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医保整改报告怎么写(精选7篇)

医保整改报告

  常言道,实践出真知,在人们越来越注重自身素养的今天,报告与我们更加密不可分。你知道怎么撰写一篇标准的报告吗?下面是小编为您精心挑选的和“医保整改报告怎么写”相关的内容,我会尽最大的努力以便能为您提供一些有意义的建议!

医保整改报告怎么写 篇1

  一、医疗保险基础管理:

  1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组,具体负责基本医疗保险日常管理工作。

  2、各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料按规范管理存档。

  3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析,如发现问题及时给予解决,不定期对医保管理情况进行抽查,如有违规行为及时纠正并立即改正。

  4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。

  二、医疗保险业务管理:

  1、严格执行基本医疗保险用药管理规定,严格执行医保用药审批制度。

  2、达到按基本医疗保险目录所要求的.药品备药率。

  3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。

  4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

  5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

  三、医疗保险信息管理:

  1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要,在日常系统维护方面也较完善,并能及时报告并积极排除医保信息系统故障,确保系统的正常运行。

  2、对医保窗口工作人员操作技能熟练,医保政策学习积极。

  3、医保数据安全完整。

  四、医疗保险费用控制:

  1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

  2、严格掌握入、出院标准,未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生。

  3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

  五、医疗保险政策宣传:

  1、定期积极组织医务人员学习医保政策,及时传达和贯彻有关医保规定。

  2、采取各种形式宣传教育,如设置宣传栏,发放宣传资料等。

  经过对我院医保工作的进一步自查整改,使我院医保工作更加科学、合理,使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高,加强了责任心,严防了医保资金不良流失,在社保局的支持和指导下,把我院的医疗工作做得更好。

  在上级部门的`领导下,我院自医保工作开展以来,严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规,认真执行医保政策:

  1.接到通知后,我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组,对照医保有关规定,查找不足,积极整改,我院历来高度重视医疗保险工作,有专门的管理小组及较健全的管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训,医保工作年初有计划,定期总结医保工作,分析参保患者医疗及费用情况。

  2.使医保消费透明化。

  院内设有医保宣传栏,药品诊疗项目实行明码标价,为其提供费用明细,坚决杜绝冒名住院、分解住...

与医保整改报告相关的实用资料

医保检查整改报告范文(精选9篇)

医保检查整改报告 医保整改报告

医保检查整改报告范文 篇1

  本年度的医保工作在市、区医疗保险经办机构人事局的监督指导下,在院领导领导班子的关心支持下,通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力,各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟,并已全面步入正规化、系统化的管理轨道。院组织医保管理小组对20xx年度的基本医院管理工作进行了全面的自查,对存在的问题进行逐一分析并汇报如下:

  一、加强医院对医保工作的领导,进一步明确了相关责任。

  (一)院领导班子重新进行了分工,法人院长同志亲自负责基本医疗保险工作。

  (二)完善了医院医保办公室建设,配备了专兼职人员。财务科长兼任医保办主任。

  (三)完善了医保办公室的制度,明确了责任,认识到了院医保办要在市医保中心的领导和指导下,严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规,认真执行医保政策,按照有关要求,把我院医疗保险服务工作抓实做好。

  二、加强了全院职工的培训,使每个医护人员都切实掌握政策

  (一)多次召开领导班子扩大会和职工大会,反复查找医保工作中存在的问题,对查出的问题进行了分类,落实了负责整改的具体人员,并制定相应的保证措施,是整改工作有条不紊的进行。

  (二)组织全院员工的培训和学习。从11月3日起,医院围绕医保整改工作组织了数次全员培训,重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准,强化了医护人员对医保政策的理解与实施,使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定。三是以科室为单位组织学习医保有关政策、法规以及《基本医疗保险药品目录》等文件,使每位医护人员更加熟悉各项医保政策,自觉成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。

  (三)加强医疗护理等业务学习,全面提高医疗护理质量和服务水平一是完善医疗质量管理体系,组织医护人员认真学习《病历书写规范》,责成业务副院长每周一次到科室抽查住院病历,每月月底检查出院病历并评分,重点督查病历书写及时性、治疗计划的合理性、病情告知的有效性、病程记录的完整性等各方面问题,做到及时发现、及时反馈、及时更正。

