医院感染自查报告精选

2023-03-22 19:13:27 医院感染自查报告

医院感染自查报告 篇1

  按照《县卫生局关于转发的通知》(睢卫【20xx】103号)文件指示精神和《医院感染管理办法》,认真查找我院在医疗活动过程中医院感染和处置方面存在的问题,进一步加强医院感染管理,有效预防和控制感染事件的滋生,增强医院防治能力,保障人民群众的健康和生命安全。院领导班高度重视,院长亲自组织,抓好落实,从建立组织,完善制度、职责,到一线督察,有重点,有部位,有措施,全面规范科学的开展了院内感染管理,开展自查自纠工作,现将情况汇报如下:

  一、加强组织领导

  我院成立了院内感染管理小组,以一把院长为首的院感组,指定专人负责全院的控制工作,并对科室进行指导。认真抓好日常工作,定期、不定期对各科室的院内感染工作进行督促、检查。各临床科室有专人负责本科室的监控工作,按时向院感组汇报有关情况。

  二、认真开展自查自纠

  通过几天的自查我们发现存在以下问题:

  1、个别医务人员院内感染知识与控制意识浅薄;

  2、部分科室消毒设施不全;

  3、院内感染控制制度不全面;

  4、院内感染细节做得不够。

  针对我院存在的问题,院内感染管理小组逐一进行分析,想办法,找措施,解决存在的实际问题:

  一、进一步完善制度并落实,管理制度是搞好医院感染的基础和主要保证。制定一套科学实用的管理制度,健全完善院内感染管理、科室消毒隔离、院内感染报告、危重病例讨论、死亡病历讨论、转诊制度、医疗废弃物处理等制度,来规范有关人员行为。加强制度的建设和学习,并认真贯彻落实执行,对于提高防范意识,降低医院感染的发病率极为重要。

  二、加强消毒供应室的消毒管理工作,院领导非常重视供应室的建设,为改善消毒条件,在资金紧张情况下,又规范了供应室的流程布局,并重新装饰,使其整洁、美观、合理。坚持做到“三区”、“三分开”。三区:污染区、清洁区、无菌区。三分开:污物回收物与发放净物分开;初洗与精洗分开;未灭菌与已灭菌物品分开。

  三、医院认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生,加强对病人的卫生宣传教育,为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

  四、加强感染知识培训,提高全院职工控制院内感染意识,结合本院实际,组织开展预防院内感染的专题讲座,增强大家预防、控制医院感染意识,进一步提高我院预防、控制医院感染水平。

医院感染自查报告 篇2

  我中心高度重视医院感染管理工作,并高度重视医院感染管理的自查工作,在区卫生局的领导下,于20xx年上半年间在全院范围内开展自查工作,自查工作要求:边自查、边整改,力求做到全面自查,不留死角,以中心感染管理的重点部门和重点科室为重点,全力创造良好的就医环境,维护正常的医疗秩序,为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下:

  一、自查结果:

  医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染,提高医疗质量,保证医疗安全。我院医院感染管理工作,主要措施和已做到位的工作如下:

  1.加强对重点部门、重点科室,如:治疗室、注射室、换药室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

  2严格按照消毒、灭菌操作规范,对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作,督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作,收集好相应的痕迹资料。

  3.按照医疗废物处置规范,抓好医疗废物处置工作,从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

  4.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作,由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》,并实现网络直报。

  通过以上工作,我中心未发生一例医院感染事件。

  二、医院感染管理下步工作计划及整改措施:

  1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作:制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作,组织落实医院感染监控措施,定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

  2.进一步加强对重点部门、重点科室,如:治疗室、注射室、换药室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

  3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范,对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作,督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作,进一步收集好相应的痕迹资料。

  4.进一步按照医疗废物处置规范,抓好医疗废物处置工作。

  5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作,完善责任追究制度,确保漏报率为零;严格掌握诊断标准,有效控制法定传染病报病率和误诊率。

  6.进一步抓好宣传教育、培训工作,尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。

  7.加强三基三严培训与强化训练,组织严格考试对不合格人员待岗学习,合格后方能上岗。

医院感染自查报告 篇3

  为了进一步规范医院感染管理,有效控制医院感染的发生,保障患者医疗安全,根据《医院感染管理办法》的要求,现将20xx年第二季度我院院感工作情况进行反馈。

  今年4-6月份,在各个临床科室全体医护人员的积极参与和配合下,医院感染管理工作平稳进行,未出现感染爆发流行,现将具体情况汇报如下:

  一、提高认识,加强学习,不断促进医院感染工作的发展和开展,第二季度进行了两次全体员工的院感知识培训,并不定期在医院微信群里发送院感知识,使全院员工便于看到,对新员工进行了岗前培训,经考核全部合格。

  二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查给予的指导意见,根据我院的实际情况进行了院感监测方面的改进,对有关院感的各项制度、操作流程进行了更新,使本院的院感防范工作得到了提高;加强了手卫生的学习,使手卫生依从性也得到了提高,消毒隔离措施也更加完善,有效防止了医院内交叉感染的发生。

  1、院内感染的发生率、漏报率。

  4-6月份共计病人xx人,感染xx人,以肺部感染最多,尿路感染次之,感染率xx%,比第一季度减少,无漏报,全院病人病原体送检人数xx人,送检率xx%,按例次算送检率为xx%,数目较第一季度上升1.6%,多重耐药菌感染8人次(包括带入感染和院内感染的)。

  2、对于多重耐药菌感染,我们院感办也采取了措施,发现有耐药菌感染者,由检验科电话通知院感监测人员,院感人员再到病人所在科室进行督导、干预处置,并提醒大家加强手卫生依从性,做好消毒隔离,避免了院感的流行与爆发。

  3、抗生素的合理使用。

  内科:4-6月份住院病人及出院病人病史查阅显示,通过不断反馈和医务科、院感办的督查,不合理使用抗生素现象明显减少,并提高了血常规、病原学的送检率,个别不合理使用的,已反馈到所在科室。

  外科:手术围术期抗生素的使用,对于手术病人预防用抗生素的,术前带入手术室的达xx%,肛肠科手术术前半小时用抗生素者达xx%,一类切口预防用抗生素使用率xx%,术后使用抗生素超过3天的较第一季度有减少,所以,这要从观念上改变,并组织大家学习合理使用和抗生素原则。

  4、医务人员职业暴露在日常的工作中也很重要,通过学习大家提高了认识,今年第一季度,工作人员无人因职业暴露受伤,但还是要提醒大家按操作规程做,养成好的习惯。

  5、存在的问题:个别医生在感染处置方面意识较差,感染出现后,未及时予以送检病原体及药敏培养;有些入院时尿常规异常,未予以复查;分析原因是医生对病原学检查观念差;院内感染漏报现象仍存在,对于漏报存在原因,主要是医生忙于日常医疗工作,对此项工作还不够重视而致,另外,手术后预防用抗生素超过72小时现象仍有,原因是医生的用药习惯及使用抗生素的观念而致。

  综合上述问题,希望各科室在今后的工作中加强院感知识学习,按照抗生素应用管理规范用药,从思想上引起重视,院感管理是医院管理的重要组成部分,是医疗质量的重要保障,院感工作责任重大。并就院感工作近期重点安排如下:

  1、今后各科室要高度重视院感控制,加强院感知识学习,强调手卫生和标准预防的重要性,并认真落实。

  2、根据《抗菌药物临床应用管理办法》规范应用抗生素,控制一类手术切口预防应用抗生素,治疗应用抗生素也要严格掌握指征,减少多重耐药菌感染,强化病原体送检意识。

  3、提高手卫生依从性管理,加强监测。

  4、医院感染病例及时上报,如有漏报、迟报者与奖金结合,加大惩罚力度。

医院感染自查报告 篇4

  通过学习卫生部、省卫生厅、平顶山市卫生局、医疗集团相关文件及相关会议精神,高度重视医疗安全工作,并对本单位医院感染管理工作进行了认真的自查。现将自查结果汇报如下:

  在日常工作中十分重视医院感染管理工作,定时对全体工作人员开展医院感染管理相关的法律、法规、规章制度培训,定期考核,考核结果与经济收入挂钩。

  感染与非感染病人分开,病房定时通风换气,地面湿式清扫。病人的衣服、床单、被套、枕套每周更换1次。如有体液污染,用1:100的84消毒液浸泡30分钟后清理。

  清洁区、污染区分区明确,标志清楚。医务人员进入室内都能衣帽整洁,在各种操作前,严格按照六步洗手法洗手。严格执行无菌操作规程,执行一人一针一管一带,治疗车上物品排放有序:上层为清洁区,下层为污染区。每日用紫外线照射操作台60分钟。紫外线灯管与操作台高度小于一米,新灯管强度﹥100uw/cm2,使用中强度﹥100uw/cm2。每周用酒精棉球擦拭2次,每日进行日常监测(包括:灯管应用时间,累计照射时间,使用人签名),每半年监测1次照射强度。

