[参考]2023借款合同模板(通用5篇)

2023-06-05 17:08:57 借款合同

  我们该如何判断一份合同是否合格呢?合同在我们生活中的重要性逐渐上升。劳动最光荣,务必签合同,出国留学网小编为各位收集并分享了“2023借款合同模板”,感谢您花时间阅读本文!

2023借款合同模板 篇1

  合同编号:__________

  贷款方:___________________________

  借款方:___________________________

  借款方为进行_________生产(或经营活动),向贷款方申请借款,并聘请_________作为保证人,贷款方业已审查批准,经三方(或双方)协商,特订立本合同,以便共同遵守。

  第一条贷款种类

  ___________________________________________________________。

  第二条借款用途

  ___________________________________________________________。

  第三条借款金额

  人民币(大写):___________________________________________。

  第四条借款利率

  借款利息为_________,利随本清,如遇国家调整利率,按新规定计算。

  第五条借款和还款期限

  借款时间共_________年零_________个月,自_________年_________月_________日起,至_________年_________月_________日止。借款分期偿还如下:_________________________________________________。

  第六条还款资金来源及还款方式

  还款资金来源:_____________________________________________。

  还款方式:_________________________________________________。

  第七条保证条款

  (1)借款方用_________做抵押,到期不能归还贷款方的贷款,贷款权处理抵押品。借款方到期如数归还贷期的抵押权消灭。

  (2)借款方必须按照借款合同规定的用途使用借款,不得挪作他用,不得用借款进行违法活动。

  (3)借款方必须按合同规定的期限还本付息。

  (4)借款方有义务接受贷款方的检查、监督贷款的使用情况,了解借款方的计划执行、经营管理、财务活动、物资库存等情况。借款方应提供有关的计划、统计、财务会计报表及资料。

  (5)需要有保证人担保时,保证人履行连带责任后,有向款方追偿的权利,借款方有义务对保证人进行偿还。

  (6)由于经营管理不善而关闭,确实无法履行合同的,在处理财产时,除了按国家规定用于人员工资和必要的维护费用外,应优先偿还贷款。由于上级主管部门决定关、停、并、转或撤销工程建设等措施,或者由于不可抗力的意外事故致使合同无法履行时,经向贷款方申请,可以变更或解除合同,并免除承担违约责任。

  第八条违约责任

  借款方的违约责任

  (1)借款方不按合同规定的用途使用借款,货款方有权收回部分或全部贷款,对违约使用的部分,按银行规定的利率加收罚息。情节严重的,在一定时期内,银行可以停止发放新贷款。

  (2)借款方如逾期不还借款,贷款方有权追回借款,并按银行规定加收罚息。借款方提前还款的,应按规定减收利息。

  (3)借款方使用借款造成损失浪费或利用借款合同进行违法活动的,贷款方应追回贷款本息,有关单位对直接责任人应追究行政和经济责任。情节严重的,由司法机关追究刑事责任。

  贷款方的违约责任

  (1)贷款方未按期提供贷款,应按违约数额和延期天数,付给借款方违约金。违约金数额的计算应与加收借款方的罚息计算相同。

  (2)银行、信用合作社的工作人员,因失职行为造成贷款损失浪费或利用借款合同进行违法活动的,应追究行政和经济责任。情节严重的,应由司法机关追究刑事责任。

  第九条合同争议的解决方式

  凡因本合同或与本合同有关的一切争议,由双方协商解决;协商不成的,提交________________仲裁,仲裁裁决是终局的,对双方均有约束力。

  第十条其他

  本合同非因法律规定允许变更或解除合同的情况发生,任何一方当事人不得擅自变更或解除合同。当事人一方依照法律规定要求变更或解除本借款合同时,应及时采用书面形式通知其他当事人,并达成书面协议。本合同变更或解除之后,借款方已占用的借款和应付的利息,仍应按本合同的规定偿付。

  本合同如有未尽事宜,须经合同各方当事人共同协商,作出补充规定,补充规定与本合同具有同等效力。

  本合同正本一式三份,贷款方、借款方、保证方各执一份;合同副本一式_________份,报送_________等有关单位(如经公证或鉴证,应送公证或鉴证机关)各留存一份。