  二是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程以及医疗核心制度。各科医师及时地变更执业地址,诊疗期间执行“专业专治,专病专管”政策,严禁医师跨专业、跨范围执业现象的发生。

  三是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改进。健全和完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制,实行院、科、个人三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查、监督关口前移,及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。四是完善考勤考核制度和职业道德教育,提高广大医护人员的服务意识。

  (四)加强医院全面质量管理,完善各项规章制度建设

  一是从规范管理入手,明确了医保患者的诊治和报销流程,建立了相应的管理制度。对全院医保工作提出了明确要求,如要严格掌握医保患者住院标准,严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金,对参保职工就诊住院时严格进行身份识别,保证卡、证、人一致,医护人员不得以任何理由为患者保存医保卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药。管理人员还...

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医保整改报告格式范文集锦8篇

医保整改报告

  在众多阅读资料中我觉得这篇“医保整改报告格式范文”特别有用。众所周知,实践是检验真理的唯一标准,当我们的任务完成后。我们经常都会用到报告,编写报告对于我们工作中及时总结、克服不足有着重要的作用。我们相信这篇文章值得您花时间去仔细品味!

医保整改报告格式范文(篇1)

  一、医疗保险基础管理:

  1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组,具体负责基本医疗保险日常管理工作。

  2、各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料按规范管理存档。

  3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析,如发现问题及时给予解决,不定期对医保管理情况进行抽查,如有违规行为及时纠正并立即改正。

  4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。

  二、医疗保险业务管理:

  1、严格执行基本医疗保险用药管理规定,严格执行医保用药审批制度。

  2、达到按基本医疗保险目录所要求的.药品备药率。

  3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。

  4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

  5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

  三、医疗保险信息管理:

  1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要,在日常系统维护方面也较完善,并能及时报告并积极排除医保信息系统故障,确保系统的正常运行。

  2、对医保窗口工作人员操作技能熟练,医保政策学习积极。

  3、医保数据安全完整。

  四、医疗保险费用控制:

  1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

  2、严格掌握入、出院标准,未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生。

  3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

  五、医疗保险政策宣传:

  1、定期积极组织医务人员学习医保政策,及时传达和贯彻有关医保规定。

  2、采取各种形式宣传教育,如设置宣传栏,发放宣传资料等。

  经过对我院医保工作的进一步自查整改,使我院医保工作更加科学、合理,使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高,加强了责任心,严防了医保资金不良流失,在社保局的支持和指导下,把我院的医疗工作做得更好。

  在上级部门的`领导下,我院自医保工作开展以来,严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规,认真执行医保政策:

  1.接到通知后,我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组,对照医保有关规定,查找不足,积极整改,我院历来高度重视医疗保险工作,有专门的管理小组及较健全的管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训,医保工作年初有计划,定期总结医保工作,分析参保患者医疗及费用情况。

  2.使医保消费透明化。

  院内设有医保宣传栏,药品诊疗项目实行明码标价,为其提供费用明细,坚...

与医保整改报告相关的实用资料

医保局整改报告格式范文4篇

医保整改报告

  报告主要是下级向上级汇报时使用的公文,以取得上级的指导,在平凡的学习工作中。我们需要写一份报告,你是否正为写报告而犯难呢?出国留学网编辑为您细心筛选编辑出的高质量“医保局整改报告格式范文”资讯,希望您能喜欢本文的论点!

医保局整改报告格式范文【篇1】

  根据XX市卫生局《关于切实加强汛期安全生产工作的紧急通知》的要求,我院立即召开会议,成立了防汛工作小分队,并结合实际,制定出了辉渠镇卫生院防汛预案和措施。同时,对医院及社区卫生服务站防汛排涝设施、办公用房、职工住宅、库房、围墙、施工工地、避雷设施、用电线路等重要部位进行一次拉网式排查。现将自查整改情况汇报如下:

  我院于XX年XX月全部迁入新建门诊病房楼,总电源闸处、各楼层分电源闸处、计算机网络系统均设漏保,医疗垃圾无泄漏、溢流或未经处理直接排放,排水系统运行良好,易燃易爆等危险物品管理完善,未发现有房屋基础浸泡、下陷、墙体疏松、屋顶漏水等不安全因素。

