半月谈实事政治：医疗改革

长期以来，各界对药价高、看病难、个人负担重、公立医院现行机制弊端多等 痼疾 反映强烈，新医改方案在推行中能否准确命中这四大要害?2009年1月21日，******总理主持国务院常务会议决定，从2009年到2011年，重点抓好基本医疗保障制度等五项改革，即一是加快推进基本医疗保障制度建设、二是初步建立国家基本药物制度、三是健全基层医疗卫生服务体系、四是促进基本公共卫生服务逐步均等化、五是推进公立医院改革。

□ 新闻背景

中国的医疗制度一直存在争议。人们关心的主要问题包括：医疗费用不断攀升、负担得起的医疗服务严重不足、医患关系紧张、医疗保险覆盖率低。

卫生部的数据显示，在卫生总费用中，个人支出从1980年的21.2%上升到了49.3%，而同期的政府投入则从36.2%下降到了18.1%。

因此，医疗连同教育、住房一起被称为 新三座大山 ，降低了许多中国人的幸福感。

1997年发布的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，将医疗确定为具有一定福利性质的社会公益事业，这纠正了10多年以来一些人主张的医疗服务等同于商品的思想。

在之后的10年中，中国实施了一系列医疗改革，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等。

国家发展和改革委员会于2008年10月发布了一份新医改方案《征求意见稿》。其核心目标是，到2020年，建立一个覆盖所有城乡居民的医疗体系。

这个方案打破了过去20年市场化倾向，重申了政府职责，明确政府在提供公共医疗服务中发挥着主导作用。方案还承诺加强政府对公立医院医疗费用的监管，建立 基本药物制度 ，消除人们对药费不断上涨的抱怨。

与过去医改政策由政府单方制订的做法有所不同的是，这次政府委托了包括世界卫生组织和麦肯锡公司在内的国内外9个机构进行独立研究，其研究成果也被吸纳进了草案中。在一个月的时间里，《征求意见稿》收到了35000多条建议。

□ 政策

******主持国务院常务会议审议并原则通过医改方案

2009年1月21日，******总理主持国务院常务会议，审议并原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确到2011年基本医保制度覆盖城乡居民，建立国家基本药物制度，3年内医改将投入8500亿。

会议指出，根据国务院部署，2008年10月《关于深化医药卫生体制改革的意见》再次向社会公开征求意见，引起各方面积极反响。有关部门认真吸纳各方面的建议，对《意见》作了修改完善，重点围绕群众关心的问题，明确了今后3年的阶段性工作目标:到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本医疗卫生可及性和服务水平明显提高，居民就医费用负担明显减轻， 看病难、看病贵 问题明显缓解。会议决定，从2009年到2011年，重点抓好基本医疗保障制度等五项改革。

一是加快推进基本医疗保障制度建设。3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90%以上。2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。

二是初步建立国家基本药物制度。建立科学合理的基本药物目录遴选调整管理机制和供应保障体系。将基本药物全部纳入医保药品报销目录。

三是健全基层医疗卫生服务体系。重点加强县级医院(含中医院)、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。

四是促进基本公共卫生服务逐步均等化。制定并实施国家基本公共卫生服务项目，从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案。增加公共卫生服务项目，提高经费标准。充分发挥中医药作用。

五是推进公立医院改革。2009年开始试点，2011年逐步推开。改革公立医院管理体制和运行、监管机制，提高公立医疗机构服务水平。推进公立医院补偿机制改革。加快形成多元化办医格局。初步测算，为保障上述五项改革，3年内各级政府预计投入8500亿元。

会议指出，推进五项改革，旨在落实医疗卫生事业的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，努力实现人人享有基本医疗卫生服务，并为全面实现《意见》确定的目标创造条件，奠定基础。会议强调，医药卫生体制改革涉及面广，情况复杂，政策性强，一些重大改革要先行试点，稳步推进，在实践中积累经验。

□ 纵议医改

经过全民征求意见、国务院常务会议审议并原则通过后，医药卫生体制改革已 箭在弦上 。对这项关系每个人切身利益的重大改革，全国人大代表、政协委员、基层群众和医务工作者充满了期待。

长期以来，各界对药价高、看病难、个人负担重、公立医院现行机制弊端多等 痼疾 反映强烈，新医改方案在推行中能否准确命中这四大要害?

药价高：切断 以药养医 链条,基本药物 有效不贵

虽然国家多次下调药价，但很多药品从药厂出来进到医院销售，中间环节加价仍在十倍以上。 北京某知名三甲医院一位不愿意透露姓名的医生表示。

我国医药费构成与其他国家大不一样，药费占一半以上，而其他国家一般是20%左右。这组来自卫生部的数据鲜明地揭示了，解决 看病贵 首先要在降低虚高药价上下功夫。

药价是怎么定的，没人知道，特别是对基层老百姓来说，完全一团迷雾。 来自重庆农村的全国人大代表吴再举说，乡亲们挣的那点辛苦钱，好些被虚高药价掏走。

众所周知， 以药养医 是问题症结。人们从这次医改中看到解决问题的希望 医改征求意见稿明确，基层医疗卫生机构要实行药品零差率销售，公立医院要通过多种方式逐步改革或取消药品加成政策。

全国人大代表、云南昭通市第一人民医院妇产科主任吕燕玲说，公益性是这次医改的 指针 ，必须取消 以药养医 和药品加价。还需要注意解决部分新药定价过高、药品经销商层层加价等问题。

基本药物制度更给百姓提供了 有效不贵 的选择。世界卫生组织推荐，312种西药可以治疗80%以上疾病。国家将按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，确定我国基本药物品种和数量。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。