类与麻醉性镇痛药合用，本类药的呼吸抑制作用与阿片类的中枢呼吸抑制作用可因累加现象而有导致呼吸抑制延长或引起呼吸麻痹（呼吸暂停）的可能，故必须对患者进行密切观察或监护。
22、
【正确答案】 C
【正确答案】 D
【正确答案】 E
【正确答案】 A
【答案解析】 此题考查抗菌药物的分类，注意记忆。
23、
【正确答案】 C
【答案解析】 氯霉素可引起骨髓造血功能抑制，严重损害骨髓造血机能。
【正确答案】 D
【答案解析】 氟喹诺酮类可致肌痛、骨关节病损、跟腱炎症和跟腱断裂，可能与肌腱的胶原组织缺乏和缺血性坏死有关。
【正确答案】 A
【答案解析】 四环素类可与钙离子形成的螯合物在体内呈黄色，沉积于牙齿和骨中，造成牙齿黄染，并影响胎儿、新生儿和婴幼儿骨骼的正常发育。
24、
【正确答案】 D
【答案解析】 氟喹诺酮类药的主要作用靶位在细菌的DNA拓扑异构酶Ⅱ和Ⅳ，这是一种部分异构酶，共有4个亚单位，干扰DNA复制、转录和重组，从而影响DNA的合成而致细菌死亡。
【正确答案】 A
【答案解析】 甲硝唑具有强大的杀灭滴虫作用，但不影响阴道正常菌群的生长，为治疗阴道滴虫病的首选药物；对组织内及肠腔内阿米巴滋养体有杀灭作用；对革兰阴性和阳性厌氧菌均有抑制作用；抗菌机制是甲硝唑的硝基可被厌氧菌还原产生细胞毒物质，抑制了敏感菌的DNA合成，使细菌死亡。
【正确答案】 C
【答案解析】 耐酶青霉素类主要有：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、双氯西林。本类药物耐酸，可口服，对青霉素敏感株的抗药活性低于青霉素，但对产生青霉素酶的金黄色葡萄球菌有效，临床主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染，如败血症、心内膜炎、肝脓肿等。
25、
【正确答案】 C
【答案解析】 硝基呋喃类药物属广谱抗菌药，细菌对之不易产生耐药性，口服吸收差，血浆药物浓度低。本类药物包括呋喃妥因、呋喃唑酮、呋喃西林。
【正确答案】 A
【答案解析】 硝基咪唑类抗菌药物有甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。
26、
【正确答案】 A
【正确答案】 B
【答案解析】 链霉素对繁殖期和静止期细菌均有杀菌作用，在碱性环境下作用增强，对阳性球菌和阴性杆菌均有良好的抗菌后效应。
27、
【正确答案】 C
【答案解析】 治疗流行性脑脊髓膜炎的首选药物是磺胺嘧啶。
【正确答案】 B
【答案解析】 治疗所致成人伤寒、副伤寒的应选药物是喹诺酮类药。
【正确答案】 B
【答案解析】 左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋光学异构体，临床用量为氧氟沙星的1/2。
28、
【正确答案】 C
【答案解析】 缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者应用磺胺药后易发生溶血性贫血及血红蛋白尿，在新生儿和儿童中较为多见。
【正确答案】 A
【答案解析】 新生儿肝脏缺乏葡萄糖醛酸转移酶，服氯霉素可出现灰婴综合征。
29、
【正确答案】 C
【答案解析】 磺胺嘧啶为防治流行性脑膜炎的首选药。
【正确答案】 A
【答案解析】 立克次体感染选四环素类抗生素。
【正确答案】 E
【答案解析】 两性霉素B是可抗深部真菌感染的多烯类抗真菌药。
【正确答案】 D
【答案解析】 庆大霉素抗菌谱广，除链霉素外对葡萄球菌属、需氧革兰阴性杆菌均有良好抗菌作用，多数品种对铜绿假单胞菌亦具抗菌活性。
30、
【正确答案】 B
【答案解析】 利奈唑胺与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂合用时，可能发生5-羟色胺综合征。