  2、检查中发现个别科室人员下班后部分开关及电器电源未关,存在隐患

  3、XX社区卫生服务站排涝设施不全、院内排水沟较少、较浅,主电线附近有树障。

  1、整修避雷针接地设施,加强汛期防雷。

  2、已通知当事人下班后必须关闭开关及电源开关,加强汛期用电安全。

  3、给XX社区卫生服务站配备抽水机,深挖排水沟,清除电线树障。

  4、严格执行值班制度和速报制度,值班人员24小时开机,确保信息畅通。一旦发生汛期安全事故,迅速向镇政府和上级局报告,并及时赶赴现场配合调查和处理事故。

  5、切实加强对汛期安全生产的巡查,建立长效机制,落实责任到人。

医保局整改报告格式范文【篇2】

  临清市医保局四季度对我院进行了检查,指出了我院存在的一些问题,根据检查发现的有关问题,我院进行了针对性的整改,具体有以下几点:

  一、对于超标准收费的问题,一是静脉输液费我们严格按物价标准进行了更改,已无超标准现象,二是手术费和麻醉费超标准收费,我们对相关科室进行了通报批评,按物价收费标准进行了系统维护,并定期进行检查,严防此类情况再次发生。

  二、病例书写不规范,我们邀请了市医院专家进行了培训和指导,病例书写水平有了很大提高。

  三、一次性耗材加价率高的情况,检查发现后我们及时进行了调整,严格按要求执行。

  四、变通病种的.情况发现后,我院立即召开院委会,由院委会成员分别带领人员,对住院病人每天进行核对,防止此类情况再次发生,并对相关医师进行处罚,扣发当月绩效工资。

  下一步我们将严格按照检查要求进行全面排查,对存在的问题举一反三,确保良好发医疗环境,为群众提供优质的医疗服务。

医保局整改报告格式范文【篇3】

  一、医院基本情况

  北京市xxx医院为非盈利性一级中医综合医院,编制床位x张。设有内科、中医科、皮肤科、医学检验科、医学影像科、超声诊断专业、心电诊断专业等科室。以皮肤科、中医科为重点专业,采取中药饮片、局部用药以及免疫抑制剂治疗等方法对银屑病治疗取得明显疗效,主要接诊来自全国各地的银屑病患者。

  医院自20xx年x月x日纳入医保管理后,严格执行实名制就医,落实协议管理。加强医保医师管...

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医保整改报告格式范文模板精选(4篇)

医保整改报告

  古人曾说,力行而后知之真,我们在平时的学习工作中。我们经常会使用到报告,撰写报告时语言要做到简洁朴实。您可能会对“医保整改报告格式范文模板”有些好奇不妨阅读本文了解更多,本文会给您带来不少收获!

医保整改报告格式范文模板(篇1)

  通过普遍教育与重点教育相结合、正面教育与反面曝光相结合、经常性教育与专题教育相结合、理论教育与解决实际问题相结合,不断提高职工医德素养。本年度科室思想政治学习300余人次,为部门行风建设打下坚实的理论基础。

  通过发放病人问卷调查表,邀请社会义务监督员协助科室开展行风建设,共发放调查表500余份,满意率达到95%。本年度共收到患者表扬信5篇。

  严格落实医院规定的挂牌服务、医患联系簿制度,定期检查联系簿,对患者提出的意见建议,由科主任及时答复,时刻接受群众监督,受到患者好评。

  严格贯彻落实管理中心颁布的《卫生技术人员禁令》以及xxx卫生系统职业道德建设若干规定(八要十不准),积极响应医院组织的无假日医院活动,确保全年无收受红包等违法违纪现象发生,并荣获xxx优秀党风廉政建设先进基层单位的光荣称号。

  在院质控小组的领导下,门诊部制定科室质量控制方案并予以落实。定期利用班会组织职工对管理制度和医疗缺陷进行讨论、评价,提出整改意见,制定整改措施督并予以落实。门诊重点强化首诊医师负责制,门诊医师能够根据病情需要合理检查,合理用药,认真书写门诊病历。努力为患者提供便捷、高效的医疗服务;合理排班,配足医疗力量;制定就医流程并悬挂过于醒目位置,达到简化就医手续,缩短候诊时间的目的,极大的方便病人。