  输液卡上填写药物配置时间,配置超过2小时后不得使用。各种溶媒开启后超过24小时不得使用。各种注射及手术部位用碘酊棉球擦拭2遍,再用酒精棉球脱碘2遍,时间不得少于3分钟。碘酊、酒精应密闭保存,每周更换2次,容器每周灭菌2次。无菌敷料缸应每天更换灭菌。

  各种器械在戊二醛原液中浸泡10小时以上,用无菌器械取出后用无菌生理盐水冲洗,擦干放入无菌盘中备用。体温计、压舌板、止血带每日使用后用1:100的84消毒液浸泡30分钟后擦干备用。血压计袖带清理同上。每周六消毒一次。对84浸泡液每日监测一次,对戊二醛溶液每周监测一次。

  工作中加强普遍防护原则,接触被病人体液污染的各种物品均应带口罩、帽子、防护镜、工作衣、手套。应掌握自我防护知识,正确进行各项技术操作,预防锐器刺伤。用过的一次性注射器、输液器必须毁形,剪掉的针头放在锐器盒内,外套黄色塑料袋,剩余部分应1:50的84消毒液中浸泡30分钟后存放,并套上黄色塑料袋。

  成立药事管理委员会,加强对抗感染药物使用的管理,制定合理的用药规章制度,并监督实施。

  一次性使用无菌医疗用品的采购,必须有专人负责建立登记账册。物品存放于干燥阴凉、通风良好的物架上。科室使用前应检查小包装有无破损、失效。一次性医疗物品使用后,必须进行消毒毁形,做好无害化处理,禁止重复使用和回流市场。

  严格执行《医疗废物管理条例》,建立严格的污物分类收集制度,锐器不得与其他废弃物混放,分散的污物袋定期收集。

  各科室严格履行在医院感染管理中的职责,发现医院感染病例,按要求填写《医院感染病例报告卡》,并于24小时内上报上级卫生行政部门,医院感染管理委员会每周对卫生所各项工作详细检查1次 ,对发现的问题及时指出,并给与解决。

  严格要求认真执行《药品不良反应报告制度》,门诊发现可疑不良反应,需进行详细记录、调查,按要求填写报告并报药品不良反应监测小组。

  存在的问题:

  1.房屋为六十年代所建均已报废,面临重建问题。因此治疗室、换药室、注射室布局不合理合理;我们也曾反复改建,但布局仍不满意。

  2.回收医疗垃圾不及时,最多一个月来收一次,不符合医疗垃圾在医疗单位存放不得超过48小时的规定。

  对于发现的问题领导认真对待,严格要求,确保安全医疗。

医院感染自查报告 篇5

  按照上级指示精神,深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理,报告和处置方面存在的问题,进一步加强医院感染管理,有效预防和控制传染病病原体和医源性感染,增强医院防治能力,保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视,院领导亲自组织,抓好落实,从建立组织,完善制度,职责,到一线督察,有重点,有部位,有措施,全面规范科学的开展了院内感染管理,自查自纠工作。

    一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。

  我院成立了院内感染管理小组:

  在以书记为首的院感组负责全院的控制工作,并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作,定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查,对全院的相关数据进行收集、统计,并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作,按时向院感组汇报有关情况。

    二、认真开展自查自纠

  通过几次的自查我们还存在诸多问题:

  ⑴职工院内感染知识与控制意识浅薄。

  ⑵部分科室消毒硬件配备不全。

  ⑶院内感染控制制度不全面。

  ⑷院内感染控制细节做得不够。

  ⑸手卫生做的不到位。

  ⑹腔镜室设备不达标,消毒不合格

  ⑺院内感染病例上报不及时(医生对院内感染诊断不够明确。

  ⑻针刀室管理不到位、科内人员对感染控制意思淡薄。

  ⑼人流室管理不到位、科内人员对感染控制意思淡薄。

  针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析,想办法,找措施,解决存在的实际问题:

  ⑴建立组织明确职责,责任到人。

  ⑵健全完善制度约束人。

  ⑶完善手卫生设施,认真执行手卫生规范,提高意识,定期进行手卫生监测。

  ⑷制定院内感染培训计划,提高职工思想意识。

  ⑸开展室内室外卫生大清扫。

  ⑹做好院内感染相关活动的登记工作等、完善各科基础物品购进保障院内感染控制工作正常运行。

  ⑺通过医务科培训,让医生熟练掌握院内感染诊断标准,及时上报,完善记录,有效控制院内感染。

  ⑻腔镜室按规范化建设,按要求对软式内镜进行洗消,把肠镜,胃经及喉镜纳入重点监测范围。保障患者和医疗安全。

  ⑼加强针刀室及人流室医生的无菌操作观念,对其进行培训,完善针刀室的设施设备,定期抽查,检查监督。

    三、进一步完善管理制度并贯彻落实

  医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度,健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论,特殊病例转诊,污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习,并认真贯彻执行,对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用,使各项工作落实到实处。

    四、加强了消毒室的消毒管理工作。

  后勤科经常检查室内墙面、天花板,保持光滑,无裂缝、不落尘。消毒室的安排合理,坚持做到“三区”、“三分开”。三区:污染区、清洁区、无菌区。三分开:污物回收物与发放净物分开;

  初洗与精洗分开;

  未灭菌与已灭菌物品分开;

  在压力蒸汽灭菌时,坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测,保证了消毒灭菌质量,开展生物监测。

    五、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。

  1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等,医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每半月检查一次,对发现的问题及时处理。发现传染病人,要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外,增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率,大大降低了院内感染的可能性。在消毒液更换及器械浸泡检查中,除有的科室偶有漏记录或记录不全外,器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。

  2、对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。

  3、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生,加强对病人的卫生宣传教育,为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

    六、管好一次性用品,保证病员的医疗安全及防止社会污染。

  在一次性用品购进中,加强这方面的管理工作,严格查证、检查质量。院领导与库房保管负责对购进的一次性用品进行检查、登记,把好一次性用品、消毒药械购进关口,严防不合格产品进入我院。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理,按要求离地离墙存放。每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次,护理人员在使用前严格查对,以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。对使用过的一次性用品,各科一直坚持毁形、消毒并记录,对抽查所发现的个别未毁形现象,给予严厉批评,并立即补做。使我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形、消毒率达100%。

    七、加强院感知识培训,提高全院职工控制院内感染意识。

  结合本院实际,院感委员会决定下半年组织预防院内感染的讲座、消毒、安全知识培训,输血有关法律、法规及输血知识学习等,对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训,增强大家预防、控制医院感染意识。

  提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作起步晚,还存在有不足的地方,如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不到位,有待今后不断完善和提高。我们相信,只要我们不断总结经验、虚心学习,我们将把院内感染控制工作做得更好。

医院感染自查报告 篇6

  参加国家卫计委组织的“陕西省血液透析丙肝感染事件及专项检查”视频会议后,我院领导高度重视,及时成立了医院血液透析及医院感染自查领导小组,并及时安排自查自纠。现将自查情况报告如下:

  一、部门布局流程识别

  布局合理,人、物、干净、脏水流向符合工作要求,各透析单元设置符合要求,水处理室合理,有专用配液室和配液桶处理室。操作规范。

  二、医院感染管理制度和消毒管理制度执行情况

  严格执行医院感染管理制度和消毒管理制度、无菌技术操作规程和标准预防措施。患者在透析治疗前应进行传染病检测,每半年复查一次。目前我院透析患者均为正常患者。如果有乙肝、丙肝、艾滋病等传染病,建议转到传染病医院透析治疗。我院所有患者均使用一次性血液透析器和透析管道,但没有复用血液透析器和透析管道。各种清洗消毒操作规范,记录详细。每个区域都有非接触式流水洗手、干手设施和医用洗手液。严格执行手部卫生习惯。每个透析单元都配有快速手部消毒剂,以提高工人手部卫生的依从性。

  三、医务人员的管理

  着装规范、工作帽、一次性医用外科口罩等。进行侵入性手术,戴一次性医用外科手套,一人使用更换。严格执行职业安全防护措施,防护用品、职业暴露治疗项目配备齐全,使用操作规范。工作人员应每半年严格检测一次传染病。

  四、加强透析用水、透析液制备和输入过程的管理和质量监控

  严格执行透析液的配制。成品甲、乙透析粉具有国家美国食品药品监督管理局颁发的“准”注册证书。透析用水和透析液细菌每月监测一次,手部卫生消毒效果、空气净化效果、物体表面消毒效果每季度监测一次,内毒素每季度监测一次,透析用水化学污染物每年监测一次。

  五、加强各项管理

  一次性医疗用品和消毒物品合格,严禁重复使用。无菌和灭菌物品管理规范。分类,分柜存放,在有效期内。

  根据每项制度,逐项检查发现存在以下不足:

  1、仓库面积小,干湿物品不能分开存放;

  2、仓库的货物存放要求离地5cm,离墙20cm,离天花板50cm,不尽人意。

  针对上述缺点,整改如下:

  1、仓库问题已经上报医院部门,等待仓库整改。

  2、将仓库中的物品重新放置以满足要求。

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  一、加强组织领导

  我院成立了院内感染管理小组,以一把院长为首的院感组,指定专人负责全院的控制工作,并对科室进行指导。认真抓好日常工作,定期、不定期对各科室的院内感染工作进行督促、检查。各临床科室有专人负责本科室的监控工作,按时向院感组汇报有关情况。

  二、认真开展自查自纠

  通过几天的自查我们发现存在以下问题:

  1、个别医务人员院内感染知识与控制意识浅薄;

  2、部分科室消毒设施不全;

  3、院内感染控制制度不全面;

  4、院内感染细节做得不够。

  针对我院存在的问题,院内感染管理小组逐一进行分析,想办法,找措施,解决存在的实际问题:

  一、进一步完善制度并落实,管理制度是搞好医院感染的基础和主要保证。制定一套科学实用的管理制度,健全完善院内感染管理、科室消毒隔离、院内感染报告、危重病例讨论、死亡病历讨论、转诊制度、医疗废弃物处理等制度,来规范有关人员行为。加强制度的建设和学习,并认真贯彻落实执行,对于提高防范意识,降低医院感染的发病率极为重要。

  二、加强消毒供应室的消毒管理工作,院领导非常重视供应室的建设,为改善消毒条件,在资金紧张情况下,又规范了供应室的流程布局,并重新装饰,使其整洁、美观、合理。坚持做到“三区”、“三分开”。三区:污染区、清洁区、无菌区。三分开:污物回收物与发放净物分开;初洗与精洗分开;未灭菌与已灭菌物品分开。

  三、医院认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生,加强对病人的卫生宣传教育,为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

  四、加强感染知识培训,提高全院职工控制院内感染意识,结合本院实际,组织开展预防院内感染的专题讲座,增强大家预防、控制医院感染意识,进一步提高我院预防、控制医院感染水平。

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  我中心高度重视医院感染管理工作,并高度重视医院感染管理的自查工作,在区卫生局的领导下,于20xx年上半年间在全院范围内开展自查工作,自查工作要求:边自查、边整改,力求做到全面自查,不留死角,以中心感染管理的重点部门和重点科室为重点,全力创造良好的就医环境,维护正常的医疗秩序,为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下:

  一、自查结果:

  医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染,提高医疗质量,保证医疗安全。我院医院感染管理工作,主要措施和已做到位的工作如下:

  1.加强对重点部门、重点科室,如:治疗室、注射室、换药室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

  2严格按照消毒、灭菌操作规范,对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作,督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作,收集好相应的痕迹资料。

  3.按照医疗废物处置规范,抓好医疗废物处置工作,从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

  4.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作,由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》,并实现网络直报。

  通过以上工作,我中心未发生一例医院感染事件。

  二、医院感染管理下步工作计划及整改措施:

  1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作:制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作,组织落实医院感染监控措施,定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

  2.进一步加强对重点部门、重点科室,如:治疗室、注射室、换药室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

  3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范,对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作,督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作,进一步收集好相应的痕迹资料。

  4.进一步按照医疗废物处置规范,抓好医疗废物处置工作。

  5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作,完善责任追究制度,确保漏报率为零;严格掌握诊断标准,有效控制法定传染病报病率和误诊率。

  6.进一步抓好宣传教育、培训工作,尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。

  7.加强三基三严培训与强化训练,组织严格考试对不合格人员待岗学习,合格后方能上岗。

医院感染自查报告 篇3

  为了进一步规范医院感染管理,有效控制医院感染的发生,保障患者医疗安全,根据《医院感染管理办法》的要求,现将20xx年第二季度我院院感工作情况进行反馈。

  今年4-6月份,在各个临床科室全体医护人员的积极参与和配合下,医院感染管理工作平稳进行,未出现感染爆发流行,现将具体情况汇报如下:

  一、提高认识,加强学习,不断促进医院感染工作的发展和开展,第二季度进行了两次全体员工的院感知识培训,并不定期在医院微信群里发送院感知识,使全院员工便于看到,对新员工进行了岗前培训,经考核全部合格。