【正确答案】 D
【答案解析】 夫西地酸与他汀类药联合使用可能导致血浆中两者药物浓度的显著升高，引起肌酸激酶水平升高，有引发横纹肌溶解症、肌肉无力和疼痛的风险。因此，不能与他汀类药联合使用。
【正确答案】 C
【答案解析】 四环素类如：多西环素、米诺环素、美他环素等有光敏反应。
【正确答案】 A
【答案解析】 服用甲硝唑期间饮酒可发生双硫仑样反应。
【正确答案】 A
【答案解析】 服用甲硝唑期间饮酒可发生双硫仑样反应。
31、
【正确答案】 B
【答案解析】 糖皮质激素、盐皮质激素、抗凝血药等药物与利福平合用时，由于利福平诱导肝微粒体酶活性，可使糖皮质激素等药物药效减弱。
【正确答案】 C
【答案解析】 乙胺丁醇常见不良反应为视物模糊、咽痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小（易发生视神经炎）。
【正确答案】 E
【答案解析】 对氨基水杨酸钠的不良反应常见食欲减退、腹痛、腹泻、瘙痒、皮疹、药物热、哮喘、嗜酸性粒细胞增多。少见胃溃疡及出血、尿痛或排尿烧灼感（结晶尿）、血尿、蛋白尿、肝功能损害及粒细胞计数减少。
【正确答案】 D
【答案解析】 链霉素为氨基糖苷类抗生素，会造成耳神经细胞组织损害，从而产生耳毒性。
32、
【正确答案】 E
【正确答案】 B
【正确答案】 D
【答案解析】 乙胺丁醇治疗量的不良反应少，长期大量用药可导致视神经炎，表现为视力下降、视野缩小、中央或周围出现盲点。
对氨基水杨酸毒性低，但不良反应发生率可高达10%～30%，胃肠刺激症状较常见。
吡嗪酰胺抑制尿酸的排泄，可诱发痛风，有痛风病史者慎用。
33、
【正确答案】 A
【答案解析】 利福平的抗菌作用机制是特异性抑制敏感微生物的DNA依赖性RNA多聚酶，阻碍其mRNA的合成，而对人细胞的此酶则无影响。
【正确答案】 C
【答案解析】 异烟肼的抗菌作用机制是抑制分枝菌酸的合成，从而使细胞丧失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。分枝菌酸为结核分枝杆菌细胞壁的重要成分，为分枝杆菌的专有成分，故异烟肼选择性抗结核分枝杆菌而对其他微生物几乎无作用。
【正确答案】 B
【答案解析】 本组题目考查各个药物的作用机制；注意链霉素属于氨基糖苷类抗菌药，其作用机制是抑制蛋白质的的合成。
34、
【正确答案】 A
【答案解析】 对氨基水杨酸的化学结构与对氨基苯甲酸相似，对氨基水杨酸可竞争性抑制二氢蝶酸合成酶，使二氢叶酸合成障碍而抑制结核分枝杆菌的生长。
【正确答案】 E
【答案解析】 利福平的抗菌作用机制是特异性抑制敏感微生物的DNA依赖性RNA多聚酶，阻碍其mRNA的合成，而对人细胞的此酶则无影响。
【正确答案】 C
【正确答案】 B
【答案解析】 氯霉素的抗菌作用原理是抑制蛋白质合成。
35、
【正确答案】 B
【答案解析】 咪康唑为咪唑类广谱抗真菌药。对浅部真菌和深部真菌均有抗菌作用。可局部用于治疗皮肤、黏膜真菌感染，疗效优于克霉唑和制霉菌素；口服可用于轻度食管真菌感染；静脉注射用于治疗多种深部真菌感染，可作为两性霉素B无效或不能耐受时的替代药；鞘内给药可用于治疗真菌性脑膜炎。
【正确答案】 E
【答案解析】 利巴韦林对多种DNA和RNA病毒有效，为广谱抗病毒药。口服应与干扰素联用，治疗甲型和丙型肝炎患者；气雾疗法用于治疗甲型或乙型流感病毒；静脉给药用于流行性出血热或麻疹并发肺炎的患者；局部可用于带状疱疹、生殖器疱疹、单疱病毒角膜炎、流行性结膜炎，也可用于病毒引起的鼻炎、咽炎。
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