  (1)、有计划的向院内推荐业务骨干外出进修学习,本年门诊部共选派外出学习进修人员10人次,并严格落实院内规定的知识共享制度,将外出学到的新知识、新理论、新进展广泛的与同事们进行交流;

  (2)、鼓励和支持科内人员报考参加各种成人学历教育,本年度由两人考取本科学历教育。目前门诊人员结构,大学5人,大专6人,中专2人,高级1人,中级8人,助理1人,员级3人。

  (3)、鼓励职工总结临床经验,积极撰写学术论文,xx年门诊部在省级刊物发表论文8人次,17篇,获得社区各项成果4人次8项。对提高职工的整体素质起到积极的作用。

  为提高医疗质量,不断满足人民群众日益增长的医疗需求,xx年在医院的大力支持下,门诊部新添置预真空压力蒸汽灭菌器、超声波清洗机、nsk手机注油机、灭菌袋封装机、超声波喷砂洁治器、微电脑根管测量仪、电脑康复治疗仪、全科治疗仪、胎心监测仪等价值20余万元的先进医疗设备,大大促进诊疗水平的提高,发挥很好的社会效益和经济效益。

  积极引进“星期天工程师”,深入开展联合办医即:利用上级医院专家在我院开展新技术、新项目。口腔科开展正畸、修复,业务收入较去年翻番,睡眠中心开展儿童xxx的手术治疗,提高医院的影响力,取得较好的经济效益和社会效益。

  门诊部始终把基层文化建设作为提高职工凝聚力的桥梁和纽带。积极组织职工参加院内各项活动,开展干群谈心活动,为职工解决实际困难。20xx年,参加社区及院内各项活动40余人次,在社区十大歌唱家评选中,一人夺得十大歌唱家称号;在社区书法绘画比赛中,夺得三等奖3人,二等奖一人。日常工作中,门诊部关注职工生活工作细节,自筹资金为科室发放护手油、热宝、胶棒、肥皂盒等物品。开展干群谈心120余人次,使得职...

与医保整改报告相关的实用资料

医保整改报告模板(精选7篇)

医保整改报告

医保整改报告模板【篇1】

  为了积极配合好我省组织开展的医保监管“百日攻坚战”活动,对照活动的相关要求,重点查找突出问题,优先防范履职风险,加快推进精准监管,切实维护基金安全,为本院的医保工作创造良好环境。

  我院于20xx年11月xx日对本院的医保工作进行了一次全面的自查,根据存在的问题逐条梳理并进行了整改。

  现将自查及整改情况汇报如下:

  一、存在问题

  1、部分人员对医保政策掌握不够,对住院患者进行医保知识宣传欠到位,对医保协议的相关条款掌握的不太清楚明了。

  2、个别医务人员未让患者在需自费的药品、诊疗项目、医用耗材告知书上签字认可。

  3、被抽查的病历中有过渡检查及过渡治疗的情况。

  4、被抽查的病历中有对抗菌药物使用不规范的情况

  5、被抽查的病历中有患者的信息录入不符的情况。

  6、被抽查的病历中有手术时间与医嘱时间不符的情况。

  7、被抽查的病历中存在用药不规范现象,如凭经验和习惯用药的现象。

  8、对员工医保政策的宣传及医保知识培训力度不大,宣传用语欠规范。

  9、被抽查的病历中有“三不合理”(不合理检查、不合理治疗、不合理用药)、“七不吻合”,其中住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病历记录有不吻合的情况。

  10、门诊个别医生在收住院患者时,对入院指征把握不严。

  11、存在多计费、少计费、漏计费的情况。

  二、整改措施

  1、立即召开全院职工大会,认真学习贯彻XXX县《医保监管工作暨警示教育工作会议》精神,以XX县红十字医院为反面教材,对全院职工进行了一次警示教育,并与全院职工签定了医疗服务《承诺书》。