  二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查给予的指导意见,根据我院的实际情况进行了院感监测方面的改进,对有关院感的各项制度、操作流程进行了更新,使本院的院感防范工作得到了提高;加强了手卫生的学习,使手卫生依从性也得到了提高,消毒隔离措施也更加完善,有效防止了医院内交叉感染的发生。

  1、院内感染的发生率、漏报率。

  4-6月份共计病人xx人,感染xx人,以肺部感染最多,尿路感染次之,感染率xx%,比第一季度减少,无漏报,全院病人病原体送检人数xx人,送检率xx%,按例次算送检率为xx%,数目较第一季度上升1.6%,多重耐药菌感染8人次(包括带入感染和院内感染的)。

  2、对于多重耐药菌感染,我们院感办也采取了措施,发现有耐药菌感染者,由检验科电话通知院感监测人员,院感人员再到病人所在科室进行督导、干预处置,并提醒大家加强手卫生依从性,做好消毒隔离,避免了院感的流行与爆发。

  3、抗生素的合理使用。

  内科:4-6月份住院病人及出院病人病史查阅显示,通过不断反馈和医务科、院感办的督查,不合理使用抗生素现象明显减少,并提高了血常规、病原学的送检率,个别不合理使用的,已反馈到所在科室。

  外科:手术围术期抗生素的使用,对于手术病人预防用抗生素的,术前带入手术室的达xx%,肛肠科手术术前半小时用抗生素者达xx%,一类切口预防用抗生素使用率xx%,术后使用抗生素超过3天的较第一季度有减少,所以,这要从观念上改变,并组织大家学习合理使用和抗生素原则。

  4、医务人员职业暴露在日常的工作中也很重要,通过学习大家提高了认识,今年第一季度,工作人员无人因职业暴露受伤,但还是要提醒大家按操作规程做,养成好的习惯。

  5、存在的问题:个别医生在感染处置方面意识较差,感染出现后,未及时予以送检病原体及药敏培养;有些入院时尿常规异常,未予以复查;分析原因是医生对病原学检查观念差;院内感染漏报现象仍存在,对于漏报存在原因,主要是医生忙于日常医疗工作,对此项工作还不够重视而致,另外,手术后预防用抗生素超过72小时现象仍有,原因是医生的用药习惯及使用抗生素的观念而致。

  综合上述问题,希望各科室在今后的工作中加强院感知识学习,按照抗生素应用管理规范用药,从思想上引起重视,院感管理是医院管理的重要组成部分,是医疗质量的重要保障,院感工作责任重大。并就院感工作近期重点安排如下:

  1、今后各科室要高度重视院感控制,加强院感知识学习,强调手卫生和标准预防的重要性,并认真落实。

  2、根据《抗菌药物临床应用管理办法》规范应用抗生素,控制一类手术切口预防应用抗生素,治疗应用抗生素也要严格掌握指征,减少多重耐药菌感染,强化病原体送检意识。

  3、提高手卫生依从性管理,加强监测。

  4、医院感染病例及时上报,如有漏报、迟报者与奖金结合,加大惩罚力度。

医院感染自查报告 篇4

  通过学习卫生部、省卫生厅、平顶山市卫生局、医疗集团相关文件及相关会议精神,高度重视医疗安全工作,并对本单位医院感染管理工作进行了认真的自查。现将自查结果汇报如下:

  在日常工作中十分重视医院感染管理工作,定时对全体工作人员开展医院感染管理相关的法律、法规、规章制度培训,定期考核,考核结果与经济收入挂钩。

  感染与非感染病人分开,病房定时通风换气,地面湿式清扫。病人的衣服、床单、被套、枕套每周更换1次。如有体液污染,用1:100的84消毒液浸泡30分钟后清理。

  清洁区、污染区分区明确,标志清楚。医务人员进入室内都能衣帽整洁,在各种操作前,严格按照六步洗手法洗手。严格执行无菌操作规程,执行一人一针一管一带,治疗车上物品排放有序:上层为清洁区,下层为污染区。每日用紫外线照射操作台60分钟。紫外线灯管与操作台高度小于一米,新灯管强度﹥100uw/cm2,使用中强度﹥100uw/cm2。每周用酒精棉球擦拭2次,每日进行日常监测(包括:灯管应用时间,累计照射时间,使用人签名),每半年监测1次照射强度。

  输液卡上填写药物配置时间,配置超过2小时后不得使用。各种溶媒开启后超过24小时不得使用。各种注射及手术部位用碘酊棉球擦拭2遍,再用酒精棉球脱碘2遍,时间不得少于3分钟。碘酊、酒精应密闭保存,每周更换2次,容器每周灭菌2次。无菌敷料缸应每天更换灭菌。