  贷款方(盖章):_________________

  代表人(签字):_________________

  借款方(盖章):_________________

  代表人(签字):_________________

  保证方(盖章):_________________

  代表人(签字):_________________

  _________年_________月_________日

  签订地点:_______________________

2023借款合同模板 篇2

  贷款方:中国________ 银行____ 分(支)行(或信用社);

  法定代表人:________ 职务:____

  地 址:________ 邮码:____ 电话:________

  借款方:____ (单位或个人);

  法定代表人:________ 职务:____

  地 址:________ 邮码:____ 电话:________

  保 证 方:________

  法定代表人:________ 职务:____

  地 址:________ 邮码:____ 电话:________

  借款方为进行____ 生产(或经营活动),向贷款方申请借款,并由____ 作为保证人,贷款方业已审查批准,经三方协商,特订立本合同,以期共同遵守。

  第一条 贷款种类_______________________________________________

  ____________________________________________________

  第二条 借款用途_______________________________________________

  ____________________________________________________

  第三条 借款金额____ 人民币(大写)________________ 元整。

  第四条 借款利率为月息千分之____ ,利随本清,如遇国家调整利率,按新规定计算。

  第五条 借款和还款期限

  1.借款时间共____ 年零____ 个月。自____ 年____ 月____ 日起,至____ 年____ 月____ 日止。

  2.借款分期如下:

  贷款期限

  贷款时间

  贷 款 金 额

  第一期

  ____年____月底前

  元

  第二期

  ____年____月底前

  元

  第三期

  ____年____月底前

  元

  3.还款分期如下:

  归还期限

  还款时间

  还款金额

  还款时间利率

  第一期

  ____年____月底前

  元

  第二期

  ____年____月底前

  元

  第三期

  ____年____月底前

  元

  第六条 还款资金来源及还款方式

  1.还款资金____________________________________________

  2.还款方式:________________________________________________

  第七条 保证条款

  1.借款方用____ 做抵押,到期不能归还贷款方的贷款,贷款方有权处理抵押品。借款方到期如数归还贷款的,抵押品由贷款方退还借款方。

  2.借款方必须按照借款合同规定的用途使用借款,不得挪作他用,不得用借款进行违法活动。

  3.借款方必须按合同规定的期限还本付息。

  4.借款方有义务接受贷款方检查、监督贷款的使用情况,了解借款方的计划执行、经营管理、财务活动、物资库存等情况。借款方应提供有关的计划、统计、财务会计报表及资料。

  5.有保证人担保,保证人履行连带责任后,有向借款方追偿的权利,借款方有义务对保证人进行偿还。

  第八条 约定条款

  由于经营管理不善而关闭、破产,确实无法履行合同的,在处理财产时,除了按国家规定用于人员工资和必要的维护费用外,应优先偿还贷载。由于上级主管部门决定关、停、并转或撤销工程建设等措施,或者由于不可抗力的意外事故致使合同无法履行时,经向贷款方申请,可以变更或解除合同,并免除承担违约责任。

  第九条 违约责任

  一.借款方的违约责任

  1.借款方不按合同规定的用途使用借款,贷款方有权收回部分或全部贷款,对违约使用的部分,按银行规定的利率加收罚息。

  2.借款方如逾期不还借款,贷款方有权追回借款,并按银行规定加收罚息。借款方提前还款的,应按规定减收利息。

  3.借款方使用借款造成损失浪费或利用借款合同进行违法活动的,贷款方应追回贷款本息,有关单位对直接责任人应追究行政和经济责任。情节严重的,由司法机关追究刑事责任。

  二、贷款方的违约责任

  1.贷款方未按期提供贷款,应按违约数额和延期天数,付给借款方违约金。违约金数额的计算应与加收借款方的罚息计算相同。

  2.银行工作人员,因失职行为造成贷款损失浪费或利用借款合同进行违法活动的,应追究行政和经济责任。情节严重的,应由司法机关追究刑事责任。

  第十条 合同变更或解除。

  1.本合同非因《中华人民共和国合同法》规定允许变更或解除合同的情况发生,任何一方当事人不得擅自变更或解除合同。

  2.当事人一方依照《中华人民共和国合同法》要求变更或解除本借款合同时,应及时采用书面形式通知其他当事人,并达成书面协议。本合同变更或解除后,借款方已占用的借款和应付的利息,仍应按本合同的规定偿付。