  2、对全院职工分次分批进行医保政策及医保知识培训。

  3、医院编制了《医保手册》,全院医务人员人手一册,督促医务人员学习和掌握医保知识及政策。

  4、组织全院医务人员认真学习和领会医保协议条款内容。

  5、严肃处理医务人员违规行为,医保局历次检查罚款均由违规人员负责,从本月工资中扣除。

  6、对经常发生问题的医务人员进行诫勉谈话,限期改正。

  7、加强医、护病历书写规范的培训,不断提高书写质量。

  在今后工作中加大处罚力度,发现问题后立即责令改正、通报批评。

  8、加大对门诊医生的培训,严格把握住院指证,无住院指证的患者,一律不得收住院治疗。

  9、对全院医务人员不定期的进行医保政策及医保知识的考试考核,并将成绩纳入年度绩效考核。

  10、对本次检查发现的问题,按三个部门(医疗、护理、医保)逐一归类,将问题分解到相关科室,督促科室逐条落实,整改到位。

医保整改报告模板【篇2】

  xx医保中心:

  关于我店期间发生的医保药品匹配错误情况,经过认真调查,现就相关情况及自查处理办法汇报如下

  一、情况报告:自东软公司医保系统升级后我店随后进行了新购医保药品匹配维护工作,由于相关医保技术人员系新进员工,医保相关政策、业务不熟悉,加上具体操作过程中粗心失误将本归...

与医保整改报告相关的实用资料

最新医保整改报告(集锦8篇)

医保整改报告

  以下内容是我们整理,主题为“最新医保整改报告”,当一项事情结束时。我们都需要撰写报告,报告可以用来向上级机关反映本部门、本单位贯彻各项方针、政策、指示的情况,第一次写报告不会写怎么办?请阅读,或许对你有所帮助。

最新医保整改报告 篇1

  20xx年x月x日,医保局对我单位住院病历、医保结算审查过程中,发现住院病例、住院结算中出现诊断与用药不符、未根据患者具体病情按需检查等问题。我单位领导高度,立查立改,对医保部门提出的问题进行分析改正。后对xx年x月至xx年x月之间病例进行自查。

  发现具体问题如下:

  1.xx、xx、xx、xx、xx、马xx等8人次在诊疗过程中使用丹参酮ⅡA,此药品限急性冠脉综合征患者,支付不超过14天,诊断与用药不符的情况,共计药品金额x万元。

  2.xx、xx、xx等19人次病例中出现检查项目与诊断不符的情况,均为腹部常规B超,共计金额x万元。

  3.xx、xx、xx等12人次普通针刺计费超天数,共计金额x万元,上述共计金额x万元。

  针对上述情况,整改措施如下:

  1.对多收费、错收费所产生的报销费用由单位承担交到医保局。

  2.对不规范病例进行查漏补缺。

  3.门诊及住院医师认真学习医保政策。

  4.在后续工作中自我监察,杜绝此类现象再度发生。

  在下一步工作中,我们将进一步完善病例书写、病例审查、及病例管理相关制度,加强工作督导和指导工作,把住院收治工作提高到一个新的水平。

最新医保整改报告 篇2

  一、医疗保险基础管理:

  1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组,具体负责基本医疗保险日常管理工作。

  2、各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料按规范管理存档。

  3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析,如发现问题及时给予解决,不定期对医保管理情况进行抽查,如有违规行为及时纠正并立即改正。

  4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。

  二、医疗保险业务管理:

  1、严格执行基本医疗保险用药管理规定,严格执行医保用药审批制度。

  2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

  3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。

  4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

  5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

  三、医疗保险信息管理:

  1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要,在日常系统维护方面也较完善,并能及时报告并积极排除医保信息系统故障,确保系统的正常运行。

  2、对医保窗口工作人员操作技能熟练,医保政策学习积极。

  3、医保数据安全完整。

  四、医疗保险费用控制:

  1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

  2、严格掌握入、出院标准,未发现不符合住院条件的参保...

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医保整改报告合集

医保整改报告

  向领导汇报工作时,高质量的报告至关重要。报告需要使用具体的事实和确凿的数据,不允许含糊其辞,夸大其词,欺骗上级机构,混淆视听。以下是我们整理的医保整改报告,为大家提供参考,相信会对你有所帮助。

医保整改报告 篇1

  大邑县卫生局:

  我院根据大卫计【20xx】12号《大邑县卫生局关于进一步加强医保基金使用管理的通知》文件精神,立即成立了自查小组对我院基本医疗保险工作进行自查:

  一、领导重视,明确职责

  1、经医院院务会讨论通过成立基本医疗保险领导小组:组长:揭正富(院长)副组长:何金坤潘俊岚

  成员:钟昌启牟秀珍李院书杨海波

  2、领导及成员职责:

  揭正富负责监督全面基本医疗保险工作

  钟昌启负责医疗价格核对,负责辅助检查费用核对、病员结算,单据初审;

  何金坤;负责医疗价格核对、监督,负责辅助检查费用核对、病员结算,单据初审,统计;结算终审、汇总上报;

  李院书负责统筹资金划拨、登记;

  潘俊岚负责把握出入院指征,合理检查,合理用药,合理治疗,病案控制;负责病历、处方等病案管理;

  牟秀珍负责管理医生医嘱执行,医疗费用核对;杨海波负责药品医保对码、药品价格、药品费用核对;

  二、加强管理,具体落实

  1.严格按照我院与社保局签定的《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行,合理、合法、规范地进行医疗服务;

  2.严格按照文件规定,强调我院基本医疗工件:严禁将不符合入院指征的参保人员收住入院或者将符合出院指征的应予出院的参保人员继续滞留住院;按规定查验身份证明和社会保险卡导致他人冒名顶替、挂床住院;严禁记费科室虚记费用、串换药品或者诊疗项目、伪造证明或者凭据等手段骗取基本医疗基金;严格按照基本医疗保险规定支付范围支付,严禁将工伤事故、交通事故、医疗事故、妇女生育费用等纳入基本医疗保险支付范围;

  3.制定和优化住院服务管理:

  1)、制定完善基本医疗保险内控制度,设置就医流程图,设施完整,方便参保人员就医;

  2)、严格实行基本药物制度、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并提供费用明细清单;

  3)、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都征求参保人员同意并签字确认;4)、及时结算住院费用;

  5)、严格执行药品、物价监督部门相关政策法规;6)、分类规范存放住院病人病历、处方,做到有据可查;

  三、政策宣传、制度保障

  1、医疗保险政策宣传、公示:

  本院定期积极组织医务人员学习医保政策,及时传达和贯彻有关医保规定;

  公示四川省基本药物中标目录,

  悬挂“定点医疗机构”标牌、设立导医咨询台、对外设置宣传栏,加强宣传基本医疗保险政策和开展公示制度、补偿情况等相关工作,公开监督电话:88221000接受社会监督;

  2、惩罚措施:

  将执行基本医疗保险工作制度的情况纳入科室和个人绩效考核内容,并与年度考核和绩效分配挂钩;

  不得弄虚作假,不得谋取个人私利,...

与医保整改报告相关的实用资料

关于医保整改报告10篇

医保整改报告

关于医保整改报告【篇1】

  本年度的医保工作在市、区医疗保险经办机构人事局的监督指导下,在院领导领导班子的关心支持下,通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力,各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟,并已全面步入正规化、系统化的管理轨道。院组织医保管理小组对20xx年度的基本医院管理工作进行了全面的自查,对存在的问题进行逐一分析并汇报如下:

  一、加强医院对医保工作的领导,进一步明确了相关责任。

  (一)院领导班子重新进行了分工,法人院长同志亲自负责基本医疗保险工作。

  (二)完善了医院医保办公室建设,配备了专兼职人员。财务科长兼任医保办主任。

  (三)完善了医保办公室的制度,明确了责任,认识到了院医保办要在市医保中心的领导和指导下,严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规,认真执行医保政策,按照有关要求,把我院医疗保险服务工作抓实做好。

  二、加强了全院职工的培训,使每个医护人员都切实掌握政策

  (一)多次召开领导班子扩大会和职工大会,反复查找医保工作中存在的问题,对查出的问题进行了分类,落实了负责整改的具体人员,并制定相应的保证措施,是整改工作有条不紊的进行。

  (二)组织全院员工的培训和学习。从11月3日起,医院围绕医保整改工作组织了数次全员培训,重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准,强化了医护人员对医保政策的理解与实施,使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定。三是以科室为单位组织学习医保有关政策、法规以及《基本医疗保险药品目录》等文件,使每位医护人员更加熟悉各项医保政策,自觉成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。

  (三)加强医疗护理等业务学习,全面提高医疗护理质量和服务水平一是完善医疗质量管理体系,组织医护人员认真学习《病历书写规范》,责成业务副院长每周一次到科室抽查住院病历,每月月底检查出院病历并评分,重点督查病历书写及时性、治疗计划的合理性、病情告知的有效性、病程记录的完整性等各方面问题,做到及时发现、及时反馈、及时更正。