  各种器械在戊二醛原液中浸泡10小时以上,用无菌器械取出后用无菌生理盐水冲洗,擦干放入无菌盘中备用。体温计、压舌板、止血带每日使用后用1:100的84消毒液浸泡30分钟后擦干备用。血压计袖带清理同上。每周六消毒一次。对84浸泡液每日监测一次,对戊二醛溶液每周监测一次。

  工作中加强普遍防护原则,接触被病人体液污染的各种物品均应带口罩、帽子、防护镜、工作衣、手套。应掌握自我防护知识,正确进行各项技术操作,预防锐器刺伤。用过的一次性注射器、输液器必须毁形,剪掉的针头放在锐器盒内,外套黄色塑料袋,剩余部分应1:50的84消毒液中浸泡30分钟后存放,并套上黄色塑料袋。

  成立药事管理委员会,加强对抗感染药物使用的管理,制定合理的用药规章制度,并监督实施。

  一次性使用无菌医疗用品的采购,必须有专人负责建立登记账册。物品存放于干燥阴凉、通风良好的物架上。科室使用前应检查小包装有无破损、失效。一次性医疗物品使用后,必须进行消毒毁形,做好无害化处理,禁止重复使用和回流市场。

  严格执行《医疗废物管理条例》,建立严格的污物分类收集制度,锐器不得与其他废弃物混放,分散的污物袋定期收集。

  各科室严格履行在医院感染管理中的职责,发现医院感染病例,按要求填写《医院感染病例报告卡》,并于24小时内上报上级卫生行政部门,医院感染管理委员会每周对卫生所各项工作详细检查1次 ,对发现的问题及时指出,并给与解决。

  严格要求认真执行《药品不良反应报告制度》,门诊发现可疑不良反应,需进行详细记录、调查,按要求填写报告并报药品不良反应监测小组。

  存在的问题:

  1.房屋为六十年代所建均已报废,面临重建问题。因此治疗室、换药室、注射室布局不合理合理;我们也曾反复改建,但布局仍不满意。

  2.回收医疗垃圾不及时,最多一个月来收一次,不符合医疗垃圾在医疗单位存放不得超过48小时的规定。

  对于发现的问题领导认真对待,严格要求,确保安全医疗。

医院感染自查报告 篇5

  按照上级指示精神,深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理,报告和处置方面存在的问题,进一步加强医院感染管理,有效预防和控制传染病病原体和医源性感染,增强医院防治能力,保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视,院领导亲自组织,抓好落实,从建立组织,完善制度,职责,到一线督察,有重点,有部位,有措施,全面规范科学的开展了院内感染管理,自查自纠工作。

    一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。

  我院成立了院内感染管理小组:

  在以书记为首的院感组负责全院的控制工作,并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作,定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查,对全院的相关数据进行收集、统计,并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作,按时向院感组汇报有关情况。

    二、认真开展自查自纠

  通过几次的自查我们还存在诸多问题:

  ⑴职工院内感染知识与控制意识浅薄。

  ⑵部分科室消毒硬件配备不全。

  ⑶院内感染控制制度不全面。

  ⑷院内感染控制细节做得不够。

  ⑸手卫生做的不到位。

  ⑹腔镜室设备不达标,消毒不合格

  ⑺院内感染病例上报不及时(医生对院内感染诊断不够明确。

  ⑻针刀室管理不到位、科内人员对感染控制意思淡薄。

  ⑼人流室管理不到位、科内人员对感染控制意思淡薄。

  针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析,想办法,找措施,解决存在的实际问题:

  ⑴建立组织明确职责,责任到人。

  ⑵健全完善制度约束人。

  ⑶完善手卫生设施,认真执行手卫生规范,提高意识,定期进行手卫生监测。

  ⑷制定院内感染培训计划,提高职工思想意识。

  ⑸开展室内室外卫生大清扫。

  ⑹做好院内感染相关活动的登记工作等、完善各科基础物品购进保障院内感染控制工作正常运行。

  ⑺通过医务科培训,让医生熟练掌握院内感染诊断标准,及时上报,完善记录,有效控制院内感染。

  ⑻腔镜室按规范化建设,按要求对软式内镜进行洗消,把肠镜,胃经及喉镜纳入重点监测范围。保障患者和医疗安全。

  ⑼加强针刀室及人流室医生的无菌操作观念,对其进行培训,完善针刀室的设施设备,定期抽查,检查监督。

    三、进一步完善管理制度并贯彻落实

  医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度,健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论,特殊病例转诊,污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习,并认真贯彻执行,对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用,使各项工作落实到实处。