  本合同如有未尽事宜。须经合同各方当事人共同协商,作出补充规定。补充规定与本合同具有同等效力。

  第十一条 本合同正本一式三份,贷款方、借款方、保证方各执一份;合同副本一式____ 份,报送等有关单位(如经公证或鉴证,应送公证或鉴证机关)各留存一份。

  贷款方:____________(公章)

  代表人:____________

  日期:____________

  借款方:____________(公章)

  代表人:____________

  日期:____________

  银行帐户:____________

  保证方:____________(公章)

  代表人:____________

  日期:____________

  银行帐户:____________

2023借款合同模板 篇3

  贷款方(抵押权人):_______________________

  借款方(抵押人):_________________________

  借款方为取得借款,贷款方为确保贷款安全,经借贷双方协商同意,特签订本财产抵押契约。双方在共同遵守国家法律和信贷政策的前提下,保证恪守下列条款:

  第一条借款方自愿以本单位所拥有的财产作为贷款抵押物抵押给贷款方:包括固定资产_______元,可封存的流动资产______元,其他_______元(详见抵押物清单),评估现值共计_______万元。抵押期限最长不超过一年,即从_______年_______月_______日起,至_______年_______月_______日止。贷款方根据抵押率不得超过现值的70%的规定,同意以借款方提供抵押物为条件,核定借款方最高贷款额度_______万元。在这个额度内,可以一次申请贷款,也可分次申请借款,在抵押期限内,贷款归还后可以申请贷款,但借款期不得超过抵押期。

  第二条抵押期间借款方可继续使用、保管抵押物,并负责保养、维修,其费用开支由借款方负担。由借款方保管(使用或封存)的抵押物,未经贷款方同意,借款方不得变卖、转移、租借或另行抵押。在抵押期间,借款方保管使用的抵押物如有损坏、损失或变质,由借款方负责,并在十日内通知贷款方,由借款方另行提供其他等值的财产作为抵押物,或由贷款方核减相应的贷款额。

  第三条借款方不能按期还清借款本息时,贷款方有权处理抵押物,收回贷款本息。如处理抵押物不足以收回贷款本息时,借款方应用其他资金归还。

  第四条在抵押期间,如充当抵押物的有价证券到期兑现,由借贷双方共同负责办理并偿还贷款。

  第五条在抵押期间,如发生抵押物价格下降,贷款方相应调低放款额度。

  第六条抵押物必须参加财产保险(有价证券等除外)。如遇保险公司不同意保险或续保,借款方应另找意外财产损失担保人。在抵押期间抵押物保险到期,借款方应负责续保,并将续保的保险单交贷款方保管,如发生灾害损失,借款方必须以保险理赔款归还贷款本息。

  第七条抵押物的保险、鉴定、登记、运输、保管以及合同公证等费用开支由借款方负担。

  第八条贷款方有权随时对借款方保管和使用的抵押物进行监督检查,借款方须在工作上保证协助。

  第九条抵押合同依法需变更或解除的,必须经借贷双方协商同意。协商未成之前,原抵押合同继续有效。

  第十条借款方发生合并、分立时,由变更后的当事人承担或分别承担履行合同的义务和享受应有的权利。

  第十一条借贷双方根据实际情况共同商定增加下列条款:_____________________________

  第十二条本契约自借贷双方签字并经公证和办理抵押合同登记后即具有法律效力,借款方按合同规定归还全部贷款本息(含提前还清贷款本息),抵押物返还借款方,本契约自动终止。

  第十三条本契约一式四份,签约方和公证机关、抵押合同登记机关各执一份,均具有同等法律效力。并与借款合同一起保存。

  借款方(公章):_______________

  贷款方(公章):_______________

  法人代表(签字):_____________

  附件

  抵押物清单

  抵押契约编号:___________

  ___________单位:

  以上所列财产已在保险公司投保,到期后由借方负责续保。保险单据由贷方保管。经双方协商,本单所列抵押财产在_______方保管(使用)或封存,按合同要求负责管理。

  借方(公章):_____________

  贷方(公章):____________

  法人代表:_________________

  法人代表:________________

  经办人:___________________

  经办人:__________________

  _______年_______月_______日

  _______年_______月_______日

  企业名称:______________________

  经济性质:______________________

  地址:__________________________

  电话:__________________________

  抵押物名称:___________

  规格:_________________

  单位:______________

  数量:________________

  账面价值:_____________

  抵押现值:_____________

  折扣率:_____________

  抵押价值:_____________

  存放地点:_____________

  保险单:_____________

  保险号码:_____________

  起止时间:_____________

  原值:_________________

  净值:_______________

2023借款合同模板 篇4

  出借人:_____________________________(以下简称甲方)