  二是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程以及医疗核心制度。各科医师及时地变更执业地址,诊疗期间执行“专业专治,专病专管”政策,严禁医师跨专业、跨范围执业现象的发生。

  三是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改进。健全和完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制,实行院、科、个人三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查、监督关口前移,及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。四是完善考勤考核制度和职业道德教育,提高广大医护人员的服务意识。

  (四)加强医院全面质量管理,完善各项规章制度建设

  一是从规范管理入手,明确了医保患者的诊治和报销流程,建立了相应的管理制度。对全院医保工作提出了明确要求,如要严格掌握医保患者住院标准,严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金,对参保职工就诊住院时严格进行身份识别,保证卡、证、人一致,医护人员不得以任何理由为患者保存医保卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药。管理人员还要...

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医保整改报告

  报告提交后,便于领导发现其他问题,我们在结束一段工作时。一般就会需要撰写一份报告,一篇优秀的报告是什么样的?最新医保整改报告是栏目小编为您整理的与您需求相关的一些信息,本文供你阅读参考,并请收藏!

最新医保整改报告 篇1

  根据《丽水市审计局专项审计调查报告》(丽审数征〔20xx〕1号)中发现的问题,我县高度重视并专题进行了研究部署,对涉及到的审计发现问题进行调查和整改,并深入反思,着力健全动态管理机制,防止此类事件再次发生。现将我县专项审计整改情况报告如下:

  一、关于医疗保险费减免问题

  针对庆元县共有18家企业违规多享受阶段性减免医疗保险费、15家企业未获或少获阶段性减免医疗保险费的问题。

  整改情况:以上33家企业属于代建单位,因税务的申报系统未将代建比例计算在内,没有设置出代建部分的征缴数据,导致企业计算错误进而申报错误。

  1.已完成15家企业未获或少获阶段性医疗保险费减免的减免工作。

  2.对18家企业违规多享受阶段性减免医疗保险费情况,县税务局将于近期内完成补征。

  二、关于医疗保险基金使用方面存在问题

  针对庆元县医保经办机构违规向定点医疗机构支付限制用药费,以及定点医疗机构违规收取限儿童诊疗费、限定性别诊疗费、限制用药、收位费、重复收费、超频次等方式违规收取诊疗项目造成医保基金多支付的问题。

  整改情况:违规资金已全部扣回。下一步,我县将加强医保结算网络审核,加大日常审核力度,对有限制支付的药品和诊疗项目进行批量审核、将适用智能审核规则的项目制定审核规则,提高不合规费用筛出率。同时,加强对各定点医疗机构的稽核力度,通过大数据筛选可疑数据,针对容易出现超限制、超医保支付范围的药品及诊疗项目进行专项检查,及时发现违规问题并依法处理。

  三、关于医疗保险基金运行管理问题

  针对20xx年至20xx年期间,庆元县公立定点医疗机构存在部分药品耗材二次议价差额未上缴当地财政专户的问题。

  整改情况:药品采购二次议价差额已全部上缴财政专户。

  下一步,我县将全力落实检查机制,每年开展一次关于公立医疗机构药品二次议价差价款上缴情况的全面检查,确保按时足额上缴。

  四、关于劳务派遣公司留存用人单位阶段性减免医疗费的问题

  针对庆元县共有5家劳务派遣公司留存用人单位阶段性减免医疗保险费,其中涉及机关事业用人单位、国有企业性质用人单位、民营企业的.问题。

  整改情况:已联系并通知相关劳务派遣公司进行核实,做好医疗保险费用返还工作。

  我县将以此次整改为新的起点,突出针对性,把问题梳理到位;加强内控队伍建设、日常内控工作并常态化监督检查。通过问题整改,切实做到举一反三,聚焦问题查原因,对带有全局性、普遍性、反复性的问题,深入研究制定发现问题、解决问题的制度措施,坚决防止新问题成为老问题,老问题衍生新问题。

最新医保整改报告 篇2

  贯彻落实云人社通100号文件精神,根据省、州、县人力资源和社会保障局要求,结合《xx省基本医疗保险药品目录》、《xx省基本医疗保险诊疗项目》、《xx省基本...

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