合同编号：________________
委托人：______________________（个人写明姓名、性别、年龄、住址，单位写明名称、法定代表人和地址）
居间人：_____________________ （个人写明姓名、性别、年龄、住址，单位写明名称、法定代表人和地址）
委托人与居间人就下列事项达成协议如下（也可以写为：委托人与居间人经过协商一致，签订本合同）：
第一条 委托事项___________________________________
（写明委托事项的内容、范围等，例如，委托对方提供订约机会等情况）
第二条 时间范围__________________________________________
（写明在什么期限内提供的媒介有效）
第三条 报酬_______________________________________________
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