  法定代表人:_________________________

  通讯地址:___________________________

  联系方式:___________________________

  借款人:_____________________________(以下简称乙方)

  身份证号:___________________________

  通讯地址:___________________________

  联系方式:___________________________

  第一条借款基本信息

  乙方向甲方借款人民币_______元,借款用途为_______。

  风险告知:出借人在将款项出借给借款人之前,应该明了借款人借款的用途。借款的用途必须符合相关法律法规的规定,不得使用于非法活动。如果出借人明知是为了进行非法活动而与借款人串通一气或者明知故做而借款给借款人的,对于双方的违法借贷行为,可按照有关法律予以制裁。

  甲方同意将前述款项借给乙方。实际放款日为_______。借款的利息为_______,借款期限自放款日起_______年_______月_______日止。

  风险告知:上述条款约定了借款的利息,通常情况下借款合同的借款由当事人进行协商约定,自然人之间的借款未约定利息的,视为无偿借款;自然人之间约定有偿借款的,其利率不得高于法定限制。相关法律规定,民间借贷的利率可以适当高于银行的利率,但最高不得超过银行同类贷款利率的4倍;不允许计收复利。

  还款分期月数:________,还款日:________,还款起止日期:_____年_____月_____日起,至_____年_____月_____日止

  第二条各方权利和义务

  甲方的权利和义务

  1、甲方应按合同约定的借款日将足额的借款本金支付给乙方。

  2、甲方享有其所出借款项所带来的利息收益。

  3、无须通知乙方,甲方可以根据自己的意愿进行本协议下其对乙方债权的转让。在甲方的债权转让后,乙方需对债权受让人继续履行本协议下其对甲方的还款义务,不得以未接到债权转让通知为由拒绝履行还款义务。

  4、如乙方还款不足约定本金、利息及违约金的,甲方同意各自按照其借出款项比例收取还款。

  乙方权利和义务

  1、乙方必须按期足额向甲方偿还本金和利息。

  2、乙方承诺所借款项不用于任何违法用途。

  3、乙方应确保其提供的信息和资料的真实性,不得提供虚假信息或隐瞒重要事实。

  4、乙方不得将本协议项下的任何权利义务转让给任何其他方。

  第三条违约责任

  1、合同各方均应严格履行合同义务,非经各方协商一致或依照本协议约定,任何一方不得解除本协议。

  2、任何一方违约,违约方应承担因违约使得其他各方产生的费用和损失,包括但不限于调查、诉讼费、律师费等,应由违约方承担。如违约方为乙方的,甲方有权立即解除本协议,并要求乙方立即偿还未偿还的本金、利息、罚息、违约金。

  3、乙方的每期还款均应按照如下顺序清偿:

  (1)根据本协议产生的其他全部费用;

  (2)罚息;

  (3)逾期管理费;

  (4)拖欠的利息;

  (5)拖欠的本金;

  (6)正常的利息;

  (7)正常的本金;

  4、乙方应严格履行还款义务,如乙方逾期还款,则应按照下述条款向甲方支付逾期罚息,自逾期开始之后,逾期本金的正常利息停止计算。

  罚息总额=逾期本息总额×对应罚息利率×逾期天数;

  逾期天数1—30天的,罚息利率为0.05%,31天及以上的,罚息利率为0.1%

  5、如果乙方逾期支付任何一期还款超过30天,或乙方在逾期后出现逃避、拒绝沟通或拒绝承认欠款事实等恶意行为,本协议项下的全部借款本息及借款管理费提前到期,乙方应立即清偿本协议下尚未偿付的全部本金、利息、罚息、借款管理费及根据本协议产生的其他全部费用。