    四、加强了消毒室的消毒管理工作。

  后勤科经常检查室内墙面、天花板,保持光滑,无裂缝、不落尘。消毒室的安排合理,坚持做到“三区”、“三分开”。三区:污染区、清洁区、无菌区。三分开:污物回收物与发放净物分开;

  初洗与精洗分开;

  未灭菌与已灭菌物品分开;

  在压力蒸汽灭菌时,坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测,保证了消毒灭菌质量,开展生物监测。

    五、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。

  1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等,医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每半月检查一次,对发现的问题及时处理。发现传染病人,要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外,增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率,大大降低了院内感染的可能性。在消毒液更换及器械浸泡检查中,除有的科室偶有漏记录或记录不全外,器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。

  2、对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。

  3、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生,加强对病人的卫生宣传教育,为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

    六、管好一次性用品,保证病员的医疗安全及防止社会污染。

  在一次性用品购进中,加强这方面的管理工作,严格查证、检查质量。院领导与库房保管负责对购进的一次性用品进行检查、登记,把好一次性用品、消毒药械购进关口,严防不合格产品进入我院。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理,按要求离地离墙存放。每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次,护理人员在使用前严格查对,以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。对使用过的一次性用品,各科一直坚持毁形、消毒并记录,对抽查所发现的个别未毁形现象,给予严厉批评,并立即补做。使我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形、消毒率达100%。

    七、加强院感知识培训,提高全院职工控制院内感染意识。

  结合本院实际,院感委员会决定下半年组织预防院内感染的讲座、消毒、安全知识培训,输血有关法律、法规及输血知识学习等,对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训,增强大家预防、控制医院感染意识。

  提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作起步晚,还存在有不足的地方,如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不到位,有待今后不断完善和提高。我们相信,只要我们不断总结经验、虚心学习,我们将把院内感染控制工作做得更好。

医院感染自查报告 篇6

  参加国家卫计委组织的“陕西省血液透析丙肝感染事件及专项检查”视频会议后,我院领导高度重视,及时成立了医院血液透析及医院感染自查领导小组,并及时安排自查自纠。现将自查情况报告如下:

  一、部门布局流程识别

  布局合理,人、物、干净、脏水流向符合工作要求,各透析单元设置符合要求,水处理室合理,有专用配液室和配液桶处理室。操作规范。

  二、医院感染管理制度和消毒管理制度执行情况

  严格执行医院感染管理制度和消毒管理制度、无菌技术操作规程和标准预防措施。患者在透析治疗前应进行传染病检测,每半年复查一次。目前我院透析患者均为正常患者。如果有乙肝、丙肝、艾滋病等传染病,建议转到传染病医院透析治疗。我院所有患者均使用一次性血液透析器和透析管道,但没有复用血液透析器和透析管道。各种清洗消毒操作规范,记录详细。每个区域都有非接触式流水洗手、干手设施和医用洗手液。严格执行手部卫生习惯。每个透析单元都配有快速手部消毒剂,以提高工人手部卫生的依从性。

  三、医务人员的管理

  着装规范、工作帽、一次性医用外科口罩等。进行侵入性手术,戴一次性医用外科手套,一人使用更换。严格执行职业安全防护措施,防护用品、职业暴露治疗项目配备齐全,使用操作规范。工作人员应每半年严格检测一次传染病。

  四、加强透析用水、透析液制备和输入过程的管理和质量监控

  严格执行透析液的配制。成品甲、乙透析粉具有国家美国食品药品监督管理局颁发的“准”注册证书。透析用水和透析液细菌每月监测一次,手部卫生消毒效果、空气净化效果、物体表面消毒效果每季度监测一次,内毒素每季度监测一次,透析用水化学污染物每年监测一次。

  五、加强各项管理

  一次性医疗用品和消毒物品合格,严禁重复使用。无菌和灭菌物品管理规范。分类,分柜存放,在有效期内。

  根据每项制度,逐项检查发现存在以下不足:

  1、仓库面积小,干湿物品不能分开存放;

  2、仓库的货物存放要求离地5cm,离墙20cm,离天花板50cm,不尽人意。

  针对上述缺点,整改如下:

  1、仓库问题已经上报医院部门,等待仓库整改。

  2、将仓库中的物品重新放置以满足要求。

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