上海市房屋土地资源管理局 制定
上海市工商行政管理局 监制
委托人甲：（出售、出租方）____________
居间方：______________________________
委托人乙：（买入、承租方）____________
第一条 （订立合同的前提和目的）
依据国家有关法律、法规和本市有关规定，三方在自愿、平等和协商一致的基础上，就居间方接受委托人甲、乙的委托，促成委托人甲、乙订立房地产交易 ____________（买卖/租赁）合同，并完成其他委托的服务事项达成一致，订立本合同。
第二条 （提供居间房地产的座落与情况）
委托人甲的房地产座落于___________市___________区（县）________路_______弄_______号_______室共___________套，建筑面积为_____________平方米，权属为____________ ，权证或租赁凭证编号___________， 其他情况_________________。