  6、在乙方还清全部本金、利息、借款管理费、罚息、逾期管理费之前,罚息及逾期管理费的计算不停止。

  7、本借款协议中的所有甲方与乙方之间的借款均是相互独立的,一旦乙方逾期未归还借款本息,任何一个甲方有权单独向乙方追索或者提起诉讼。

  第四条提前还款

  1、乙方可在借款期间任何时候提前偿还剩余借款。

  2、乙方提前偿还全部剩余借款的,应向甲方支付当期应还本息,剩余本金及提前还款补偿(补偿金额为剩余本金的1%)。

  3、乙方提前偿还部分借款,仍应向甲方支付全部借款利息。

  第五条法律及争议解决

  本协议的签订、履行、终止、解释均适用中华人民共和国法律,并由丙方所在地北京市朝阳区人民法院管辖。

  第六条附则

  1、本协议自双方签字确认之日生效。合同文本一式两份,双方各执一份,具有相同法律效力。

  2、如果本协议中的任何一条或多条违反适用的法律法规,则该条将被视为无效,但该无效条款并不影响本协议其他条款的效力。

  出借人(盖章):__________________借款人(签字):__________________

  法定代表人(签章):__________ __________年______月______日

  ________年______月______日

2023借款合同模板 篇5

  甲方:_________________

  乙方:_________________

  甲乙双方根据中国人民银行《关于对保险公司试办协议存款的通知》和中国保险监督管理委员会《关于转发中国人民银行〈关于同意商业银行试办保险公司协议存款的复函〉的通知》文件规定和国家相关法律法规,经甲乙双方友好磋商,就甲方在乙方办理协议存款业务有关事宜,达成协议如下:

  第一条 特别承诺

  1、甲方承诺本合同下的存款本金是该方合法所有的资金,依法可以用作本合同下的协议存款,订立和履行本合同不违反其行业监管法规、规章、规定及监管机构的要求。

  2、乙方承诺本合同项下甲方存入乙方的协议存款资金不会用于与国家法律法规、产业政策、宏观调控政策相违背的项目。在办理资产负债表内或表外的授信业务时不会用于以下用途:

  (1)国家明令禁止的39;产品或项目。

  (2)违反国家有关规定从事股本权益性投资,以授信作为注册资本金、注册验资和增资扩股。

  (3)违反国家有关规定从事股票、期货、金融衍生产品等投资。

  (4)其他违反国家法律法规和政策的项目。

  3、乙方及乙方分支机构若与甲方及其分支机构或者与甲方有利害关系的其他任何企业、组织、个人发生任何纠纷,乙方及分支机构不得采取任何包括冻结、扣划、延迟支付本金和利息等损害甲方协议存款利益的措施和行为。

  第二条 协议存款期限

  1、协议存款的期限为____月,自甲方存款到账日起算。

  2、协议存款起讫日期详见本合同项下乙方出具的单位定期存款开户证实书。

  第三条 存款账户、存款时间、存款金额及存放地点

  1、甲方自本协议签署之日起三个工作日内提供有关文件在乙方开立存款专用账户。

  2、自本协议签署之日起三个工作日内,甲方可以选择于任意工作日内,向该账户内存入协议存款,该等协议存款应满足的条件有:

  (1)单笔存入协议存款金额不得低于人民币_______元(_______元)。

  (2)在上述期限内,甲方在乙方存入的协议存款累计金额不超过人民币_______元(_______元)。

  3、上述协议存款存放于乙方在中华人民共和______境内开设的分行,具体地址由甲乙双方另行协商确定。

  第四条 协议存款利率 本合同项下协议存款按固定利率计息,年利率为_______ %(固定利率),该利率在协议存款期间保持不变,不随中国人民银行的存款利率调整而调整。

  第五条 单位定期存款开户证实书

  1、甲方的资金划拨到达存款专用账户当日内,乙方应为甲方开具符合法律规定的“单位定期存款开户证实书”壹份,金额、存期、利率等要素以本协议约定为准,存款起息日为划拨资金到达甲方存款专用账户之日。本合同项下的“单位定期存款开户证实书”上须特别注明“协议存款”和“按________年____月____日 公司和 银行签订的合同编号为 协议存款合同条款执行”字样。

  2、在不违反法律、法规禁止性规定的情况下,甲方可以根据自身经营情况,依法将“单位定期存款开户证实书”变更为“单位定期存单”后,依照国家法律规定用作甲方向乙方或

  第三方办理融资的融资质押物。

  第六条 利息计算及还本付息方式

  1、甲方存款资金到达甲方存款专用账户之日为起息日。

  2、乙方在向甲方支付协议存款利息时,遵循中国人民银行关于人民币定期存款计息的规定,采用逐笔计息法计算利息:

  (1)计息期为整年的,计息公式为:利息本金215;年数215;年利率。

  (2)计息期既有整年又有零头天数的,计息公式为:利息本金215;年数215;年利率本金215;零头天数215;日利率。

  (3)协议存款的日利率计算公式为:日利率双方在本合同中约定的协议存款年利率_________。

  3、甲、乙双方同意按下列方式还本付息: 乙方按年向甲方支付利息,每年与起息日对应的同日为付息日,存款到期日乙方向甲方返还本金和支付剩余应付利息。若付息日或存款到期日为法定节假日或银行休息日,则顺延至法定节假日或银行休息日后

  第一个银行工作日。顺延期间,本金及利息仍按照本合同规定的利率计付利息。利息支付以转账方式划入甲方在本条第(四)款约定的账户。

  4、乙方向甲方支付本息的汇路如下:甲方开户银行:______________________ 户名:_______________________________ 账号:_______________________________ 在汇路调整时,甲方应及时书面通知乙方。

  第七条 取款条件 执行本合同取款时,甲方应依法出具单位定期存款凭证(单位定期存款开户证实书或单位定期存单)、预留印鉴、法定代表人签署并加盖单位公章的取款证明书,甲方应对上述文书的真实性,合法性承担法律责任。乙方依法对上述文件 依照银行结算制度要求进行核验,如核验无误,将甲方所取款项依法划付至本合同约定的账户。

  第八条 提前支取

  1、除非出现本条第2款情形,甲方不得提前支取,乙方亦不得提前偿还。

  2、在合同履行期限内,如甲方发生监管部门认可的流动性风险,甲方可以要求乙方提前偿还协议存款本息。乙方在收到甲方的提前支取书面通知后十个工作日内,将协议存款本金及提前支取日前的利息偿付甲方。

  3、在提前支取的情况下,提前支取的协议存款按协议存款起息日中国人民银行公布的同期限同档次整存整取定期存款利率计息,存款期限不足________年的,提前支取的协议存款按支取日活期存款利率计息。已按协议存款利率多支付的利息从甲方本金或未付甲方的利息中扣除。若甲方仅提前支取部分存款的,则提前支取后的其余部分,不得低于中国人民银行规定协议存款最低起存金额人民币3000万元,利率仍按本协议约定利率执行。

  第九条 合同的变更及挂失处理

  1甲乙任何一方不得擅自变更本合同,如确需变更本合同,应经双方协商一致并达成书面协议。未达成书面协议前,本合同依然有效。

  2、甲方的单位定期存款开户证实书遗失或单位印鉴遗失、毁损,甲方应当及时书面通知乙方,且必须持单位公函,向乙方申请挂失或变更。乙方受理后,按有关规定应在七个工作日后配合办理相应手续。

  第十条 特定事项的通知及合同的解除

  1、甲乙任何一方不得擅自解除本合同,如确需解除本合同,应经双方协商一致并达成书面协议。未达成书面协议前,本合同依然有效。

  2、出现以下任一情况时,乙方应在10个工作日内书面通知甲方,并附详细说明材料:

  (1)连续3个月资本充足率不达标。

  (2)连续3个月存贷比不达标。

  (3)不良资产率连续3个月超过5%。

  (4)受到监管部门通报批评,调低监管评级,市场准入等行政处罚。

  3、出现以下情况时,甲方有权单方解除本合同:

  (1)乙方违反本合同

  第一条所约定的“特别承诺”的条款。

  (2)乙方出现本条第2款所列情形后连续3个月仍无改善的。

  (3)乙方被主管部门接管、托管、解散、撤销、被宣告破产或出现严重的经营情况恶化、偿付能力明显降低等影响甲方资金安全的情况。

  (4)乙方拖欠偿还到期利息超过____日的(确因不可抗力情形导致的除外)。

  4、甲方违反本合同第一条所约定的“特别承诺”条款,乙方可单方解除合同。

  5、自解除合同的通知到达相对方时起,本合同解除。乙方在五个工作日内向甲方支付本金及截至支付日当日的应付未付利息。若存在违约金的,也应一并结算。

  甲方:__________

  乙方:__________

  ______年______月______日

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